Узроци нетрудноће: генетски, ендокрини

Питање побачаја једно је од најхитнијих у савременом акушерству. Данас је број спонтаних прекида приближно 10-25%, при чему се 50% случајева јавља у првом тромесечју, око 20% у другом тромесечју и 30% у трећем тромесечју. Узроци побачаја, као и фактори, могу бити бројни и разноврсни. Важно је знати о њима, јер то може помоћи у спречавању могућих компликација и предузимању мера унапред.

Узроци побачаја су изузетно разноврсни и зависе од многих фактора.

Тренутно не постоји свеобухватна класификација узрока побачаја. Очигледно је да је то због чињенице да је тешко свести сву разноликост разлога који доводе до прекида трудноће у један систем. Спонтани побачај је често резултат не једног, већ више разлога који делују истовремено или узастопно.

Тренутно се разликују следећи водећи узроци уобичајеног губитка трудноће:

1. генетски;
2. ендокрини;
3. имунолошки (аутоимуни, алоимуни);
4. заразно;
5. тромбофилни;
6. патологија материце (малформације, генитални инфантилизам, хипоплазија материце, истмичко-цервикална инсуфицијенција, интраутерине адхезије).

Откривање узрока уобичајеног губитка трудноће изузетно је важно са практичне тачке гледишта. Познавањем узрока и разумевањем патогенезе губитка трудноће, може се успешније спроводити патогенетски третман, у супротном он постаје симптоматски и често неефикасан.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Генетски узроци

У отприлике једном од десет случајева, процес рађања детета је прекинут због хромозомских абнормалности код фетуса. Другим речима, фетус има генетске абнормалности које угрожавају одрживост детета након рођења. Тело реагује на присуство таквих абнормалности спонтаним прекидом трудноће - на неки начин, то се може назвати природном селекцијом.

Генетски поремећаји и повезани спонтани побачаји често се јављају код жена које имају историју побачаја, урођених мана код деце и других поремећаја у својим породицама.

Доста корисне информације о присуству аномалија могу се добити испитивањем цитогенетике оплођене јајне ћелије извађене након спонтаног побачаја. А да би се утврдило да ли је генетика била главни фактор у побачају, потребно је испитати кариотип планираног пара. Ако лекар пронађе неслагање у кариотипу, онда се таквом пару препоручује консултација са генетичарем. Чак и абнормални кариотип само једног од родитеља вишеструко повећава ризик од развоја генетских поремећаја. У таквим случајевима, лекар саветује да се подвргну перинаталним прегледима, који укључују биопсију хориона, амниоцентезу и преглед крви из пупчане врпце (кордоцентеза).

Ендокрини фактори

Други најчешћи узроци побачаја укључују ендокрине поремећаје, као што су недовољна лутеална фаза, прекомерни нивои андрогена или пролактина, болести штитне жлезде и дијабетес. Ови поремећаји узрокују спонтани побачај у првом тромесечју трудноће у четвртини процента случајева.

Недовољна лутеална фаза се јавља када постоји мала количина прогестерона, који одржава и подржава процес гестације. Прогестерон игра посебну улогу на почетку трудноће - током причвршћивања оплођене јајне ћелије за зидове материце. Због недовољне количине хормона, ембрион се можда неће причврстити или ће се лоше причврстити, што ће довести до прекида процеса.

Да би се одржала количина прогестерона у телу, могу се прописати лекови као што су Утрожестан, Прогестерон, Инјеста, Дуфастон. Уз истовремени недостатак прогестерона и вишак андрогена, узима се Метилпреднизолон.

Вишак самих андрогена такође може изазвати побачај, што може бити резултат повећане производње тестостерона, који се производи у надбубрежним жлездама и јајницима. То се може десити код наследних патологија надбубрежних жлезда, код полицистичних јајника, код неисправности лигамента хипоталамус-хипофизе.

Повишени нивои пролактина – следећи узрок ендокриног побачаја – могу се јавити као резултат трауме, упале, неоплазми у мозгу, или прецизније – у хипоталамусно-хипофизном лигаменту. Понекад ово стање може бити резултат узимања одређених лекова (антидепресива, оралних контрацептива).

Међу патологијама штитне жлезде, најчешћи узроци побачаја су недостатак јода у организму и тироидитис. Код таквих болести и стања, штитна жлезда је приморана да производи мање хормона и, као резултат тога, они нису довољни да у потпуности подрже трудноћу. Уколико се таква стања појаве, лекар ће обавезно прописати лечење хормонима штитне жлезде или лековима који садрже јод.

Код дијабетеса, побачај може бити повезан са смањеном осетљивошћу ћелија тела на инсулин. Због тога лекар увек преиспитује дозу инсулина код трудница са дијабетесом.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Анатомски фактори

Важан фактор који може довести до побачаја су дефекти у анатомији (структури) репродуктивних органа. Пре свега, то су дефекти у структури материце: двострука материца, дворога, једнорога или седласта материца, интраутерина преграда итд. Поред тога, миоми и Ашерманов синдром (синехије материце) се такође сматрају поремећајима анатомске структуре.

ИЦИ је поремећај функције закључавања грлића материце, или истмичко-цервикална инсуфицијенција. Ова патологија карактерише скраћивање грлића материце са његовим накнадним отварањем. Најчешће се ово стање манифестује у другој половини трудноће. Ако се патологија примети благовремено, жена се подвргава шивању грлића материце.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Инфекције као узрок побачаја

Болести попут хламидије, уреаплазме, микоплазме, трихомонаде, папилома вируса, херпесне инфекције, цитомегаловируса такође могу погоршати ток трудноће. Према статистици, више од 40% побачаја повезано је са негативним ефектима бактерија и вируса. Због тога се трудницама којима се дијагностикују наведене патологије прописује лечење имуноглобулинима. Врста лечења се бира према врсти патогена.

Имунолошки фактор побачаја

Шта обухватају имунолошки узроци? Могу се назвати готово било којом непредвидљивом реакцијом имунолошке одбране жене на наводно страна ткива будућег детета (алоимуни поремећаји), или чак на сопствена ткива пацијента (аутоимуни поремећаји). У случају имунолошких патологија, врши се анализа крви, где се утврђује присуство антитела (антинуклеарних, антифосфолипидни, антитироидни), или антитела на хорионски гонадотропин.

Лечење имунолошких поремећаја је обично дуготрајно, често до самог порођаја.

Разлози за побачај су углавном озбиљни. У таквим случајевима, не можете без квалификоване, потпуне дијагностике и лечења. Али елиминисање основног узрока готово увек доводи до позитивног резултата - дуго очекиване трудноће и рођења јаке и здраве бебе.