Одвајање феталне јајне ћелије у раној трудноћи

Један од проблема који се јавља у раним фазама трудноће је одвајање јајне ћелије. Хајде да размотримо главне узроке патологије, симптоме и методе лечења.

Први триместар трудноће је важан период и за мајку и за будуће дете. У овом тренутку се формирају кључни органи и системи бебе и дешава се велики број спонтаних побачаја. Један од разлога за прекид трудноће је одвајање јајне ћелије.

Материца је мишићни орган који се периодично контрахује. Током трудноће, оплођена јајна ћелија се причвршћује за њене зидове и развија се. У овом тренутку се формира плацента, или хорион. То је ресица ембриона која покрива површину јајне ћелије. Преко хориона, фетус добија кисеоник и све хранљиве материје. Формирање пуноправне плаценте се примећује крајем првог месеца након зачећа.

Оплођено јаје:

• То је јајна ћелија коју оплођује сперматозоид који је причвршћен за зидове материце.
• То је почетак ембрионалног развоја фетуса и прва је структура коју одређује ултразвук.
• Месец дана након зачећа, у јајету се открива жуманчана кеса, чије присуство указује на здраву трудноћу.
• Има округли или овални облик, који постепено повећава величину, што вам омогућава да одредите тачан период гестације и идентификујете могуће поремећаје.

За разлику од материце, хорион се не контрахује, па ако се орган снажно контрахује у раним фазама, долази до делимичног или потпуног одвајања. Овај проблем се јавља код 2% свих трудноћа и варира у тежини и симптомима. [ 1 ]

Термин одвајање подразумева два стања: тренутно одвајање (рана фаза) и критично стање (средина или крај трудноће). У првом случају, то је алармантан сигнал о могућем побачају.

Епидемиологија

Према Међународној класификацији болести МКБ-10, спонтани побачај спада у категорију XV Трудноћа, порођај и постпорођајни период (О00-О99):

• O03 Спонтани побачај.
• О02.1 Пропуштени побачај.
• О20.0 Претећи побачај.

Према медицинској статистици, око 10-15% свих трудноћа завршава се побачајем у раној фази. Штавише, више од 50% спорадичних (случајних) побачаја повезано је са генетским абнормалностима фетуса. [ 2 ]

Одвајање јајне ћелије је уско повезано са годинама труднице; што је жена старија, већи је ризик од побачаја:

• До 35 година – 15%
• 35-45 година – 20-35%
• Преко 45 година – 50%
• Историја побачаја – 25%

Услед деловања одређених фактора, ембрион умире, а затим почиње одвајање оплођене јајне ћелије од зидова материце. Током овог периода, жена има крвави исцедак, јер се одвојак уклања из материчне дупље. Да би се потврдио спонтани побачај, врши се квантитативно одређивање бета-хЦГ и ултразвучна дијагностика. [ 3 ], [ 4 ]

Узроци одвајање у раној трудноћи

Постоји много фактора који могу изазвати ослобађање оплођене јајне ћелије у првом тромесечју. Најчешће је патолошко стање повезано са следећим разлозима:

• Хормонски поремећаји.
• Историја абортуса.
• Болести репродуктивног система.
• Нови израсли.
• Инфламаторне патологије карличних органа.
• Аномалије женских гениталних органа.
• Вирусне и заразне болести током трудноће.
• Полно преносиве болести.
• Артеријска хипертензија.
• Повећана физичка активност.
• Наследне патологије.
• Резус сукоб између мајке и фетуса.
• Поремећаји у развоју плаценте и ембриона.
• Лоше навике жена: пушење, зависност од дрога, алкохолизам.
• Негативан утицај фактора животне средине.

Најчешћи узрок одвајања је недостатак прогестерона. Код ове патологије, женско тело не производи довољну количину прогестерона, који је одговоран за нормално ношење детета. [ 5 ]

Фактори ризика

Ризик од одвајања јајне ћелије у раним фазама трудноће значајно се повећава када је тело изложено следећим факторима:

• Стрес и емоционална искуства.
• Старост преко 35 година.
• Исцрпљујућа физичка активност.
• Лоше навике.
• Резус сукоб.
• Туморске неоплазме.
• Недостатак прогестерона.
• Болести трудница: венеричне, заразне, вирусне, инфламаторне.
• Узимање одређених лекова.
• Наследне патологије и друге.

Било који од наведених фактора може изазвати спонтани прекид трудноће. Висок ризик од побачаја је типичан за период када плацента још није у потпуности формирана, односно од првих дана оплодње до 16. недеље. Током овог периода, жена треба да се што више заштити од дејства било којих патолошких фактора. [ 6 ]

Патогенеза

Механизам развоја спонтаног побачаја у раним фазама гестације повезан је са многим факторима. Патогенезу одвајања могу изазвати такви вируси код жене: цитомегаловирус, херпес, парвовирус, рубеола. Још један могући узрок побачаја су хромозомске или наследне патологије.

Размотримо етиопатогенезу главних узрока одвајања јајне ћелије:

1. Патологије материце – аномалије у развоју Милеровог канала, синехија утеруса, хипоплазија материце, оштећење органа услед абортуса, истмичко-цервикална инсуфицијенција,
2. Ендокрине болести – хипофункција јајника, лутеална инсуфицијенција, адренални хиперандрогенизам, хипертиреоза, хипотиреоза, дијабетес. Поремећаји у функционисању јајника, надбубрежних жлезда и других ендокриних жлезда. У овом случају, побачај се може десити и код спонтаног зачећа и код трудноће изазване лековима.
3. Хромозомске абнормалности – структурни поремећаји, квантитативне аберације хромозома. Поремећаји ћелијског и хуморалног имунитета код жена, изосеролошка некомпатибилност по крвној групи и Rh фактору мајке и фетуса.
4. Интоксикација организма - највећа опасност је тровање оловом, живом, бензином, никотином и другим токсичним супстанцама. Рани побачаји су типични за жене изложене јонизујућем зрачењу или раде у хемијској индустрији.
5. Изоантигенска некомпатибилност феталне крви - код ове аномалије, фетални антигени продиру кроз плаценту у тело жене и изазивају стварање специфичних антитела. То може довести до хемолитичке болести, интраутерине смрти фетуса и других патологија.
6. Болести и абнормалности у развоју гениталних органа. На пример, код миома материце, имплантација оплођене јајне ћелије може се десити на миоматозном чвору, који је разређена слузокожа. Због тога, ембрион не добија довољно исхране и не може се у потпуности развити.
7. Абортуси у анамнези – вештачки прекид трудноће узрокује поремећаје нервног и ендокриног система. На овој позадини могућ је развој инфламаторних болести, хроничног ендометритиса. Приликом инструменталног уклањања фетуса током дилатације грлића материце, могуће је оштећење његових мишићних структура. То повлачи за собом инсуфицијенцију истмико-цервикалног канала и побачај свих наредних трудноћа.
8. Инфективне болести – побачај могу бити узроковани и хроничним инфекцијама и локалним лезијама гениталија бактеријском флором, вирусима, гљивицама и другим патогенима. Упалне лезије гениталија доводе до поремећаја структуре и функција главних слојева ендометријума и миометријума. То узрокује адхезије, туморе у малој карлици, фиксну ретрофлексију и друге патологије које ометају раст фетуса.

Психогени фактори, чије дејство повећава ризик од побачаја, такође не треба да се искључе. Било који од горе наведених узрока доводи до повећане контрактилне активности материце и одвајања јајне ћелије. Ако до побачаја дође на почетку првог или другог тромесечја, јајна ћелија се одваја од материце без руптуре амнионске кесе. [ 7 ]

Симптоми одвајање у раној трудноћи

Симптоми спонтаног побачаја манифестују се погоршањем здравственог стања жене. Током овог периода долази до одвајања хориона, пуцања крвних судова кроз које је уведен у материцу и формирања хематома.

Главни симптоми побачаја укључују:

• Бол у леђима сличан менструалним грчевима.
• Напади грчева у доњем делу стомака.
• Крвави исцедак са угрушцима, што указује на уклањање одвојене оплођене јајне ћелије из материчне шупљине.
• Смањење или потпуно одсуство знакова трудноће: мучнина, бол у грудима, промене расположења итд.

У већини случајева, рани побачај почиње мрљавим секретом, који се претвара у крварење. Такви симптоми су разлог за тражење хитне медицинске помоћи.

Први знаци

Спонтани побачај може се десити у било којој фази трудноће, али најчешће се дешава у првим месецима гестације. У првом тромесечју постоји висок ризик од развоја ретрохоријалног хематома.

Први знаци абрупције фетуса:

• Грчевити бол у доњем делу стомака.
• Носећи бол у доњем делу леђа.
• Светло црвени или тамни вагинални исцедак.
• Осећај грчева у материци.
• Обилно крварење са угрушцима.

Ако хематом није почео да се празни, онда нема исцедка, жена се жали на бол и опште погоршање здравственог стања. Појава смеђег исцедка указује на смањење хематома и разлог је за консултацију са гинекологом. У 30% случајева, побачај је асимптоматски и може се дијагностиковати само уз помоћ скрининг ултразвучног прегледа. [ 8 ]

Фазе

Постоји неколико фаза одвајања јајне ћелије:

1. Претећи побачај - жена осећа бол, постоји мањи крвави исцедак из вагине. Ако благовремено потражите медицинску помоћ, постоји шанса да се трудноћа сачува.
2. Почео је побачај - бол у комбинацији са крвавим исцедком. Још увек постоји шанса да се трудноћа спасе.
3. Абортус у покрету - оштри болови, обилно крваво испуштање са угрушцима. Трудноћа се не може спасити.
4. Потпуни абортус - оплођена јајна ћелија се потпуно уклања из материчне шупљине, а крварење престаје.

Одбацивање феталног формирања пре 12 недеља назива се рани побачај, а спонтани побачај пре 22 недеље назива се касни побачај. [ 9 ]

Обрасци

Према студијама, феталне мембране се одвајају на различите начине. Стога постоји неколико врста спонтаног прекида трудноће у раним фазама, размотримо их:

1. Биохемијска трудноћа - одбацивање се догодило пре кашњења менструације. Ултразвук не детектује фетално јаје, али хЦГ тест показује повишене нивое. Најчешће је такво одвајање повезано са дефектима феталног јајета или хормонским поремећајима код жене.
2. Потпуно одвајање - плодне мембране су се одвојиле од зидова материце, ембрион је умро. Материца се контрахује и ослобађа фетуса. Жена осећа продорни бол у доњем делу стомака, који се шири у сакрум и доњи део леђа. Могуће је обилно крварење.
3. Непотпуни побачај – када део оплођене јајне ћелије оде, у материци остаје ткиво које ремети њену контракцију и хемостазу. Због тога постоји ризик од јаког крварења и хеморагичног шока. Чак и ако је крварење мало, ризик од његовог погоршања остаје због преосталих делова оплођене јајне ћелије, инфекције или формирања плацентарног полипа.
4. Неуспели побачај - оплођена јајна ћелија престаје да се развија, али се не одбацује. Подлеже ресорпцији и пролази кроз неколико фаза: крв, месо, литонедион (петрификација). Ова аномалија се може јавити у било којој фази трудноће. Дијагноза се заснива на крварењу са крвљу која се не згрушава. Такве труднице могу имати историју ангинских пароксизама.
5. Цервикална трудноћа – оплођена јајна ћелија се развија у цервикалном каналу, односно у пределу њеног истмуса. Одбацивање се јавља у 4-6 недељи трудноће. Жена има обилно крварење, које је опасно по живот. За лечење се изводе хистеректомија и терапија замене крви.
6. Септички (фебрилни) побачај је озбиљно стање узроковано примарном или секундарном имунодефицијенцијом. Одвајање је повезано са продором суперинфекције са флором отпорном на антибиотике у вагину и материцу. Жена се жали на општу слабост, хипертермију, тахикардију, акутни бол у доњем делу стомака, крваво-гнојни исцедак из гениталног тракта. Трудници је потребна хитна медицинска помоћ и хоспитализација.

Без обзира на врсту спонтаног побачаја, жени је потребна медицинска и психолошка помоћ.

Компликације и посљедице

Ризик од компликација након побачаја зависи од многих фактора. Пре свега, то је период у којем је дошло до одбацивања оплођене јајне ћелије, старост жене, врста спонтаног побачаја итд.

Главне последице ове патологије укључују:

• Непотпуни абортус, код којег део оплођене јајне ћелије и плаценте остаје у материци. Ово је опасно због јаког крварења и синдрома инфекције.
• Инфективне и инфламаторне болести репродуктивног система.
• Хормонски поремећаји.
• Тешкоће са даљим зачећем и ношењем фетуса.
• Хематометра је поремећај евакуације крви из материчне дупље. Због лоше контрактилности или грчева грлића материце, крвни угрушци се накупљају у њему. Жена се жали на акутни бол у доњем делу стомака и осећај надутости, нема крвавог исцедка.
• Поремећаји менструалног циклуса.
• Истмичко-цервикална инсуфицијенција.
• Ерозија грлића материце.
• Плацентални полип - када се јајна ћелија не одвоји потпуно, део плаценте остаје у материци, која временом прераста у везивно ткиво и чврсто је причвршћена за зидове органа. Жена пати од болова и периодичног крварења, што се може развити у обилно крварење.
• Психолошки проблеми, депресија. [ 10 ]

У већини случајева, последице одвајања јајне ћелије у раним фазама гестације не представљају опасност по живот и здравље жене. Да би се спречиле могуће компликације, гинеколози препоручују обавезну киретажу материце и контролни ултразвучни преглед након 2-3 недеље.

Дијагностика одвајање у раној трудноћи

Да би се проценило стање пацијента и дијагностиковао спонтани побачај, прикупља се анамнеза, анализирају се жалбе, врши се физички преглед и низ додатних студија. Обавезна је примарна процена хемодинамских параметара.

• Анализа тегоба и прикупљање анамнезе - карактеристике менструалног циклуса, претходне трудноће и абортуси, гинеколошке болести, резултати ултразвука. Присуство симптома ране трудноће: крвави исцедак из вагине, бол у доњем делу стомака и доњем делу леђа, кашњење у менструацији. Тест урина на хЦГ.
• Физички преглед – температура, крвни притисак, срчана фреквенција. Преглед и палпација абдомена (бол, надимање, напетост мишића предњег трбушног зида), вагинални преглед (преглед спекулумима ради одређивања извора и процене количине крварења). Бимануелна процена конзистенције и дужине грлића материце, стања цервикалног канала, болности додатака и вагиналних сводова.
• Инструментални преглед карличних органа (трансвагинални или трансабдоминални ултразвук) и лабораторијски тестови.

Свеобухватни дијагностички приступ омогућава откривање одвајања јајне ћелије у раној фази и, ако је могуће, спречавање потпуног побачаја. Такође, благовремено тражење медицинске помоћи помаже у избегавању озбиљних компликација у случају непотпуног одвајања ембриона. [ 11 ]

Тестови

Лабораторијски тестови у комбинацији са резултатима ултразвука омогућавају дијагностиковање побачаја. Тестови које пацијенткиња мора да уради су:

• Клинички тест крви.
• Одређивање нивоа хЦГ.
• Одређивање крвне групе (ако постоји ризик од губитка крви).
• Тестирање на полно преносиве болести.
• Анализа за заразне болести.
• Микроскопски преглед цервикалног исцедка.

Анализа хуманог хорионског гонадотропина је хормон који се формира након имплантације ембриона у материчну дупљу. Након побачаја, ниво хЦГ је повишен, што омогућава дијагнозу спонтаног побачаја. Анализе на заразне болести и друге лабораторијске студије нам омогућавају да утврдимо шта је узроковало побачај и, ако је могуће, спречимо побачаје у будућим трудноћама. [ 12 ]

Инструментална дијагностика

У случају раног губитка трудноће, изводи се трансвагинални или трансабдоминални ултразвук како би се открили знаци одвајања јајне ћелије и задржавања њених остатака у материци. Први ултразвук је студија кроз вагину помоћу ендовагиналног сензора, који омогућава детаљан преглед структуре материце и јајника.

Ако је трансвагинални преглед немогућ, индикован је трансабдоминални преглед. Изводи се са пуном бешиком. Омогућава проучавање стања карличних органа, материце и додатака, како би се идентификовале патологије репродуктивних органа.

Могући резултати истраживања:

• Потпуни побачај – просечан унутрашњи пречник јајне ћелије >20-25 мм, ембрион није визуелизован. Дебљина ендометријума је мања од 15 мм, преостали продукти зачећа су претходно идентификовани.
• Неодржива трудноћа – ембрион >7-8 мм, откуцаји срца се не визуализују.
• Код непотпуног побачаја, у материци се налази ткиво пречника већег од 15 мм.
• Ектопична трудноћа - матерична дупља је празна, али увећана, као и додаци. Постоје знаци ендометријалне хиперплазије.
• Септички побачај – знаци потпуног или непотпуног побачаја, узлазне инфективне лезије материчне дупље и њених додатака, перитонеума, карличног апсцеса.

Ако жена има дуг или неправилан менструални циклус, поновљени ултразвук је назначен недељу дана након првог.

Диференцијална дијагноза

Обавезна компонента прегледа за одбацивање феталне формације у раним фазама трудноће је диференцијална дијагностика.

Побачај се разликује од следећих патологија:

• Неоплазме вагине и грлића материце. Обилни крвави исцедак може указивати на ектропион, односно еверзију слузокоже цервикалног канала. За откривање болести се врши преглед спекулумом и колпоскопија.
• Још један могући узрок вагиналног крварења је ановулаторни циклус, који често подразумева кашњење менструације. За дијагнозу се врши хЦГ тест (негативан) и бимануални преглед материце.
• Диференцијација се врши са хидатидиформном молом. Код ове патологије појављује се исцедак у облику мехурића, а величина материце је већа од очекиваног периода гестације. Ултразвук је индикован за потврду дијагнозе.
• Код ванматеричне трудноће јављају се крвави исцедци, оштри болови, осећај притиска на бешику. ХЦГ тест је позитиван. Бимануална дијагностика открива бол при померању грлића материце. Орган је мање величине него што би требало да буде у очекиваном периоду трудноће. Приликом палпације јајовода могуће је задебљање и испупчење сводова. Ултразвучни преглед открива оплођену јајну ћелију у јајоводу. Када пукне, крв се накупља у трбушној дупљи.

Резултати диференцијалне дијагностике нам омогућавају да поставимо коначну дијагнозу у вези са спонтаним побачајем у раним фазама. [ 13 ]

Третман одвајање у раној трудноћи

Уколико се потврде сумње на одвајање јајне ћелије, жена се шаље у болницу. Трудноћа која се може спасити захтева стационарно лечење и медицински надзор, па се пацијенткиња хоспитализује. Главни циљ лечења је опуштање материце, заустављање крварења и продужење гестације, под условом да је ембрион/фетус одржив.

У овој фази, жени треба обезбедити потпуни одмор, како физички тако и емоционални. Чак је и превише активна цревна перисталтика опасна, па се препоручује дијетална исхрана, одбацивање производа који слабе или изазивају надимање. Сексуални односи су такође забрањени. [ 14 ]

Обавезна компонента терапије су лекови који заустављају крварење, смањују тонус материце и ублажавају бол. Али приликом употребе лекова у првом тромесечју, треба узети у обзир ризик од њихових тератогених и ембриотоксичних ефеката. [ 15 ]

Лекови

У већини случајева, рано одвајање јајне ћелије захтева лекове. Лекар бира лекове на основу стања труднице, врсте одбацивања, менструације и општег здравственог стања.

• Хормонска терапија се често користи у случајевима претећег или започетог побачаја. У случајевима претходно дијагностиковане инсуфицијенције жутог тела користе се гестагени: Алилестренол, Туринал. Али такви лекови су контраиндиковани за жене са адреналном хиперандрогенизмом, па им се прописују кортикостероиди: Преднизолон, Дексаметазон.
• Препарати прогестерона позитивно утичу на хормонски статус труднице и елиминишу претњу од побачаја. Најчешће се пацијентима прописује Ацетомепрегенол.
• За жене са абнормалностима у развоју материце, хипоплазијом и хипофункцијом јајника, поред гестагена, прописују се и естрогени: етинил естрадиол, микрофолин, фоликулин, естрадиол дипропионат.
• За пацијенте са корективном хипофункцијом јајника, лек Хориогонин се користи на позадини терапије гестагенима и естрогенима.
• Када је почело одвајање са крварењем, користе се Аскорутин, Дицинон и Етамзилат.
• У случају непотпуног побачаја, може се користити интравенска инфузија окситоцина или простагландина Ф2 за уклањање оплођене јајне ћелије.
• У случају продуженог крварења након пражњења материце, препоручује се употреба лекова који подстичу контракцију органа: Метилергометрин, Ерготал, Ерготамин хидротартрат. Ови лекови се примењују субкутано, интрамускуларно, полако у вену или грлић материце.

Хајде да детаљније размотримо главне групе лекова који се користе за одбацивање оплођене јајне ћелије у првом тромесечју:

1. Антиспазмодични лекови
   1. Папаверин

Миотропни антиспазмодик. Смањује тонус и контрактилност глатких мишића. Има вазодилататорна и антиспазмодичка својства.

• Индикације за употребу: грчеви глатких мишића абдоминалних органа, грчеви уринарног тракта и церебралних крвних судова, грчеви периферних крвних судова.
• Начин примене: субкутано, интрамускуларно и интравенозно. Дозирање и трајање терапије одређује лекар који лечи.
• Контраиндикације: нетолеранција на компоненте лека, артеријска хипотензија, кома, респираторна депресија, глауком, бубрежна инсуфицијенција, бронхоопструктивни синдром.
• Нежељена дејства: главобоље и вртоглавица, поспаност, привремено смањење видне оштрине, мучнина, поремећај црева, сува уста, повећана активност јетрених ензима. Аритмија, убрзан рад срца, алергијске реакције на кожи, апнеја. Предозирање има сличне симптоме. Не постоји специфичан антидот, лечење је симптоматско.

Облик издавања: ампуле од 2 мл, 10 комада по паковању.

2. Но-схпа

Лековити производ са активном компонентом дротаверином. Има јак и дуготрајан антиспазмодични ефекат на организам. Шири крвне судове и нормализује перисталтику црева. Не продире кроз крвно-мождану баријеру и нема негативан утицај на централни нервни систем.

• Индикације за употребу: грчеви глатких мишића различитих етиологија и локализација, главобоље и напетост, алгодименореја, колитис, гастритис.
• Начин примене: 120-240 мг дневно, подељено у 2-3 дозе. Трајање терапије зависи од тежине болести.
• Нежељени ефекти: главобоља, вртоглавица, поремећаји ЦНС-а, отежано пражњење црева, мучнина и повраћање, тахикардија, хипотензија, алергијске реакције.
• Контраиндикације: преосетљивост на компоненте лека, бубрежна/хепатична инсуфицијенција, нетолеранција на лактозу, лактација, срчана инсуфицијенција,
• Предозирање: поремећај ритма и проводљивости срчаног мишића. Лечење је усмерено на одржавање нормалног функционисања организма.

Облик за ослобађање: 10 таблета по блистеру, 2 блистера по паковању.

3. Метацин

М-антихолинергички агенс који се користи код болести са грчевима глатких мишића. Прописује се за чир на гастроинтестиналном тракту, гастритис, бубрежне и јетрене колике. У анестезиологији за смањење секреције пљувачних и бронхијалних жлезда.

Начин примене: орално 20-40 мг 2-3 пута дневно, парентерално 0,5-2 мл 0,1% раствора. Нежељена дејства и симптоми предозирања укључују отежано мокрење, сува уста, затвор. Метацин је контраиндикован у случајевима повећаног интраокуларног притиска и хипертрофије простате. Лек је доступан у два облика: таблете од 20 мг, 10 комада по паковању, ампуле од 1 мл 0,1% раствора, 10 комада по паковању.

4. Баралгин

Има изражена антиспазмодична и аналгетска својства. Користи се код грчева глатких мишића: грчева уретера, спастичне дисменореје, грчева желуца и црева, тенезмуса бешике и других патологија.

• Лек се узима орално 1-2 таблете 2-3 пута дневно. У посебно тешким случајевима, Баралгин се примењује интрамускуларно или интравенозно.
• Контраиндикације: нетолеранција на компоненте лека, гранулоцитопенија, тахиаритмија, глауком, хипертрофија простате, коронарна циркулаторна инсуфицијенција.
• Нежељени ефекти: алергијске реакције. Предозирање има сличне знаке, лечење је симптоматско.

Облик за ослобађање: таблете од 20 комада и ампуле од 5 мл од 5 комада по паковању.

Такође, интрамускуларна ињекција 25% раствора магнезијум сулфата помоћи ће у опуштању мишића материце.

2. Хемостатски

1. Етамзилат

Повећава формирање мукополисахарида у капиларним зидовима и повећава њихову стабилност. Нормализује њихову пропустљивост, побољшава микроциркулацију и има хемостатски ефекат.

Стимулише формирање фактора III коагулације крви, нормализује брзину адхезије тромбоцита. Не утиче на протромбинско време, не изазива повећано згрушавање крви и не подстиче стварање крвних угрушака.

• Индикације за употребу: капиларно крварење код дијабетичких ангиопатија. Хируршке интервенције у оториноларингологији и офталмологији, стоматологији, урологији у хируршкој и гинеколошкој пракси. Хитна стања код цревног и плућног крварења и хеморагичне дијатезе.
• Начин примене: интравенозно, интрамускуларно, орално, субкоњунктивно, ретробулбарно. Дозирање и трајање терапије одређује лекар који лечи.
• Контраиндикације: крварење изазвано антикоагулансима. Преписује се са опрезом пацијентима са историјом тромбозе и емболије. Случајеви предозирања и нежељених реакција нису идентификовани.

Облик ослобађања: 12,5% раствор у ампулама од 2 мл од 10, 50 ампула по паковању. Таблете од 250 мг од 50 и 100 комада по паковању.

2. Тренакса

Антифибринолитички лек, садржи активну супстанцу - транексаминску киселину. Успорава процес фибринолизе, има локални и системски хемостатски ефекат. Добро продире у синовијалну течност, стварајући концентрације једнаке плазми. У цереброспиналној течности, ниво активних компоненти је око 10%. Транексаминска киселина се не везује за плазма албумине. Излучује се бубрезима непромењена и у облику метаболита.

• Индикације за употребу: краткотрајна терапија хеморагије код пацијената са повећаном општом фибринолизом, укључујући малигне лезије панкреаса и простате, хируршке интервенције, постпорођајно крварење. Крварење из носа, материце и гастроинтестиналног тракта, хематурија, крварење након конизације грлића материце, простатектомије. Наследни ангиоедем и кожне алергијске болести.
• Начин примене: орално 1-1,5 г 2-3 пута дневно. Трајање лечења зависи од тежине болести.
• Нежељени ефекти: бол у епигастичном региону, мучнина, повраћање, поремећаји црева, главобоље и вртоглавица, уртикарија, свраб, тромбоза, тромбоемболија.
• Контраиндикације: индивидуална нетолеранција на компоненте лека, тешка бубрежна дисфункција, тромбофлебитис, макроскопска хематурија, инфаркт миокарда, субарахноидно крварење, висок ризик од стварања тромба.
• Предозирање: бол у епигастичном подручју, мучнина и повраћање, ортостатска хипотензија. Не постоји специфичан антидот, лечење је симптоматско.

Облик ослобађања: 6 таблета по траци, 2 траке по паковању.

3. Аскорутин

Смањује пропустљивост капилара, блокира ензим хијалуронидазу. Спречава липидну пероксидацију ћелијских мембрана. Користи се код повећане васкуларне пропустљивости, хиповитаминозе и авитаминозе П.

Лек се узима 1 таблета 2-3 пута дневно. Не користи се у случају нетолеранције на активне компоненте. Нису идентификовани случајеви предозирања и нежељених ефеката. Аскорутин је доступан у облику таблета од 10 и 50 комада по паковању.

4. Дицинон

Антихеморагично средство. Потискује разградњу мукополисахарида васкуларног зида, нормализује његову пропустљивост у патолошким процесима. Лек делује хемостатски, повећава брзину формирања примарног тромба. Не утиче на протромбинско време и нема хиперкоагулациони ефекат.

Постаје активан 5-10 минута након ињекције и 1-2 сата након оралне примене. Остаје ефикасан 4-8 сати. Током лечења, терапеутски ефекат траје 5-8 дана.

• Индикације за употребу: паренхиматозно и капиларно крварење током хируршких интервенција у оториноларингологији, офталмологији, стоматологији, гинекологији. Хитна хируршка интервенција за заустављање акутног крварења, болести крвног система, хеморагијска дијатеза.
• Начин примене: интравенозно/интрамускуларно, орално. Дозирање и трајање лечења одређује лекар који лечи.
• Нежељени ефекти: главобоље и вртоглавица, утрнулост доњих екстремитета. Мучнина, повраћање, горушица, осећај тежине у епигастичном региону. Снижење крвног притиска, хиперемија коже.
• Контраиндикације: хеморагије и крварење услед предозирања антикоагулансима, порфирија, тромбоемболија, тромбоза. Случајеви акутног предозирања нису забележени.

Облик ослобађања: таблете од 50 и 500 мг, 5% и 12,5% раствор за ињекције.

3. Седативи
   1. Персен

Лек са благим седативним дејством на биљној бази. Садржи екстракт валеријане и матичњака. Смирује, ублажава раздражљивост и психоемоционални стрес, узнемиреност. Побољшава успављивање, али не изазива поспаност током дана.

• Индикације за употребу: неурозе, психоемоционална агитација, смањена пажња, несаница, анксиозност, вегетоваскуларна дистонија. Психосоматски поремећаји код стресних фактора. Престанак узимања јаких седатива.
• Упутство за употребу: орално 2-3 капсуле 1-3 пута дневно. Трајање лечења одређује лекар који лечи.
• Нежељени ефекти: реакције преосетљивости, склоност ка затвору.
• Контраиндикације: нетолеранција на компоненте лека, педијатријска пракса.
• Предозирање: слабост, главобоље и вртоглавица, мучнина, спастични бол у унутрашњим органима, тремор екстремитета, мидријаза. Болни симптоми сами нестају у року од 24 сата након примене.

Облик за ослобађање: таблете са ентеричким премазом у блистерима од 40 комада, капсуле од 20 комада по паковању.

2. Ново-Пасит

Комбиновани производ који садржи гваифенезин и комплекс екстракта лековитих биљака: глога, хмеља, кантариона, матичњака, пасифлоре, црне зове, валеријане. Има смирујућа и антианксиозно дејство. Елиминише ментални стрес и страх. Подстиче опуштање глатких мишића.

• Индикације за употребу: раздражљивост, благи облици неурастеније, анксиозност, страх, умор, оштећење памћења, ментална исцрпљеност. Поремећаји спавања, главобоље, мигрена, неуромускуларна раздражљивост. Дерматозе, функционалне гастроинтестиналне болести, вегетативно-васкуларна дистонија.
• Начин примене: сируп и таблете се узимају орално. Дозирање и трајање терапије одређује лекар, појединачно за сваког пацијента.
• Нежељени ефекти: главобоље и вртоглавица, умор, смањена концентрација, мучнина, повраћање, горушица, мишићна слабост, свраб, затвор.
• Контраиндикације: мишићна слабост, преосетљивост на компоненте лека, тешки гастроинтестинални поремећаји, педијатријска пракса.

Облик ослобађања: раствор за оралну примену у бочицама од 100 мл, 10 таблета у блистеру.

Као седатив, можете користити инфузију корена валеријане или траве мајчине траве, 1 кашику три пута дневно. Чајеви и декокције на бази менте, матичњака и камилице биће корисни.

4. Адренергички агонисти који имају инхибиторни ефекат на контрактилну активност миометријума.
   1. Партусистен

Токолитичко средство из фармаколошке групе бета2-адренергичких стимуланса. Његов механизам деловања је сличан фенотеролу.

• Индикације за употребу: претња превременог порођаја. Нема негативан утицај на фетус и бебу.
• Начин примене: интравенозно кап по кап 0,5 мг у 250-500 мл 5% раствора глукозе. Орално 5 мг на свака 2-3 сата, максимална дневна доза 40 мг. Трајање лечења је 1-3 недеље.
• Нежељени ефекти: тахикардија, тремор екстремитета, смањен крвни притисак, знојење, мучнина и повраћање, мишићна слабост.
• Контраиндикације: срчана аритмија, срчане мане, тиреотоксикоза, глауком.

Облик ослобађања: таблете од 0,5 мг и ампуле од 0,025 мг.

2. Фенотерол

Адреномиметичко средство, стимулише бета-адренорецепторе материце и бронхија. Користи се за ублажавање напада бронхијалне астме, плућног емфизема, спастичног астматичног бронхитиса. Начин примене и дозирање су индивидуални за сваког пацијента, стога их бира лекар који их лечи.

Нежељени ефекти укључују тремор екстремитета, тахикардију, повећану анксиозност, умор, знојење, главобоље. За лечење је индицирано смањење дозе.

Лек је контраиндикован код срчане аритмије, тешке атеросклерозе. Фенотерол је доступан у облику таблета од 5 мг, ампула за ињекције од 0,5 мг, а такође и у облику аеросолне бочице од 15 мл (300 појединачних доза).

3. Ритодрин

Лек који је по механизму деловања сличан фенотеролу, салбупариту и другим бета2-адреномиметицима. Опушта мишиће материце. Користи се као токолитичко средство у случају претње превременим прекидом трудноће.

• Начин примене: орално 5-10 мг 3-6 пута дневно. Трајање лечења је 1-4 недеље. Уколико постоји сумња на одвајање јајне ћелије у раним фазама, лек се примењује интравенозно. 50 мг лека се разблажи у 500 мл изотоничног раствора натријум хлорида и примењује кап по кап (10-15 капи у минути).
• Нежељени ефекти: убрзан рад срца, тремор екстремитета, мишићна слабост, повећано знојење, мучнина и повраћање, смањен крвни притисак. Болни симптоми се смањују интравенском применом 30 мг Верапамила.
• Контраиндикације: поремећаји срчаног ритма, болести штитне жлезде, срчане мане, повишен интраокуларни притисак.

Облик ослобађања: ампуле од 10 мг и таблете од 5 мг.

5. Хормонски агенси
   1. Утрожестан

Лек са активном супстанцом – природним микронизованим прогестероном. Када се унесе у организам, нормализује секреторне трансформације у слузокожи материце. Промовише прелазак ендометријума из пролиферативне фазе у секреторну фазу. Током трудноће смањује контрактилност и ексцитабилност миометријума и јајовода. Стимулише трансформацију у завршним елементима млечних жлезда. [ 16 ]

• Индикације за употребу: лек се користи орално за неплодност услед инсуфицијенције жутог тела, поремећаја менструалног циклуса, мастопатије и предменструалног синдрома.
• Интравагинална примена капсула је индикована за одржавање лутеалне фазе менструације, као хормонска терапија за превремену менопаузу. Прописује се за неплодност услед инсуфицијенције жутог тела, за превенцију фиброма материце и ендометриозе. Лек је ефикасан код претећег побачаја и за лечење уобичајеног губитка трудноће услед недостатка прогестерона.
• Начин примене: таблете се узимају орално у дози од 200-300 мг дневно, подељено у две дозе. Капсуле се убацују дубоко у вагину са дозом коју одабере лекар. У случају претећег побачаја и у превентивном лечењу уобичајеног побачаја, користи се 400-800 мг интравагинално.
• Нежељена дејства: интерменструално крварење, главобоље и вртоглавица, поспаност, реакције преосетљивости. Предозирање има сличне знаке, лечење је симптоматско.
• Контраиндикације: крварење из гениталног тракта, склоност ка тромбози, непотпун побачај, малигне лезије репродуктивних органа и млечних жлезда, порфирија. Не користи се у случају тешке дисфункције јетре, алергијских реакција на компоненте лека. [ 17 ]

Облик ослобађања: таблете 100 мг, 30 комада у блистеру, капсуле за интравагиналну примену 200 мг, 14 комада у паковању.

2. Дуфастон

Лек са активном супстанцом – дидрогестероном (аналогом природног прогестерона). Нема естрогене, кортикоидне или андрогене ефекте. Не ремети термогенезу и не утиче на метаболичке процесе. Селективно делује на прогестинске рецепторе слузокоже материце. Не утиче на овулацију фоликула.

• Индикације за употребу: недостатак ендогеног прогестерона, претећи побачај, уобичајени губитак фетуса, предменструални синдром. Хормонска терапија замене, менопаузални синдром.
• Начин примене: у случају претећег побачаја, узимати 40 мг једном дневно, затим 10 мг на сваких 8 сати током 1 недеље. Доза се затим смањује, али ако постоји нова претња побачаја, дозе се враћају на старе. Лек се може узимати до 12-20. недеље гестације. У случају дисфункционалног крварења, узимати 10 мг два пута дневно у комбинацији са етинил естрадиолом 0,05 мг. Приликом планирања трудноће или уобичајеног побачаја - 10 мг два пута дневно од 11. до 25. дана менструалног циклуса.
• Нежељена дејства: крварење се може јавити у ретким случајевима. Може се развити преосетљивост на лек.
• Контраиндикације: нетолеранција на дидрогестерон или друге компоненте лека, Роторов синдром и Дубин-Џонсонов синдром. Нису забележени случајеви предозирања.

Облик ослобађања: таблете за оралну употребу.

Према статистици, уз благовремено лечење, око 80% случајева одбацивања феталне формације завршава се опоравком пацијенткиње без компликација. Уколико се касно потражи медицинска помоћ, одржавање трудноће је немогуће. У случају непотпуног пражњења материчне дупље, врши се хируршка киретажа плодова зачећа. Трајање лечења је индивидуално за сваку пацијенткињу, али у просеку је најмање 10-14 дана. [ 18 ]

Витамини

Витаминска терапија је неопходна компонента лечења било које болести или патолошког стања. Витамини се препоручују у раној трудноћи и током одвајања јајне ћелије. Најчешће се женама прописују следеће корисне супстанце:

1. Витамин Е

Токоферол побољшава репродуктивне функције, па се прописује за успешно зачеће. Има антиоксидативна својства, нормализује нервни систем, штити од стреса. Промовише нормалан развој фетуса у првом тромесечју и одговоран је за централни нервни систем бебе, штити од негативних фактора околине. [ 19 ]

Витамин Е треба узимати након консултације са лекаром. То је због ризика од развоја алергијских реакција и гастроинтестиналних поремећаја. Токоферол је доступан у течном облику и у капсулама које се узимају орално. У раним фазама, витамин се узима 200 мг дневно, подељено у две дозе. Трајање лечења не би требало да прелази 1 месец. [ 20 ], [ 21 ]

2. Фолна киселина

Витамин Б9 припада групи антианемичних супстанци растворљивих у води. Стимулише хематопоезу, учествује у формирању еритроцита, леукоцита и тромбоцита. Промовише апсорпцију гвожђа. Фолна киселина учествује у синтези аминокиселина ДНК и РНК, одржавајући нормалан ниво хомоцистеина и у сазревању јајне ћелије. [ 22 ]

Б9 стимулише функцију мозга, побољшава памћење и расположење. Нормализује ниво женских хормона. Узимање витамина пре зачећа и у првом тромесечју смањује ризик од развоја патологија код фетуса. [ 23 ]

Недостатак фолне киселине може изазвати абрупцију плаценте и спонтани побачај. Повећава вероватноћу конгениталних дефеката и аномалија код фетуса, као што су дефекти неуралне цеви, расцеп непца итд. Фолна киселина се узима у дози од 0,4 мг дневно. Предозирање леком изазива повећану ексцитабилност, гастроинтестиналне поремећаје и функционалне промене у бубрезима. [ 24 ]

3. Магне Б6

Магнезијум је укључен у многе биохемијске процесе у телу. Супстанца нормализује функционисање имуног, нервног и мишићног система, убрзава метаболичке процесе, а такође подстиче обнављање коштаног ткива. Током трудноће, потреба организма за овим микроелементом се повећава 2-3 пута. [ 25 ]

Недостатак магнезијума Б6 негативно утиче на здравље жена и развој фетуса. То може довести до малформација зглобова и митралног залистка срца. Повећава се ризик од побачаја и превременог порођаја. Дозу витамина и трајање његове употребе одређује лекар, појединачно за сваког пацијента.

Физиотерапијски третман

Ако постоји ризик од одвајања јајне ћелије у раним фазама трудноће, жени се може прописати физиотерапија. Такав третман има за циљ елиминисање претње од прекида трудноће и смањење оптерећења лековима на организам.

Најчешће се пацијентима прописују физиотерапијске процедуре које утичу на контрактилност материце, централне или периферне механизме.

Физиотерапијски третман је индикован у следећим случајевима:

• Ризик од спонтаног побачаја.
• Рана токсикоза са мучнином и повраћањем.
• Гестоза.
• Заостајање у расту фетуса.
• Трудноћа након термина.
• Дивергенција стидних костију.
• Лактостаза, постпартални ендометритис.

У случају претње одбацивања феталне формације, користе се следеће физиотерапијске процедуре:

1. Ендоназална галванизација.
2. Електрофореза магнезијума синусоидно модулираном струјом.
3. Индуктотермија подручја бубрега.
4. Електрорелаксација материце помоћу наизменичне синусоидне струје.

Ако је узрок одвајања истмичко-цервикална инсуфицијенција, онда су терапија лековима и физиотерапија помоћне методе. Главни метод лечења је хируршка корекција.

Народни лекови

Алтернативни третмани за одвајање јајне ћелије су у већини случајева неефикасни, па чак и опасни. Али неке жене и даље прибегавају народној терапији. Погледајмо најбезбедније методе засноване на лековитим биљкама:

• Прелијте кашику коре вибурнума са 500 мл кључале воде и кувајте на лаганој ватри 10 минута. Охладите и процедите. Узимајте по ½ шоље 3 пута дневно.
• Самлети и помешати 100 г суве траве хајдучке траве и 50 г траве хајдучке траве. Узимати биљни прах по ½ кашичице 3 пута дневно 30 минута пре оброка.
• Узмите 5 г свежих листова или корена маслачка. Прелијте их кључалом водом и кувајте 5-7 минута на средњој ватри. Узимајте 50 мл 3 пута дневно.
• Помешајте свеже цветове кантариона и невена у једнаким размерама. Прелијте са 250 мл кључале воде и оставите да одстоји 30-40 минута. Процедите и узимајте 2 чаше дневно, додајући кашичицу меда.

Сви горе наведени рецепти се користе када постоји претња побачаја у првом тромесечју. Пре коришћења метода традиционалне медицине, требало би да се консултујете са својим лекаром и добијете његову дозволу.

Биљни третман

Лековито биље је још један алтернативни приступ лечењу прекида трудноће у раној фази.

Да би се спречио побачај, могу се користити следећи биљни рецепти:

• Узмите 2 дела црвеног лука, цветова невена и биљке анђелике. Помешајте их са 1 делом листова коприве и ризома петолистника. Две кашике смесе прелијте са 500 мл кључале воде и оставите да одстоји 3 сата. Процедите и узимајте по ½ шоље 3 пута дневно 30 минута пре оброка.
• Три кашике невена (листови и цвасти) прелити са 1 литром воде и ставити на средњу ватру. Течност треба да прокључа до пола. Охлађени одвар процедити и узимати 50 мл 2-3 пута дневно пре оброка.
• Узмите 3 дела корена сладића и омана, додајте 2 дела црне рибизле. Добро промешајте биље и помешајте са 1 делом корена петолистника и коприве. 2-3 кашике смесе прелијте са 250-300 мл кључале воде, кувајте на средњој ватри 20-30 минута. Охладите, процедите и узимајте по ½ шоље 3 пута дневно пре оброка.

Пре употребе горе наведених рецепата, требало би да се консултујете са својим лекаром и уверите се да нема алергијских реакција на биљне састојке рецепата.

Хомеопатија

Алтернативна метода лечења спонтаног побачаја у првим месецима трудноће је хомеопатија. Уколико постоји претња од побачаја, могу се користити следећи хомеопатски препарати:

• Аконит – претња побачаја након нервног искуства, стреса, напада беса.
• Арника – одбацивање оплођене јајне ћелије након повреде, јако крварење.
• Беладона – упорни бол у доњем делу стомака и леђа, обилно крваво испуштање.
• Каулофилум – уобичајени побачај, болни осећаји у леђима и стомаку. Контракције материце са благим крвавим исцедком.
• Камилица - побачај након јаког нервног узбуђења.
• Цимицифуга - оштар бол у доњем делу стомака.
• Сабина – обилно крваво испуштање. Бол у леђима, који се шири на доњи део стомака.
• Секале – ризик од одвајања, обилно крварење, јак бол.
• Сепија - оштри болови и слабост, грчеви мишића.
• Вибурнум – историја побачаја, бол у стомаку, леђима и куковима.

Све лекове и њихову дозу бира хомеопатски лекар, процењујући стање пацијента.

Хируршко лечење

У случају непотпуног побачаја, септичког побачаја и масивног крварења, индиковано је хируршко лечење. Пре операције се врши ултразвучни преглед, који открива остатке оплођене јајне ћелије у материчној дупљи. У зависности од резултата ултразвука, могу се прописати следеће врсте киретаже:

1. Аспирациона киретажа – остаци ембриона су мали и могу се усисати вакуумом. [ 26 ]
2. Киретажа - фетус је умро, али није потпуно изашао из материце.

Лечење се изводи под општом или локалном анестезијом. За операцију се користе посебни инструменти, отвара се грлић материце и уклања се горњи слој ендометријума. Поступак траје око 15-25 минута. Након тога, пацијенткиња проводи неколико сати под лекарским надзором и, ако нема компликација, иде кући.

Након киретаже, могу се развити следеће компликације, од којих су неке нормалне:

• Умерен бол у доњем делу стомака, сличан менструалним боловима. Траје од неколико сати до неколико дана и не захтева лечење.
• Обилно крваво испуштање. Обично не траје дуже од 10 дана. Ако крварење дуже траје, то може бити знак цервикалног спазма и захтева додатни третман.
• Ризик од инфекције и развоја сепсе.
• Ризик од непотпуног вађења остатака феталног ткива. Изазива озбиљан губитак крви и захтева хитну хируршку интервенцију.
• Ризик од оштећења грлића материце или тела материце током операције. Неправилне акције хирурга могу довести до перфорације материце или руптуре њених ткива.

Ткива добијена као резултат операције након побачаја шаљу се на хистолошки преглед. Ово је неопходно да би се потврдила интраутерина трудноћа, искључила ванматерична трудноћа, трофобластна болест.

Да бисте смањили ризик од побачаја у будућности, требало би да се подвргнете свеобухватном лекарском прегледу. Ово ће помоћи да се утврде узроци одбацивања феталне формације и да се они елиминишу.

Превенција

Не постоје специфичне методе за спречавање одвајања јајне ћелије у првим месецима трудноће. Да би се смањио ризик од развоја дефеката неуралне цеви код фетуса, који могу изазвати побачаје, препоручује се узимање фолне киселине током планирања трудноће и током првог тромесечја.

Планирање зачећа није од мале важности. У припреми за трудноћу и како би се смањио ризик од спонтаног побачаја, будући родитељи треба да се подвргну лекарском прегледу и ураде низ тестова:

• Анализа за полно преносиве болести и заразне болести.
• Генетски тестови.
• Преглед репродуктивног система.
• Ултразвук карличних органа код жена.
• Одређивање биокомпатибилности супружника и други тестови.

Редовне посете гинекологу и благовремена регистрација у пренаталној клиници су такође превентивна метода. Медицинске консултације и рани скрининзи вам омогућавају да процените стање текуће трудноће.

Будућој мајци се препоручује уравнотежена исхрана, умерена физичка активност и минимални стрес. Такође треба да се одрекне лоших навика које негативно утичу и на женско тело и на развој фетуса.

Прогноза

Одвајање јајне ћелије у раној трудноћи има повољан исход. Код једног спонтаног побачаја, ризик од прекида следеће трудноће је око 20%. Ако жена има два спонтана побачаја заредом, спроводи се свеобухватан преглед како би се идентификовали узроци ове аномалије.

Не заборавите на психолошку рехабилитацију. Након побачаја, жена се суочава са тешким стресом и депресијом, па јој је потребна рехабилитациона терапија. Можете планирати нову трудноћу најраније за 6-12 месеци. Веома је важно искључити све факторе који су у прошлости довели до побачаја.