Утицај токсичних супстанци на трудноћу и фетус

Алкохол и илегалне дроге су токсични за плаценту и фетус у развоју и могу изазвати конгениталне синдроме, као и симптоме одвикавања.

Иако употреба одређених токсичних супстанци не представља незаконито понашање мајке, употреба неких представља. У свим случајевима, кућно окружење треба проценити како би се утврдило да ли ће бити могућа адекватна нега бебе након отпуста. Уз помоћ породице, пријатеља и патронажних сестара, мајка може бити у могућности да брине о својој беби. Ако не, хранитељска породица или алтернативни план неге могу бити најбоља опција.

Алкохол и трудноћа

Излагање алкохолу током трудноће може изазвати фетални алкохолни синдром (ФАС), разноврсну комбинацију физичког и когнитивног оштећења. При рођењу, новорођенчад са ФАС-ом могу се препознати по лошем физичком стасу и типичном скупу црта лица, укључујући микроцефалију, микрофталмију, кратке палпебралне прорезе, епиканталне наборе, мали или равни средњи део лица, равни и издужени назални филтер, танку горњу усну и малу браду. Могу бити присутни и абнормални дерматоглифи, срчани дефекти и контрактуре зглобова. Најозбиљнија манифестација је дубока ментална ретардација, за коју се сматра да је тератогени ефекат алкохола код великог броја деце са менталном ретардацијом рођене од мајки алкохоличарки; ФАС може бити најчешћи узрок непородичне менталне ретардације. Ниједна појединачна физичка или когнитивна карактеристика није патогномонична; што се мање алкохола конзумира, клиничке манифестације код детета су мање тешке, а дијагноза благих степена може бити тешка. Често је тешко разликовати ефекте алкохола на фетус у развоју од ефеката других супстанци (нпр. дуван, дроге) и других фактора (нпр. лоша исхрана, неадекватна медицинска нега, насиље), којима су жене које злоупотребљавају алкохол посебно подложне.

Дијагноза се поставља код новорођенчади са карактеристичним особинама које су рођене од хроничних алкохоличара који су злоупотребљавали алкохол током трудноће.

Пошто није познато када током трудноће алкохол највероватније штети фетусу или да ли постоји минимални ниво конзумирања алкохола који је потпуно безбедан, трудницама треба саветовати да потпуно избегавају алкохол. Браћа и сестре одојчади којима је дијагностикован ФАС треба прегледати на знаке феталног алкохолног синдрома.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Барбитурати и трудноћа

Дуготрајна злоупотреба барбитурата код мајке може изазвати синдром одвикавања новорођенчади који карактеришу немир, узнемиреност и раздражљивост, а који се често не развија до 7 до 10 дана након рођења, пре него што се новорођенче отпусти кући. Може бити потребна седација фенобарбиталом у дози од 0,75 до 1,5 мг/кг орално или интрамускуларно сваких 6 сати, постепено смањивана током неколико дана или недеља у зависности од трајања симптома.

[ 6 ]

Кокаин и трудноћа

Кокаин инхибира поновно преузимање неуротрансмитера норепинефрина и епинефрина; прелази плаценту и изазива вазоконстрикцију и хипертензију код фетуса. Злоупотреба кокаина током трудноће повезана је са повећаним ризиком од абрупције плаценте и спонтаног побачаја, вероватно узрокованог смањеним протоком крви мајке у плацентарне судове; абрупција такође може довести до интраутерине смрти фетуса или неуролошког оштећења ако фетус преживи. Одојчад мајки које користе кокаин имају ниску порођајну тежину, смањену дужину и обим главе, и ниске Апгар резултате. Могу се развити церебрални инфаркти, као и ретке аномалије повезане са пренаталном употребом кокаина, укључујући ампутације удова; гастроинтестиналне малформације, укључујући раздвајање трбушних мишића; и атрезију или некрозу црева. Све су узроковане васкуларном руптуром, вероватно секундарном локалној исхемији услед интензивне вазоконстрикције феталних артерија изазване кокаином. Поред тога, постоје знаци благих неуробихејвиоралних ефеката кокаина, укључујући смањену пажњу и анксиозност, нижи коефицијент интелигенције и оштећен раст и фине моторичке способности.

Нека новорођенчад могу имати симптоме одвикавања ако је мајка користила кокаин непосредно пре рођења, али симптоми су ређи и мање тешки од симптома одвикавања од опиоида, а лечење је исто.

[ 7 ], [ 8 ]

Опиоиди и трудноћа

Излагање опиоидима може изазвати апстиненцијалну кризу при рођењу. Новорођенче жене која злоупотребљава опиоиде треба пратити због симптома апстиненције, који се обично јављају у року од 72 сата након рођења. Карактеристични симптоми апстиненције укључују немир, ексцитабилност, хипертоничност, повраћање, дијареју, знојење, нападе и хипервентилацију, што доводи до респираторне алкалозе. Пренатална изложеност бензодиазепинима може изазвати сличне ефекте.

Лечење благих симптома одвикавања укључује повијање и седацију током неколико дана ради смањења физичке хиперактивности и честа храњења ради смањења немира. Уз стрпљење, већина проблема се решава у року од недељу дана. Тешки симптоми се контролишу 25-струким разблажењем тинктуре опијума (која садржи 10 мг/мл) у води, која се даје по 2 капи (0,1 мл)/кг орално на свака 4 сата. Доза се може повећати за 0,1 мл/кг на свака 4 сата ако је потребно. Симптоми одвикавања се такође могу контролисати фенобарбиталом у дози од 0,75-1,5 мг/кг орално на сваких 6 сати. Доза се постепено смањује, а лечење се прекида након неколико дана или недеља када симптоми нестану.

Учесталост синдрома стреса и поремећаја понашања (СВС) је већа код новорођенчади рођених од жена које користе опиоиде, али је и даље нижа од 10/1000 новорођенчади, тако да се рутинска употреба кућних кардиореспираторних монитора не препоручује код ове новорођенчади.