Конгенитална пнеумонија код новорођенчета

Конгенитална пнеумонија код новорођенчета је запаљење плућа које се развија одмах након рођења детета или у року од три дана. Болест се подједнако развија код доношених и превремено рођених беба, али се тежина тока и последице мало разликују. Такво запаљење треба одмах препознати када се појаве први симптоми, па је познавање ових симптома веома важно за исправну дијагнозу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиологија

Статистика о учесталости конгениталне пнеумоније указује на то да се болест најчешће развија код жена са оптерећеном историјом инфекције током трудноће. Код превремено рођених беба и код беба са аспирацијом, пнеумонија се јавља један и по пута чешће него код беба рођених у термину.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Узроци конгенитална пнеумонија код новорођенчета

Конгенитална пнеумонија код детета се назива тако јер се инфекција и упала јављају током трудноће или порођаја, а спољашњи фактори играју незнатну улогу у овој болести. Узрок такве пнеумоније је инфективни агенс који се налази у телу жене и може се активирати током трудноће, или се патоген активира током порођаја. Стога се све конгениталне пнеумоније могу поделити према времену развоја на антенаталне (оне које се развијају у материци пре порођаја) и интранаталне (развијају се током порођаја). У сваком случају, узрок може бити специфичан микроорганизам или вирус, што је важно за исправну дијагнозу и лечење.

Пренатална пнеумонија је најчешће узрокована вирусима, јер је управо током овог периода дете подложно њиховим ефектима. Да би се инфективни процес развио у плућима, вирус мора почети да делује у последњем тромесечју, а ако се то деси раније, може изазвати конгениталне мане. Најчешћи узроци конгениталне пнеумоније у материци укључују TORCH групу. Ту спадају токсоплазмоза, рубеола, цитомегаловирус и херпес вирус, као и неки други. Сваки такав патоген има своје структурне и развојне карактеристике, и сходно томе, лечење.

Токсоплазмоза је болест коју изазива Toxoplasma gondii, протозоа. Патоген се преноси преко мачака које су његови носиоци или преко лоше куваног меса. Инфекција се може јавити током трудноће у последњим фазама, тада ће изазвати упалу плућа код детета. Ако се инфекција догоди пре трудноће, жена можда неће знати за присуство таквог антигена у свом телу, јер је клиничка слика неспецифична.

Рубела је акутна вирусна болест која се преноси капљицама у ваздуху и представља потенцијалну претњу за фетус у раним фазама због развоја урођених мана. Вирус може изазвати развој упале плућа код детета ако је мајка заражена непосредно пре порођаја.

Цитомегаловирусна инфекција је болест која се може пренети капљицама у ваздуху, сексуално и контактом. Више од 60% људи је заражено овим вирусом, али се болест не јавља код свих. Када се трудница зарази, вирус може продрети кроз плаценту и изазвати развој запаљенског процеса у многим органима - плућима, јетри, мозгу.

Херпес је вирус који има тропизам за нервни систем, али може изазвати и упалу плућа са истом учесталошћу. Постоје два главна типа - херпес лабијалис, који се преноси капљицама у ваздуху и контактом, и херпес гениталис, који се преноси сексуално. Први вирус је важан у развоју антенаталне упале плућа, а други - интранаталне, јер се инфекција јавља контактом са захваћеним гениталијама.

Инфекције из TORCH групе су опасне у смислу упале плућа када се инфицирају у последњим фазама или непосредно пре порођаја. Што се тиче других узрока, они такође могу бити етиолошки фактор.

Конгениталну пнеумонију могу изазвати и бактерије - хламидија, микоплазма, листерија, уреаплазма, кандида, трихомонада. Њихова улога у развоју конгениталне пнеумоније код детета је важна већ у фази инфекције пре или током порођаја. Уреаплазма и трихомонада су полно преносиве инфекције које ретко могу изазвати упалу плућа код апсолутно здравог детета. Такве инфекције, укључујући кандиду, инфицирају већ осетљив организам превремено рођене бебе или детета са имунодефицијенцијом. Хламидија и микоплазма су интрацелуларни микроорганизми који играју примарну улогу у развоју конгениталне пнеумоније бактеријске етиологије. Оне могу изазвати респираторну инфекцију код детета већ при рођењу или у првим сатима након тога, ако су присутни одговарајући услови.

Сумирајући горе наведене узроке конгениталне пнеумоније, можемо рећи да вируси могу бити најчешћи узрок овога, али истовремено и бактерије играју улогу у развоју упале. Патогенеза пнеумоније код новорођенчета не зависи толико од етиолошког фактора. Било који патоген за развој инфективног процеса прво пролази кроз фетоплацентну баријеру. Било да је у питању вирус или бактерија, он има тропизам за плућно ткиво и крвотоком улази у плућа. Карактеристике плућног ткива новорођенчета су такве да алвеоле нису отворене и могу постати супстрат за развој инфекције. Тамо настаје упала, што се већ открива симптомима на рођењу због недовољне функције плућа, јер тек након рођења плућа треба да раде пуном снагом. Стога се запаљенски процес још више активира са првим удисајем и појављују се симптоми.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Фактори ризика

Постоје деца која имају већи ризик од развоја конгениталне упале плућа од других. Фактори ризика укључују:

1. Патологије трудноће и болести мајке доводе до поремећаја формирања нормалне заштитне баријере – плаценте;
2. заразне болести мајке, посебно из TORCH групе, повећавају ризик од инфекције кроз плаценту и развоја заразних лезија;
3. Превремено рођење повећава ризик од инфекције због слабе имунолошке одбране;
4. Порођајни услови и спољашње интервенције повећавају ризик од инфекције.

[ 13 ]

Симптоми конгенитална пнеумонија код новорођенчета

Конгенитална пнеумонија карактерише се чињеницом да симптоми почињу да се јављају одмах након рођења или у раном постнаталном периоду. Ако се клиничка слика развије у року од 72 сата од тренутка рођења, онда се то такође односи на концепт конгениталне пнеумоније, али овде интранатални пут инфекције игра улогу. Ако је пнеумонија узрокована интраутерином инфекцијом одређеним вирусом, онда често уз симптоме из респираторног система постоје манифестације из других система. Ово се мора узети у обзир приликом дијагностиковања конгениталне пнеумоније, јер се приступи лечењу пнеумоније вирусне и бактеријске етиологије мало разликују.

Први знаци болести јављају се одмах након рођења. Опште стање детета може бити тешко због тешких респираторних поремећаја. Дете се рађа са цијанотичним или бледосивим теном, може се јавити петехијални осип услед интоксикације. Дете има слаб плач и депресивне урођене рефлексе због хипоксије централног нервног система током инфективне лезије. Стога, процена детета на Апгар скали може бити ниска, што не дозвољава непосредни контакт са кожом. Понекад деци са урођеном пнеумонијом требају мере реанимације одмах након рођења, а понекад степен респираторних поремећаја није толико изражен. Манифестације пнеумоније су респираторни поремећаји који се клинички одређују недостатком ваздуха. Отежано дисање, у зависности од његове тежине, карактерише се повлачењем међуребарних простора и подручја изнад и испод кључних костију, и повлачењем грудне кости током дисања. На позадини респираторних поремећаја утврђују се тахипнеја и убрзан рад срца. Све ово указује на јасну патологију респираторних органа и захтева хитну даљу проверу.

Ако је упала плућа узрокована вирусом из TORCH групе, могу постојати и други симптоми генерализоване инфекције. На пример, цитомегаловирус има тропизам за мозак и јетру детета, па када утиче на фетус, ова инфекција изазива тешко оштећење мозга у облику исхемијских лезија и циста, као и увећање јетре и тешку жутицу са билирубинском енцефалопатијом. Стога, упала плућа на позадини ових симптома може бити специфична манифестација овог вируса.

Конгенитална пнеумонија изазвана вирусом рубеоле може се манифестовати карактеристичним осипом на телу детета са симптомима из респираторног система.

Бактеријске пнеумоније имају своје особености, пошто је запаљенски процес гнојни. Најчешће се развијају током прва два дана, када се стање бебе нагло погоршава. На позадини јаке дисајне дисајности јављају се симптоми интоксикације - телесна температура детета расте, или ако је у питању превремено рођена беба, онда се највероватније развија хипотермија. Новорођенче одбија да сиса, губи на тежини и постаје немирно. Све ово, заједно са респираторним симптомима, требало би да подстакне помисао на упалу плућа.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Фазе

Фазе пнеумоније се не разликују од оних код одраслих, једино што се упала брзо шири и неки патогени брзо изазивају некрозу (стафилококус, вирус грипа, пнеумоциста).

[ 17 ]

Обрасци

Врсте пнеумоније код новорођенчади могу се класификовати по патогену на вирусне и бактеријске, као и специфичне и неспецифичне, што је веома важно при избору лечења.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Компликације и посљедице

Компликације конгениталне пнеумоније зависе од врсте патогена и могу бити тренутне или одложене. Ако патоген брзо изазове уништење плућног ткива, могуће су компликације у виду ширења инфекције. Таква раширена инфекција са оштећењем плућа може брзо довести до уласка патогена у крв и развоја бактеријемије. Сепса код тако малог детета прети фаталним исходом. Друге системске компликације могу укључивати хеморагични синдром, ДИК синдром, хемодинамске поремећаје, перзистенцију феталних комуникација и, на основу тога, акутну кардиоваскуларну инсуфицијенцију.

Међу плућним компликацијама могућ је развој плеуритиса, ателектазе и пнеумоторакса.

Последице упале плућа могу бити озбиљније ако је оштећење системско. Ако је упала плућа вирусна, може доћи до оштећења других органа и системских манифестација - урођених мана, хроничних облика инфекција и интелектуалних тешкоћа.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Дијагностика конгенитална пнеумонија код новорођенчета

Дијагноза конгениталне пнеумоније је увек компликована чињеницом да може постојати много варијанти респираторне инсуфицијенције и потребно је разликовати ова стања. Ако се потврди дијагноза конгениталне пнеумоније, важно је дијагностиковати врсту патогена, јер су тактике лечења различите. Стога, дијагностика треба да почне са анамнестичким подацима мајке о току трудноће и порођаја. Веома је важно сазнати да ли мајка има инфекције и да ли је спроведена студија на TORCH групи, јер су то најозбиљнији патогени.

Карактеристика конгениталне пнеумоније, углавном код превремено рођене бебе, јесте нејасна објективна слика. Подаци аускултације обично не дају јасну слику пнеумоније, јер билатерални процес може указивати и на пнеумонију и на респираторни дистресни синдром. Стога се додатне лабораторијске и инструменталне методе истраживања могу сматрати главним дијагностичким методама.

Тестови новорођенчади имају своје карактеристике због физиолошких разлога - број формираних елемената крви се повећава како би се обезбедило нормално ћелијско дисање, а петог дана долази до физиолошког укрштања леукоцита. Стога, промене у лабораторијским подацима које могу указивати на упалу плућа нису толико специфичне као код старије деце. Али повећање броја леукоцита у динамици и одсуство укрштања леукоцита петог дана живота детета може указивати на упалу плућа. Ово указује на бактеријску инфекцију, а може се искључити вирусна етиологија упале плућа или помислити на повезаност вируса и бактерија.

Понекад, приликом лечења упале плућа код детета, није могуће постићи резултате, па се мајка прегледа како би се утврдио специфични патоген. На крају крајева, у овом случају, мајка је главни извор инфекције за дете, док дете још није формирало антитела и она се не могу одредити. За то се спроводи серолошка студија мајчине крви како би се одредила антитела на одређене инфекције. Одређује се ниво антитела имуноглобулина класе G и M. У овом случају користе се посебни реагенси који вам омогућавају да одредите ниво ових антитела на одређену инфекцију. Ако дође до повећања нивоа имуноглобулина G, онда овај вирус не може учествовати у развоју упале плућа код детета, јер указује само на стару инфекцију. Али ако се открију имуноглобулини M, то указује на акутну инфекцију, односно постоји велика вероватноћа да је и фетус заражен. Међу посебним тестовима за сумњу на полно преносиве инфекције, прегледа се и брис из вагине. Ово је неопходно код бактеријске упале плућа, када је могуће прецизно одредити патоген и његову осетљивост на антибактеријска средства.

Инструментална дијагностика омогућава прецизну дијагнозу оштећења плућа и прецизно одређивање локализације процеса. Рендгенски знаци конгениталне пнеумоније новорођенчета су спута плућа и повећан васкуларни образац у почетним фазама болести, а затим се појављују инфламаторно-инфилтративне промене конфлуентне природе. Али ако је дете превремено рођено, онда рендгенски снимак не дозвољава прецизну дијагнозу између пнеумоније и болести хијалинске мембране, јер су промене идентичне код обе патологије. Стога је потребна додатна терапијска мера.

[ 24 ], [ 25 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијалну дијагностику конгениталне пнеумоније треба спроводити са хијалинском мембранском болешћу, првенствено код превремено рођених беба, као и са аспирационим синдромом, конгениталним малформацијама плућа, дијафрагмалном хернијом, срчаним обољењима и повредама ЦНС-а, које су праћене респираторном инсуфицијенцијом. Хијалинска мембранска болест је патологија превремено рођених беба, која се развија на позадини недостатка сурфактанта у плућима. Патологија се карактерише сличним променама на радиографији у облику „вате“ плућа, па је таквој деци потребно примењивати егзогени сурфактант.

Урођене мане респираторног система такође се могу манифестовати респираторним поремећајима, па их је потребно искључити. Што се тиче урођених срчаних мана, клиничка слика се појављује касније, а ултразвук срца омогућава тачну диференцијацију. Неке „критичне“ срчане мане могу се манифестовати у првим сатима, у ком случају ће постојати одговарајућа анамнеза за откривање мане у материци.

Третман конгенитална пнеумонија код новорођенчета

Лечење конгениталне пнеумоније треба почети одмах након дијагнозе. Приступ лечењу је сложен, узимајући у обзир многе везе патогенезе и услове за дојење детета. Стога, лечење треба почети режимом.

Најприхватљивији режим за новорођенче са упалом плућа сматра се режимом инкубатора, пошто се може користити правилан температурни режим. Просечна температура у инкубатору за децу је 32-34 степена, а влажност ваздуха је 80-90% у првим данима. Веома је важно обезбедити подршку кисеоником, што се може урадити и директно у инкубатору.

Дете са конгениталном упалом плућа треба наставити да се храни мајчиним млеком, укупан унос калорија треба да буде ограничен, али уз повећање учесталости храњења. Кисеонична подршка детету је обавезна, јер метаболички поремећаји веома негативно утичу на кардиоваскуларни систем. Ако је дете у инкубатору, онда се може доводити слободан кисеоник или преко маске. Ако је дете слабо или превремено рођено и неопходна је корекција самог акта дисања, онда се прикључују посебни уређаји за довод кисеоника са константним позитивним притиском у респираторном тракту или вештачка вентилација, ако је потребно.

Тек након таквих мера можемо говорити о другој терапији лековима.

Ако је узрочник пнеумоније прецизно утврђен, онда лечење треба да буде што специфичније. Наравно, ако је узрочник вирусне етиологије, онда се антибактеријска терапија користи заједно са антивирусном терапијом. Ако је конгенитална пнеумонија узрокована цитомегаловирусом са системским оштећењем органа и система, онда се терапија спроводи посебним средствима из групе интерферона.

1. Виферон је антивирусни лек који садржи рекомбинантни хумани интерферон, активан против већине вируса из херпес групе. Делује на цитомегаловирус, вирус хепатитиса и неке бактеријске инфекције имуномодулаторним дејством. Лек је доступан у облику масти, гела, супозиторија. За лечење новорођенчади препоручује се у облику ректалних супозиторија. Дозирање лека је 500.000 ИЈ два пута дневно, а затим по посебној шеми уз праћење крвних анализа детета на специфична антитела у будућности. Могући су нежељени ефекти: тромбоцитопенија, свраб на месту убризгавања, црвенило и алергије. Мере предострожности - не препоручује се употреба код деце са тешким конгениталним имунодефицијенцијама.
2. Ако се токсоплазма потврди као манифестација пнеумоније и генерализоване инфекције, спроводи се специфичан третман.

Спирамицин је антибиотик из групе макролида, који је лек избора за лечење токсоплазмозе. Има највећу активност против токсоплазме, инхибирајући синтезу протеина њеног зида, али нема тератогени ефекат. Дозирање лека је 6-9 милиона ИЈ дневно. Нежељени ефекти спирамицина су парестезија, оштећена осетљивост коже, утрнулост руку и ногу, тремор, оштећен одлив жучи и продужена жутица код детета.

1. Антибиотици за упалу плућа код новорођенчади сматрају се главним и обавезним средством лечења. У овом случају, лечење се спроводи са два лека, чије су методе примене само парентералне (интрамускуларне и интравенске). Лечење се спроводи у фазама: први курс се прописује б-лактамским антибиотиком (полусинтетски пеницилин или цефалоспорин 2. генерације) у комбинацији са аминогликозидима. Ако је ова комбинација лекова неефикасна, прописују се лекови другог курса - цефалоспорини 3-4 са амикацином или ванкомицином.

Нетромицин је аминогликозидни антибиотик, чији је активни састојак нетилмицин. Лек је ефикасан против стафилокока, клебсијеле, Е. коли и неких других бактерија које играју значајну улогу у оштећењу плућа у материци. У лечењу упале плућа код новорођенчади користи се доза од 15 мг/кг/дан у 2 дозе. Нежељени ефекти укључују поремећај сна, поспаност или летаргију, оштећење бубрежног паренхима и поремећаје столице. Мере предострожности - не користити у случају оштећења бубрега.

Цефпиром је антибактеријски агенс 4. генерације цефалоспоринске групе. Лек има бактерицидно дејство на многе екстрацелуларне опортунистичке микроорганизме. У лечењу пнеумоније, овај лек се користи интравенозно или интрамускуларно. Дозирање лека је од 50 до 100 милиграма по килограму тежине дневно. Лек нема изражен ефекат на органе новорођенчета, тако да се може користити за лечење. Нежељени ефекти су могући у облику дијареје код бебе или поремећаја формирања цревне биоценозе, па се лечење спроводи заједно са пробиотским лековима.

1. Пробиотици се увек користе код такве деце како би се исправили поремећаји у бактеријском саставу црева.

Ацидолак је лек који садржи лактобациле, који формирају млечну киселину и спречавају размножавање патогених бактерија. Због тога, лек ствара повољне услове за развој корисне цревне микрофлоре. Лактобацилус реутери, који је део лека, потпуно је отпоран на антибиотике, тако да се може користити у комплексном лечењу таквих патологија. Доза довољна за обнављање микрофлоре и нормализацију цревне перисталтике код деце је пола кесице дневно у две дозе. Прашак се може растворити у млеку и дати детету пре храњења. Нежељени ефекти укључују дијареју, промену боје столице, кркљање у цревима.

Витамини и физиотерапија за упалу плућа код новорођенчета се не користе у акутном периоду. Мајка може узимати витаминске суплементе током дојења чак и након што се дете опорави на курсевима, што ће побољшати прогнозу за бебу.

Традиционално лечење конгениталне пнеумоније

Лечење народним лековима може користити само мајка, а прописивање било каквих биљака или инфузија детету је контраиндиковано. Ако се мајци дијагностикује било каква инфекција, онда се народни лекови могу користити у комбинацији са лековима.

1. Лековито биље је веома ефикасно у лечењу инфекција које су хроничне код мајке и могу изазвати болест код детета. За припрему лековитог чаја, узмите 25 грама нане, 50 грама сладића и исту количину листова дивљег рузмарина, кувајте на лаганој ватри пет до десет минута, а затим процедите. Пијте овај чај три пута дневно, по пола шоље.
2. Декорција белог слеза, петолистника и шипка је посебно ефикасна против цитомегаловирусне инфекције. Потребно је направити чај од литра воде и ових биљака и пити у малим гутљајима током целог дана. Ток лечења је четири недеље.
3. Чај од листова камилице, коре храста и коре аниса има антивирусно и антибактеријско дејство. За његову припрему, све састојке је потребно прелити водом и прокувати. Узимати пола шољице ујутру и увече.

Хомеопатски лекови се такође могу успешно користити за мајку, што побољшава одговор детета на терапију лековима и убрзава његов опоравак.

1. Антимонијум тартарикум је хомеопатски лек природног биљног порекла. Користи се у лечењу упале плућа код деце са израженим влажним хриповима у шестом разблажењу. Дозирање лека је две капи на сваких шест сати у чају или води за мајку. Нежељени ефекти су могући у виду алергијских реакција. Мере предострожности - лек се не сме користити ако постоји сумња на урођене мане код бебе.
2. Гепар сумпор је неоргански хомеопатски препарат. Користи се код превремено рођених беба са проблемима са дисањем и недостатком сурфактанта. Начин употребе лека у капсулама. Дозирање лека је две капсуле три пута дневно. Могући су нежељени ефекти у облику хиперемије коже руку и стопала, као и осећаја топлоте. Мере предострожности - не користити у комбинацији са сорбентима.
3. Вератум вириде је хомеопатски лек који има састав органских агенаса и помаже у активирању природне одбране организма, укључујући и борбу против вирусних агенаса. Лек се користи за упалу плућа са тешком срчаном инсуфицијенцијом код детета. Дозира се четири капи два пута дневно пола сата пре оброка у исто време. Ток лечења је три месеца.
4. Аконит је хомеопатски лек природног биљног порекла, који се препоручује за употребу у акутном периоду у трећем разблажењу, са накнадним преласком на исту дозу Брионије. Дозирање - три капи на педесет грама воде за мајку три пута дневно. Први лек се узима две недеље, а затим прелазе на следећи. Нежељени ефекти - тремор прстију или браде детета.

Важно је запамтити да народни и хомеопатски лекови нису приоритет у лечењу и могу се користити само по препоруци лекара.

Хируршко лечење конгениталне пнеумоније се користи веома ретко, само у изолованим случајевима компликација. Тада су, уз бактеријско уништење плућа, могуће интервенције за инсталирање дренаже или санацију бронхијалног стабла.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Превенција

Превенција било које инфекције код детета треба да почне у фази ране дијагнозе и прегледа мајке током трудноће. У Украјини, пре трудноће и већ током трудноће, преглед за TORCH групу није обавезан, већ га увек препоручује лекар и жена сама одлучује да ли ће га спровести или не, пошто је ово веома скуп преглед. Али с обзиром на могуће ризике, потребно је нагласити велики значај ове студије за благовремену дијагнозу и лечење. Ако жена није боловала од одређених инфекција у детињству и нема антитела, онда треба спровести специфичну имунизацију. С обзиром на факторе ризика за развој конгениталне упале плућа, главним превентивним мерама могу се сматрати нормална трудноћа и рођење здравог детета на време.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Прогноза

Прогноза за упалу плућа може бити повољна ако се лечење започне на време и ако је брига о беби адекватно организована и од стране мајке и лекара.

Конгенитална пнеумонија код новорођенчета често се јавља на позадини инфекције детета или мајке током трудноће. То доказује велику потребу за прегледом трудница и пажљивом дијагностиком опасних инфекција. Рођење детета са знацима респираторне инсуфицијенције требало би да подстакне идеју о могућој упали плућа и хитној адекватној терапији, што побољшава прогнозу такве деце.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]