Ток порођаја код карличног предлежаја

Порођај са карличним положајем фетуса најчешће је компликован:

• прерана или рана руптура мембрана, пролапс петљи пупчане врпце;
• слабост рада;
• фетална асфиксија;
• неприпремљеност меких ткива порођајног канала за пролазак главе.

Због особености тока порођаја код карличних предлежаја фетуса, неопходно је спровести следеће мере: спречавање превременог руптурирања амнионске течности; рано откривање аномалија порођаја и њихово благовремено лечење; пружање мануелне помоћи током порођаја према Н.А. Цовјанову и класична мануелна помоћ.

Механизам порођаја код карличног предлежаја разликује се од оног код цефаличног предлежаја, али принцип прилагођавања предлежајућег дела порођајном каналу остаје исти.

Задњица је мање запремине од главе, али је и даље велики део мајчине карлице. Највећа величина задњице биће растојање између великих трохантера. Ова величина, као и сагитални шав у цефаличном положају, успоставља се на улазу у нормалну карлицу у косој величини. Предњи део задњице је први који се спушта у малу карлицу, постајући водећа тачка. Тако се јавља тренутак који се може упоредити са сакралном ротацијом у цефаличном положају.

Када највећа запремина (сегмент) задњице прође карлични улаз, ова последња врши унутрашњу ротацију у карличној шупљини на такав начин да се предња задњица приближава пубису и повуче напред, а задња иде ка сакруму; lin. inteitrochanterica се успоставља на карличном дну у директној величини излаза.

Што се тиче усецања и исецања задњице, овај тренутак се остварује на следећи начин. Предња задњица излази испод симфизе, карлица фетуса се ослања на пубични лук својим илијумом (тачком фиксације) и тек тада се рађа задња задњица. Истовремено се дешава снажно латерално савијање лумбалне кичме дуж карличне осе, слично екстензији главе.

Када се задњи део задњице потпуно роди, кичмени лук се исправља, ослобађајући остатак предњег дела задњице. Ноге се или такође ослобађају у овом тренутку, ако иду заједно са задњицом, или се задржавају у порођајном каналу, ако су испружене, што се обично примећује код чистог карличног предлежаја. У овом другом случају, ноге се порађају током следећих контракција. Након порођаја, задњица врши спољашњу ротацију (као глава) у складу са положајем преклапајућих рамена. Lin. intertrochanterica се успоставља у истој величини као и рамена. Порођај трупа од задњице до раменог појаса се лако одвија, јер се овај део тела лако компресује и прилагођава порођајном каналу. Истовремено се појављује пупчани прстен, а пупчана врпца се притиска на труп мишићима карличног дна.

Пролазак раменог појаса кроз порођајни канал остварује се на исти начин као и пролазак карличног краја. Биакромијална величина рамена не може се утврдити у директној величини излаза. Предњи акромион се ослобађа испод пубиса, услед чега се испод њега успоставља цервикално-хумерални угао (тачка фиксације), и тек након тога се ослобађа задње раме. У овом случају, руке се лако рађају ако задрже нормалан зглобни распоред, или се касне када се испруже дуж главе или забаце иза ње. Испружене или забачене руке могу се ослободити само акушерским техникама. Рођена рамена, у складу са механизмом проласка кроз карлицу следеће главе, врше спољашњу ротацију до косе величине супротне оној у којој се налази сагитални шав.

При рођењу, глава се савија на улазу у карлицу, у коју улази под косим углом; у карличној шупљини следи унутрашња ротација, секући већи круг који одговара пречнику субокципито-фронталиса.

Тачка фиксације је субокципитална јама, са потиљачном избочином постављеном изнад пубиса; глава се савија, брада се прво рађа, а потиљачна избочина последња.

Сваки акушер мора бити у стању да пружи помоћ током порођаја у карличном положају. Акушер мора имати на уму да опасан период који угрожава фетус почиње од тренутка када се доњи угао лопатице појави из гениталног прореза. У овом тренутку, кашњење порођаја, чак и на кратак период, у просеку не дуже од 5 минута, је фатално за фетус. Ова опасност може настати чак и од тренутка када се пупчани прстен појави из гениталног прореза услед компресије пупчане врпце. Живот фетуса је посебно угрожен током проласка кроз карлични излаз раменог појаса, када глава улази у шупљину мале карлице.