Течна, пенаста столица код новорођенчета жуте, зелене боје

Педијатри увек обраћају пажњу на било какве промене у природи фецеса код одојчади као главни индикатор стања дигестивног система, од чијег правилног функционисања зависи развој детета. Стога, појава таквог симптома као што је пенаста столица код одојчета захтева откривање његових узрока и предузимање одговарајућих мера.

Епидемиологија

У домаћој педијатрији, статистика о ензимским патологијама код одојчади практично не постоји. Али специјалисти за неонаталну ендокринологију наглашавају да је конгенитални недостатак лактазе изузетно редак, а много чешће дијагнозе су: малапсорпција глукозе-галактозе (недостатак лактазе) и алергија на млечне протеине.

Превремено рођене бебе рођене у 28. недељи гестације имају минимално ниске нивое лактазе у цревима. Али скоро 40% беба рођених у 34. недељи има значајно више нивое активности лактазе, што омогућава њихово дојење.

Процењује се да скоро 4 милијарде људи широм света има малапсорпцију лактозе, али симптоми нетолеранције на лактозу ретко се развијају код деце млађе од шест година.

Нетолеранција на лактоглобулине крављег млека јавља се код 2-5% одојчади у прва три месеца живота.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци пенаста столица код бебе

Без обзира на врсту храњења одојчади, први знаци неухрањености су благо пенаста, зеленкаста столица; зелена пенаста столица код одојчади може бити последица и кршења цревне микробиоте и превласти патогених микроба у њој.

У другим случајевима, узроци пенасте столице код одојчади повезани су са генетски одређеним ензимским недостацима, као и са урођеном нетолеранцијом на млечни шећер (лактозу), протеине крављег млека (лактоглобулине) и глутен житарица (пшеница, раж, овас и јечам) - глутен.

Према речима педијатара, често надимање, грчеви и пенаста столица код дојенчади одмах изазивају сумњу да дете има хиполактазију или секундарну малапсорпцију лактозе (недовољно варење), што се обично назива недостатак лактазе код деце или алергија на лактозу. Треба напоменути да се потпуно урођено одсуство лактазе, наслеђено као аутозомно рецесивна особина, дијагностикује изузетно ретко.

Најчешће, патогенеза поремећаја метаболизма лактозе повезана је са смањеном експресијом или активношћу лактазе (гликозид хидролазе), цревног ензима који је локализован у мембранама ентероцита мукозног епитела четкасте ивице (микровилија) танког црева.

Код ове врсте ферментопатије, надимање и жута пенаста столица код одојчади се јављају као резултат чињенице да се, уз недовољну експресију лактазе, угљени хидрат у мајчином млеку, лактоза [β-Д-галактопиранозил-(1-4)-Д-глукоза], практично не вари, односно не разлаже у танком цреву на моносахариде које тело апсорбује - Д-глукозу и Д-галактозу.

Студије су показале да превремено рођене бебе имају делимичан недостатак лактазе због незрелости црева, али је немогуће повећати активност овог ензима, пошто је то неиндивидуални ензим. Међутим, чим се у цревима одојчета појави довољан број симбиотских бактерија Lactobacillus и Bifidobacterium које варе лактозу, њихова столица се нормализује.

Поред тога, смањена експресија лактазе код одојчади може се јавити због прекомерно високог нивоа тироидног хормона тироксина, иако сва новорођенчад имају благо повишен ниво тријодотиронина и тироксина, који су неопходни за развој централног нервног система.

Малапсорпција лактозе може бити узрокована инфективним ентеритисом и упалом црева било које етиологије, лековима (посебно антибиотицима) и конгениталним синдромом кратког црева код одојчади. Присуство било ког од ових фактора може изазвати пенасту столицу са крвљу код одојчади.

Када се код одојчета на мешовитој исхрани примећује пенаста столица, узрок може бити не само недостатак лактазе или цревна реакција на нови производ комплементарне хране, већ и алергијска реакција на протеине глутена у житарицама - целијакија. Њена патогенеза се састоји од абнормалног имуног одговора организма и производње аутоантитела на глутен или глиадин, што доводи до инфламаторне реакције у епителу танког црева са атрофијом дела микровила.

Губитак апетита, надимање, хронична дијареја и пенаста столица код бебе храњене формулом такође могу бити узроковани нетолеранцијом на глутен.

Жута пенаста столица код одојчади, а понекад и течна пенаста столица са крвљу, може бити резултат алергије на млеко код деце, тачније, на протеине сурутке крављег млека.

А у случају наследне нетолеранције на сахарозу, изазване недостатком цревних ензима изомалтазе и алфа-глукозидазе, код одојчади чија исхрана укључује млечне формуле које садрже шећер, воћне пирее и сокове појављује се воденаста пенаста столица.

Фактори ризика

Вероватноћа пенасте столице код одојчади се повећава ако:

• мајка нема довољно мајчиног млека;
• дете има поремећаје цревне микрофлоре;
• беба је рођена прерано (превремено рођене бебе, поред тога што имају незрело црево, одликују се по томе што слабо сисају на дојци и често пате од неухрањености);
• родитељи неправилно уводе комплементарну храну;
• постоји породична историја ензимских патологија;
• дете има породичну историју целијакије (крвни сродници првог степена);
• Крв детета има повишен ниво тироидних хормона.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Компликације и посљедице

Немогућност дечјих црева да свари лактозу не само да успорава раст корисних бифидобактерија и формирање здраве микробиоте, већ и смањује унос галактозе, која је део лактозе и неопходна је за формирање гликолипида у ћелијским мембранама.

Компликације нетолеранције на млеко - ако се правилна исхрана не пропише на време - доводе до оштећења слузокоже дебелог црева, хроничне дијареје и одложеног развоја деце.

Нутритивни недостаци, недостатак витамина Б, анемија и успоравање раста су могуће последице алергије на протеине глутена.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Дијагностика пенаста столица код бебе

У педијатрији, дијагноза пенасте столице код одојчади заснива се на анамнези и жалбама родитеља, прегледу детета, процени нивоа његовог развоја и динамици повећања телесне тежине.

Узимају се следећи тестови:

• анализа столице (микробиолошка, на садржај угљених хидрата, на ниво pH);
• општи тест крви;
• тест крви за тироидне хормоне (Т3 и Т4);
• ЕЛИСА тест крви за имуноглобулине IgE (на лактоглобулине крављег млека) и антитела на глиадин (IgA).

[ 11 ], [ 12 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика је неопходна да би се прецизно утврдила природа постојеће патологије – ензимске или имунолошке.

Третман пенаста столица код бебе

Једини третман за пенасту столицу код одојчади са горе наведеним метаболичким патологијама је дијета у зависности од етиологије: без лактозе, без млечних производа, без сахарозе, без глутена.

Прочитајте такође: Шта учинити ако ваше дете има нетолеранцију на лактозу?

Пробиотици које препоручују педијатри помажу само у случајевима поремећаја цревне микрофлоре.

Превенција

До данас не постоје превентивне мере за спречавање развоја малапсорпције лактозе, урођене нетолеранције на млечне протеине или глутен.

Прогноза

Пенушава столица код одојчади се враћа у нормалу ако се поштују ограничења која се уводе у систем исхране детета. У случају целијакије, ова ограничења морају се поштовати током целог живота.

[ 13 ]