Тактика лечења трудноће са инфективном генезом побачаја

Када се трудноћа јави код жена са инфективном генезом побачаја, неопходно је контролисати активацију бактеријских и вирусних инфекција.

Процењује се клинички ток трудноће, врши се ултразвучни преглед, током којег је потребно обратити пажњу на контуре оплођеног јајног тела, присуство откуцаја срца, локацију формирања разгранатог хориона и стање жуманчане кесе.

Бактериолошки и вирусолошки преглед се спроводи сваке 2 недеље због честих промена микрофлоре; одређивање вагиналне микроценозе. Неопходна је контрола хемостазиограма; промене у облику хиперкоагулације се примећују током погоршања инфекције; слабо позитиван лупус антикоагулант се често примећује као последица инфективног процеса.

Потребно је искључити анемију, хипотензију, што је типично за пацијенткиње са побачајем. Терапеутске мере у првом тромесечју су донекле ограничене због опасности од употребе неких лекова током ембриогенезе. Међутим, препоручује се употреба имуноглобулина интравенозно кап по кап у дози од 25,0 мл сваког другог дана бр. 3. Уколико постоји озбиљан ризик од погоршања вирусне инфекције, препоручљиво је користити октагам 2,5 г интравенозно свака 2 дана бр. 2-3. Ова терапијска и профилактичка мера треба да се спроведе у 7-8 недељи трудноће. Лечење имуноглобулином је изузетно важно за жене које примају глукокортикоиде због хиперандрогенизма или аутоимуних поремећаја. Препоручљиво је наставити са комплексима метаболичке терапије. У случају промена у хемостазиограму, неопходна је корекција, могу се прописати антитромбоцитни агенси и/или антикоагуланси.

Од првих недеља трудноће, неопходне су терапијске и профилактичке мере за спречавање плацентне инсуфицијенције, посебно код жена са ниским положајем или презентацијом разгранатог хориона, делимичним одвајањем хориона. Може се препоручити лимфоцитотерапија са мужевљевим лимфоцитима, употреба Актовегина у таблетама од 1 таблете 3 пута дневно или интравенозно 5,0 мл у 200,0 мл физиолошког раствора бр. 5 сваког другог дана.

За успешнију трудноћу, препоручљиво је користити лек Магне-Вб. Лек је безопасан за ембрион, има добар седативни ефекат, побољшава сан, делује антиспазмодично, ублажава напетост материце, има лаксативно дејство, што је такође важно за труднице.

Пошто многе труднице имају историју инфламаторних процеса у додацима материце, бол у првом тромесечју је често узрокован присуством адхезија, узимање антиспазмодика може бити корисно, поред тога, сви антиспазмодици су антитромбоцитни агенси, и то такође треба узети у обзир.

Ако материца заостаје за термином трудноће, разгранати хорион је смештен ниско, може се прописати терапија хуманим хорионским гонадотропином, могу се узимати Дуфастон, Утрожестан, дексаметазон према индикацијама.

У првом тромесечју није препоручљиво лечити антибиотицима, стога, ако се у грлићу материце открију хламидија, микоплазма, уреаплазма, стрептококи групе Б, вагинално користимо еубиотике и чекамо до 13-14 недеља, када ће бити могуће користити етиотропну терапију. Ако се вагиноза открије у првом тромесечју, вагина се може лечити мирамистином, пливосептом. У случају кандидијазе, користити бороглицерин, третирати вагину бриљантно зеленом бојом.

У другом тромесечју трудноће, наставља се микробиолошки и вирусолошки мониторинг, као и микроскопија бриса. Карактеристична карактеристика другог тромесечја је праћење стања грлића материце, будући да је могућа истмичко-цервикална инсуфицијенција. Према нашим подацима, ултразвучно праћење грлића материце није довољно. Према ултразвучним подацима, скраћивање и дилатација грлића материце могу се приметити ако пацијенткињу прегледа исти лекар и ако је опрема добра. Али функционална истмичко-цервикална инсуфицијенција није видљива ултразвуком. Грлић материце постаје мекан, и тек тада почињу промене у дужини и ширини. Стога се сваке 2 недеље (а ако постоји сумња, онда после недељу дана) приликом узимања бриса, врши веома пажљив преглед грлића материце стерилном рукавицом. Ако је грлић материце мекан, онда је неопходна хируршка корекција истмичко-цервикалне инсуфицијенције.

Уколико се сумња на истмичко-цервикалну инсуфицијенцију, препоручљиво је спровести студију о присуству проинфламаторних цитокина (Н-6 или фибронектина) у цервикалној слузи или у периферној крви (ТНФалфа, ил-1), јер су они убедљиви маркери интраутерине инфекције.

Нивои il-b у садржају цервикалног канала су маркер ефикасности терапије за инфективне компликације. У оним посматрањима где је ниво il-b остао висок након лечења, превремени порођаји и рођење детета са интраутерином пнеумонијом су се догодили касније.

У трећем тромесечју трудноће, са претњом превременог порођаја и одсуством ефекта бактеријске терапије у клиничким манифестацијама хориоамнионитиса, трудноћа је прекинута. У овим посматрањима, ниво ил-6 је остао висок. Утврђена је директна корелација између високог нивоа ил-6 у слузи цервикалног канала, индикатора структурне коагулације - индекса потенцијала за формирање тромба (r = 0,92).

Развој инфективног процеса обично је праћен развојем хиперкоагулације која не одговара гестацијској старости и развојем хроничне дијареје.

Уколико је неопходно хируршко лечење истмичко-цервикалне инсуфицијенције, додатно вршимо ПЦР дијагностику (одређивање вируса херпес симплекса, цитомегаловируса, хламидије, микоплазме, уреаплазме) у слузи цервикалног канала. У одсуству инфекције у слузи цервикалног канала, повољних брисева, не вршимо антибиотски третман. Грлић материце прегледамо и лечимо свакодневно током 3-5 дана, а затим прописујемо еубиотике. Уколико постоји сумња на инфективни процес, прописујемо антибиотике узимајући у обзир идентификовану флору. Имунофан 1,0 мл интрамускуларно дневно, укупно 5-10 ињекција.

Без обзира на присуство истмичко-цервикалне инсуфицијенције и присуство или погоршање инфекције у овом тренутку, спроводимо 2. курс превенције активације вирусне инфекције. Имуноглобулин - интравенозно кап по кап 25,0 мл сваког другог дана 3 капалице или октагам - 2,5 г 2-3 пута интравенозно кап по кап. Ректалне супозиторије са вифероном - 2 супозиторије дневно током 10 дана. У другом тромесечју пратимо стање фетуса Доплер ултразвуком фетоплацентарног и утероплацентарног протока крви. Истовремено спроводимо курс превенције плацентарне инсуфицијенције, преписујемо актовегин 5,0 мл у 200,0 мл физиолошког раствора интравенозно кап по кап наизменично са инстеноном 2,0 мл у 200,0 мл физиолошког раствора (примењивати веома споро, може доћи до јаке главобоље) 5 капалица. Ако је немогуће спровести курсеве профилаксе интравенским трансфузијама, могуће је препоручити пријем таблета актовегина, троксевазина током једног месеца. Током другог тромесечја, такође је потребно пратити стање хемостазе, анемије и кориговати откривене поремећаје.

У трећем тромесечју трудноће врши се клиничка процена тока трудноће, контрола хемостазе, бактериолошки и вирусолошки мониторинг, микроскопија бриса, процена стања фетуса ултразвуком, доплер ултразвук фетоплацентарног и утероплацентарног протока крви и кардиотокографија.

Као и у претходним триместрима трудноће, препоручујемо курсеве метаболичке терапије, превенцију плацентне инсуфицијенције. Пре порођаја, препоручљиво је спровести трећи курс имуноглобулина 25,0 мл интравенозно кап по кап бр. 3, препоручљиво је користити Виферон или Кипферон. Ова терапија вам омогућава да подржите имунитет пре порођаја како бисте спречили постпорођајне гнојно-инфламаторне компликације и спречили компликације неонаталног периода.