Управљање опструкцијом порођаја

Порођај, завршна фаза трудноће, је фаза у којој одговорност за његов успешан исход за мајку и фетус лежи на лекару породилишта. Она се посебно повећава код порођаја компликованих присуством једне или друге патологије код мајке. Правилна одлука о тактици вођења порођаја у овим случајевима треба да се заснива не само на високом нивоу знања и искуства гинеколога, већ и на детаљном упознавању са свим карактеристикама мајке, узимајући у обзир њене године, професију, акушерску и породичну историју, присуство или одсуство одређених компликација трудноће и пратећих болести, стање фетуса и, у назначеним случајевима, закључак сродних специјалиста. У овом случају, оријентација лекара треба да буде брза.

Пре свега, главни став лекара у сваком конкретном случају порођаја мора бити јасно дефинисан - да ли га спровести конзервативно и природно без хируршке интервенције; придржавати се конзервативно-експектативне тактике, узимајући у обзир могућу потребу за преласком на хируршки порођај, или, коначно, сматрати хируршку интервенцију прикладном од самог почетка.

Поред тога, приликом упознавања са свим подацима, требало би да предвидите могуће компликације током порођаја и унапред планирате одговарајуће превентивне мере, и заједно са анестезиологом препоручите метод ублажавања болова током порођаја. Истовремено, треба узети у обзир да није увек могуће предвидети све компликације које могу настати током порођаја. Стога, планирани дугорочни план за вођење порођаја понекад може бити подложан прилично значајним изменама или допунама у будућности. Међутим, у већини случајева, такве „неочекиване“ компликације могу се предвидети ако се труднице добро прегледају пре порођаја и ако се карактеристике сваке од њих узму у обзир приликом израде плана вођења порођаја. Стога, проблем предвиђања и благовременог спречавања компликација током порођаја и даље је актуелан у савременом акушерству.

Документовани план за вођење порођаја треба, по правилу, да садржи комплетну клиничку дијагнозу (период гестације, њене компликације, болести повезане са трудноћом, карактеристике акушерске историје). У наставку је закључак који указује на:

• специфичне карактеристике овог конкретног случаја, које оправдавају тактику вођења порођаја;
• формулисање тактика управљања радом;
• препоручене превентивне мере;
• метода ублажавања бола током порођаја.

Укључивање „карактеристика акушерске историје“ у дијагнозу има за циљ да усмери пажњу лекара на тако важне податке за вођење порођаја као што су царски рез, уобичајена превременост, мртворођеност у анамнези итд.

Сматра се да план порођаја треба развијати у процесу праћења труднице, узимајући у обзир идентификоване пре- и антенаталне факторе ризика. Пре свега, лекар треба јасно да одреди ниво породилишта за жену која се порођа. Такође је важно одредити термин порођаја. Следећи кардинални аспект у изради плана порођаја, према ауторима, јесте избор методе, одређен прогнозом вероватних компликација. Квалитет предвиђања порођаја директно зависи од способности акушера за асоцијативно размишљање. За одређену категорију жена, питање избора методе порођаја треба решавати са становишта планираног царског реза.

Последњих година покушавано је предвиђање порођаја коришћењем система бодовања. Донекле, овај предлог је оправдан, али препоручени системи не узимају у обзир низ других фактора који могу утицати на исход порођаја.

Фактори које треба узети у обзир приликом планирања управљања компликованим порођајем

Старост. Главну пажњу треба посветити првороткињама старости 30 и више година. Оне се иначе називају старе, понекад и старе, првороткиње (у страној литератури - зреле првороткиње). Не мању пажњу треба посветити другој старосној групи - младим првороткама, млађим од 18 година.

Професија. Професионални фактор може бити од значаја за исход трудноће и порођаја. Тренутно постоје бројне студије о утицају штетних фактора на мајку и фетус. У том смислу, лекари који опслужују индустријска предузећа треба да буду од велике помоћи и благовремено унесу релевантне информације у картон труднице.

Акушерска историја. Ово се односи на компликовану акушерску историју (абортуси, мртворођеност, рана смртност одојчади, феталне малформације, уобичајени превремени порођај, операције материце, порођајне трауме, рођење деце са физичким и менталним инвалидитетом, хемолитичка болест итд.).

Ожиљак на материци. Потребно је разјаснити трајање и начин операције - корпорално или у доњем сегменту материце, које су биле претходне индикације за царски рез, како је текло зарастање хируршке ране (на пример, секундарно зарастање указује на неадекватност ожиљка на материци, али примарно зарастање не указује увек на његову потпуност).

Важно је утврдити локацију плаценте помоћу ултразвучних података, јер је познато да је њена локација у пределу хируршког ожиљка опасна и предострожна за неуспех; утврдити да ли постоје клиничке манифестације претеће руптуре материце током ове трудноће, јер се оне често бришу. Посебан значај има појава бола у пределу хируршког поља, обично локализованог, а нагло се појачава током контракција. Могу бити праћени истањивањем ожиљка, појавом знакова поремећаја виталне активности фетуса, слабошћу порођаја, немирним понашањем породиље итд. Појава крвавог исцедка из гениталног тракта сигнализира већ насталу руптуру материце.

Сложеније питање је тактика вођења порођаја код жена које су у прошлости имале лапаротомију због руптуре материце током порођаја. Л. С. Персијанинов истиче потребу да се у сваком појединачном случају размотри питање адекватности материце, да се таква трудница или породиља узме под посебну контролу и да се благовремено открију знаци претеће руптуре. Исту будност треба показати код породиља које су у прошлости имале конзервативну миомектомију, посебно са отварањем материчне дупље, као и код особа које су у прошлости имале перфорацију материце и уклањање јајовода са ексцизијом његовог утерусног краја. Ове одредбе су важне, јер, како истиче Н. Н. Ваганов (1993), број случајева руптуре материце до данас није смањен, а двоструко веће од европског нивоа и показатеља смртности мајки у развијеним земљама диктира потребу за таквом будношћу.