Тактика припреме за нетрудноћу инфективне генезе

Уобичајени побачај карактерише присуство перзистентних облика бактеријских и вирусних инфекција у телу мајке.

Анамнеза прекида трудноће са различитим манифестацијама инфекције: висока температура, превремена руптура мембрана, ендометритис након побачаја или порођаја; акутни и/или хронични инфламаторни процеси гениталија. Уколико се сумња на инфективну генезу побачаја, преглед обухвата следеће параметре:

• бактериолошки преглед цервикалног канала;
• Грамова микроскопија бриса;
• вирурија - одређивање вирусних антигена у ћелијама седимента урина методом индиректне имунофлуоресценције;
• одређивање вируса херпес симплекса, цитомегаловируса, хламидије, микоплазме, уреаплазме у слузи цервикалног канала помоћу ПЦР методе;
• одређивање антитела на вирус херпес симплекса (ИгГ) и цитомегаловирус (ИгГ) у крви.

Да би се одабрала имуномодулаторна терапија и одредио редослед лечења, спроводи се следеће:

• процена имуног статуса: одређивање субпопулација Т-ћелијског имунитета; ниво имуноглобулина IgG, IgM, IgA класа;
• процена статуса интерферона: нивои IFN у серуму, одговор лимфоцита на интерферон (спонтани, вирусом индуковани (IFNa), митогеном индуковани (IFNu) и осетљивост лимфоцита на индукторе IFN;
• хистохемија имунокомпетентних ћелија за избор комплекса метаболичке терапије.

Манифестације акутне инфекције, или погоршања хроничне, увек су праћене променама у систему хемостазе, стога је контрола хемостазе и нормализација свих параметара изузетно важна за лечење инфекције. Лечење и превентивне мере инфекције пацијента, или тачније, брачног пара, зависе од тежине инфективног процеса, карактеристика имуног и интерферонског статуса и финансијских могућности пацијената.

Нажалост, ово се мора узети у обзир. Не вреди смањивати трошкове лечења на штету његовог квалитета, али није ни препоручљиво преувеличавати улогу одређених веома скупих средстава.

Приликом процене вагиналне биоценозе у групи жена са сумњом на инфективну генезу побачаја, утврђено је да је нормоценоза присутна код 38,7% жена, вагиноза је откривена код 20,9%, вагинитис код 22,1%, а кандидијаза код 18,2%. У контролној групи жена са очуваном репродуктивном функцијом, нормоценоза је била присутна код 85%, кандидијаза код 10%, а вагиноза код 5%.

Приликом идентификације инфекције у цервикалном каналу, утврђено је да је у групи жена са сумњом на инфективну генезу побачаја, PCR дијагностиком откривена перзистенција уреаплазме код 36,6% пацијенткиња, микоплазме код 15,2% и хламидије код 20,9%. Бактериолошким прегледом слузи цервикалног канала откривени су опортунистички микроорганизми код 77,1% жена, углавном: ешерихија коли, ентерококе, микоплазма, облигатни анаероби (бактероиди, пептострептококе), стрептококе групе Б, Д итд.

Спроведене микробиолошке студије стругања ендометријума у првој фази менструалног циклуса показале су да је асимптоматска перзистенција микроорганизама у ендометријуму откривена код 67,7% испитаница и није откривена у контролној групи. Облигатни анаероби чинили су 61,4% (бактероиди, еубактерије, пептострептококе итд.), микроаерофили - 31,8% (гениталне микоплазме, дифтероиди), факултативни анаероби - 6,8% (стрептококе групе Б, епидермални стафилококи).

Само код 10,8% жена утврђене су монокултуре, док су код осталих утврђене асоцијације од 2-6 врста микроорганизама. Приликом квантитативне процене раста микроорганизама, утврђено је да се масивно засејавање (10³ ^-10⁶CFU / ml) јавило само код 10,2% жена са изузетно оптерећеном анамнезом, док је код преосталих жена количина микрофлоре у ендометријуму била у распону од 10² ^-5x10² CFU ^/ ml ендометријалног хомогената.

Приликом детекције вируса ПЦР-ом у слузи цервикалног канала и специфичних антитела у крви, носаштво вируса херпес симплекса је пронађено код 45,9% жена и рекурентни облик гениталног херпеса код 19,6% жена, носаштво цитомегаловируса код 43,1%, а рекурентна инфекција код 5,7% испитаних жена. У овим условима, прекид трудноће очигледно није толико узрокован перзистенцијом инфективних агенаса (опортунистичких микроорганизама и вируса) колико карактеристикама имуног система пацијенткиње. Предлаже се следећи алгоритам за терапију ван трудноће.

• Фаза 1 - индивидуално одабрани антибиотици, трихојол, антимикотици у терапијским дозама од 1. дана до 7-9. дана циклуса.

Већина истраживача, приликом откривања хламидије, микоплазмозе, уреаплазмозе, спроводи лечење комбинацијом доксициклина 100 мг 2 пута дневно, трихопола (метронидазола) 0,25 г 3 пута дневно, нистатина - 0,5 г 4 пута дневно. Од 1. до 7-9. дана циклуса. Ако је могуће утврдити осетљивост на антибиотике, онда ће индивидуални приступ бити пожељнији.

У случају хламидије, лечење антибиотицима као што су рулид 0,15 - 3 пута дневно током 7 дана; или сумамед (азитромицин) 0,5 - 2 пута дневно; еритромицин 0,5 - 4 пута дневно током 9 дана може бити успешније. У последње време се препоручује лек вилпрафен (јозамицин) 0,5 - 3 пута дневно током 9 дана, посебно за микоплазму и уреаплазму.

Протеолитички ензими су укључени у готово све имунолошке процесе:

• утичу на појединачне компоненте имуног система, имунокомпетентне ћелије, антитела, комплемент итд.;
• имају имуномодулаторни ефекат за нормализацију свих параметара имуног система;
• имају директан стимулативни ефекат на процесе фагоцитозе, секреторну активност макрофага и природних убица.

Имуномодулаторни ефекат ензима се манифестује у постизању оптималне активности различитих ћелија које учествују у имунолошким реакцијама. Ензими, чак и у малим концентрацијама, подстичу разградњу и уклањање циркулишућих имуних комплекса (ЦИК), ово је посебно важно у случају комбинације инфекције и аутоимуних поремећаја.

Важно својство ензима је њихов утицај на систем хемостазе и, пре свега, њихова способност да растварају фибринске наслаге у крвним судовима, чиме обнављају проток крви, олакшавајући процес уништавања тромба. Ова особина ензима је изузетно корисна, јер хроничне инфламаторне процесе прати исцрпљивање сопственог фибринолитичког потенцијала организма.

Ензими, уништавајући имуне комплексе, чине микроорганизме приступачнијим дејству антибиотика.

Према нашим подацима, комбинована терапија са укључивањем системске ензимске терапије (у дози од 5 пилула 3 пута дневно 40-45 минута пре оброка, запрано са 1 чашом воде) је успешнија и омогућава постизање бољих резултата, у краћем року припрема 92% жена за трудноћу. У упоредној групи, потпуно рандомизованој са употребом истих лекова, али без системске ензимске терапије, успешна припрема за трудноћу била је само код 73% пацијенткиња.

Инфекција стрептококом групе Б током трудноће може довести до превремене руптуре мембрана, превременог порођаја, хориоамнионитиса и бактеријског постпорођајног ендометритиса. Болести новорођенчади (пнеумонија, сепса, менингитис) јављају се код 1-2% заражених мајки.

За инфекцију стрептококом групе Б, лек избора је ампицилин. За инфекцију уринарног тракта, ампицилин у дози од 1-2 г на сваких 6 сати током 3-7 дана.

У случају асимптоматског тока хроничног носачества стрептокока групе Б, ампицилин се прописује 0,25 4 пута дневно, 3-7 дана. Уз антибиотике, неопходно је узимати и антимикотике, јер поновљени третман често доводи до развоја дисбиозе не само вагиналне, већ најчешће цревне. Стога је, након лечења антибиотицима и антимикотицима, потребно направити брисеве како би се проценио ефекат системског лечења на вагиналне процесе. Од савремених антимикотика, сада се препоручују деривати флуконазола (дифлукан). Могу се препоручити и други лекови који нису мање ефикасни, али нису толико скупи: нистатин, низорал, тиоконазол итд.

Ако је истовремено са откривеном инфекцијом у ендометријуму и грлићу материце постојала вагинална патологија, онда је након терапије потребно направити брисеве како би се осигурало да није потребан додатни локални третман. Уз повољне брисеве, могуће је препоручити употребу еубиотика вагинално (атсилакт, лактобактерин) и орално у облику биокефира или лактобактерина, примадофилиса итд.

Ако се открије бактеријска вагиноза:

• леукореја са непријатним мирисом, осећајем нелагодности, сврабом;
• у Грамовом брису, лактобацили су практично одсутни, детектују се „кључне ћелије“, леукоцита практично нема или има мало, pH > 4,5;
• Бактериолошким прегледом се открива огроман број микроорганизама >10³ ^CFU /ml, са преовлађујућим грам-негативним бактеријама: гарднерела, бактероиди, мобилункус итд.

За лечење вагинозе потребан је скуп мера, укључујући општи утицај на тело и локални третман. Користимо метаболичке комплексе или витамине, седативе, нормализацију хормонског профила (циклична хормонска терапија леком Фемостон).

Вагинални третман: вагинална крема далацин (клиндамицин) 2%, апликација у вагину, ноћу, курс лечења 7 дана. У одсуству кандидијазе у анамнези или ако су истовремено прописани антимикотици, након курса далацина - ацилакт или лактобактерин у вагиналним супозиторијама током 10 дана.

Алтернативни третман: метронидазол 0,5 - вагиналне таблете 7 дана, гиналгин - вагиналне таблете.

Гиналгин је комбиновани лек (хлорхиналдол 100 мг и метронизасол 250 мг) у облику вагиналних таблета, 1 таблета ноћу током 10 дана. Приликом употребе гиналгина може доћи до локалне реакције у облику свраба, која нестаје након завршетка терапије.

Неки аутори препоручују употребу вагиналних супозиторија „бетадин“ (200 мг поливинилпиролидона; 100 мг јода) 2 пута дневно током 14 дана; тержинан - комбиновани лек (тернидазол 200 мг, неомицин сулфат 100 мг, нистатин 100 хиљада ИУ, преднизолон 3 мг) 1 супозиторија ноћу током 10 дана; макмирор комплекс (нифурател и нистатин) 1 супозиторија или 2-3 г креме ноћу током 10 дана.

Уколико се открије вагинална кандидијаза, преписујемо клотримазол - вагиналне таблете (супозиторије) 100 мг једном дневно током 6 дана, вагиналне таблете у дози од 500 мг једном ноћу током 1-3 дана. Истовремено, посебно у случају рекурентне кандидијазе, препоручујемо узимање дифлукана 150 мг једнократно или узимање других антимикотика (низорал, нистатин, флуконазол итд.). Клотримазол је ефикасан не само против гљивица, већ и против грам (+) кока, бактероида, трихомонада.

Алтернативни метод лечења је пимафуцин, у облику вагиналних супозиторија и таблета за оралну примену; Клион-ДПО 1 вагинална таблета током 10 дана; бетадин; макмирор комплекс, тержинан.

У случају рекурентне кандидијазе, када традиционални третман не помаже или помаже кратко време, препоручљиво је урадити културу како би се идентификовала врста гљивица и њихова осетљивост на различите антифунгалне лекове. Дакле, код откривања гљивица рода Glabrata, лечење Гинопеварилом у облику вагиналних супозиторија ноћу током 10 дана је ефикасније.

У последње време, због неосетљивости неких врста гљивица на антимикотике, препоручује се веома стара метода у новој верзији: борна киселина 600 мг у желатинским капсулама вагинално током 2 до 6 недеља. У случају рекурентне кандидијазе, неопходно је лечење сексуалног партнера.

Ако су пре лечења имуни параметри били у границама нормале, онда се лечење може допунити употребом метаболичких комплекса или витамина, општих тоника и завршити у овој фази решавањем трудноће.

Након завршетка општег и локалног антимикробног третмана, са смањењем свих параметара Т-ћелијског имунитета, препоручљиво је спровести имуномодулаторну терапију. Т-активин се користи по 2,0 мл интрамускуларно сваког другог дана током 5 ињекција, затим 2,0 мл једном на сваких 5 дана током још 5 ињекција.

У случају неравнотеже Т-ћелијског линка имунитета, користи се лек Имунофан, који је и имуномодулатор и индуктор интерферона. Карактеристична карактеристика овог лека је да активира снижене параметре, а смањује повишене.

Имунофан се прописује у дози од 1,0 мл интрамускуларно свака 2 дана, укупно 10 ињекција.

У 2. фази лечења потребно је проценити статус интерферона и, ако се открију смањени параметри производње α- и γ-IFN, препоручити курс лечења индуктором интерферона, узимајући у обзир осетљивост имунокомпетентних ћелија. Имамо искуства у коришћењу ридостина, лорифана, имунофана, циклоферона, дерината, тамерита.

Лорифан је високомолекуларни индуктор интерферона природног порекла, припада раним индукторима интерферона, ефикасан је код респираторних вирусних инфекција, различитих облика херпеса. Лек има имуномодулаторни ефекат, стимулише специфичне и неспецифичне везе имунитета, Т-ћелијски и хуморални имунитет, има антибактеријски и антитуморски ефекат. Прописује се као интрамускуларне ињекције једном дневно са размаком од 3-4 дана, ток лечења није дужи од 2 недеље. Нежељени ефекти укључују краткотрајно повећање температуре. Контраиндикован током трудноће.

Ридостин је високомолекуларни индуктор интерферона природног порекла. Стимулише производњу раног интерферона (алфа и бета) и има антивирусна, антибактеријска и антитуморска дејства. Ефикасан је против херпесвирусних инфекција и хламидије. Ридостин се прописује као интрамускуларне ињекције од 2 мл 1., 3., 6., 8. и 10. дана циклуса. Контраиндикован у трудноћи.

Циклоферон је синтетички аналог природног алкалоида - нискомолекуларног индуктора интерферона-алфа који има антивирусно, имуномодулаторно, антиинфламаторно и антитуморско дејство. Циклоферон је веома ефикасан код реуматских и системских болести везивног ткива, сузбијајући аутоимуне реакције и пружајући антиинфламаторни ефекат. Циклоферон продире у ћелије и акумулира се у једру и цитоплазми ћелије, што је повезано са механизмом деловања. Главни произвођачи интерферона под утицајем циклоферона су Т-лимфоцити, природне ћелије убице. Нормализује равнотежу између субпопулација Т-ћелија. Циклоферон је ефикасан против хепатитиса, херпеса, цитомегаловируса, укључујући аутоимуне болести. Има изражен антихламидијски ефекат. Примењује се интрамускуларно у дози од 1 мл (0,25) 1., 2., 4., 6., 8., 11., 14. дана циклуса. По потреби, поновљени курс се спроводи након 6-12 месеци. Код хроничних облика вирусне инфекције, може се користити у дозама одржавања од 0,25 интрамускуларно једном на сваких 5 дана до 3 месеца. Контраиндиковано током трудноће.

Неовир је нискомолекуларни синтетички супериндуктор интерферона. Када се примењује парентерално, Неовир изазива брзо стварање високих титара раног интерферона-алфа, бета и γ у организму. Лек има антивирусне и антитуморске ефекте. Неовир је ефикасан код акутних инфекција, укључујући акутну херпесвирусну инфекцију и хепатитис. Мање је ефикасан код хроничних вирусних инфекција него код акутних. Ток лечења је 3 ињекције од 250-500 мг у интервалима од 16-24 сата. Ток лечења се може поновити након 48 сати. Контраиндикован током трудноће.

Полиоксидонијум је синтетички лек са имуностимулишућим дејством, повећава имунолошку отпорност организма на локалне и генерализоване инфекције. Његово дејство се заснива на активацији фагоцитозе и стварању антитела. Прописује се интрамускуларно у дозама од 12 мг једном дневно, 5-10 ињекција по курсу лечења. Пре ињекције, лек се раствара у 1 мл физиолошког раствора или у 0,25 мл 0,5% раствора новокаина. Контраиндикован током трудноће.

Имунофан је хексопептид молекулске тежине 836 D. Имунофан се одмах након примене разграђује на своје саставне аминокиселине. Лек има имуномодулаторно, детоксикујуће, хепатопротективно дејство и изазива инактивацију слободних радикала и пероксидних једињења. Разликује се брза фаза дејства имунофана у прва 2-3 сата и трајање 2-3 дана након примене, средња и спора фаза. У првим сатима се испољава детоксикациони ефекат, појачава се антиоксидативна заштита, нормализује се липидна пероксидација, инхибира се разградња фосфолипида ћелијске мембране и синтеза арахидонске киселине. Током средње фазе (од 3. до 10. дана) појачава се реакција фагоцитозе и смрт интрацелуларних бактерија и вируса. Као резултат активације фагоцитозе, могуће је благо погоршање жаришта хроничне упале, поткрепљено перзистенцијом вирусних или бактеријских антигена. Током споре фазе (од 10 дана до 4 месеца) испољавају се имунорегулаторни ефекти лека - обнављање нарушених индекса ћелијског и хуморалног имунитета. Ефекат лека на производњу специфичних антивирусних антитела еквивалентан је ефекту неких вакцина. Лек стимулише производњу IgA када је она недовољна, не утиче на производњу IgE и, самим тим, не повећава алергијске реакције - тренутну преосетљивост. Ефекат Имунофана не зависи од производње PgE2 и може се користити заједно са антиинфламаторним лековима стероидне и нестероидне серије.

Имунофан се примењује интрамускуларно или субкутано у дози од 1,0 мл 0,005% раствора једном дневно свака 2 дана, укупно 10-15 ињекција.

Лек није контраиндикован током трудноће, осим код трудноће са резус-конфликтом (могуће повећање титра антитела). Током трудноће, Имунофан користимо у II и III триместру у курсевима од 1,0 мл интрамускуларно дневно бр. 5-10 у зависности од клиничке ситуације: код погоршања вирусно-бактеријске инфекције компликоване пролапсом феталне бешике, истмичко-цервикалне инсуфицијенције, сумње на хориоамнионитис, повећаног нивоа проинфламаторних цитокина у периферној крви и/или цервикалној слузи, акутних респираторних вирусних инфекција код пацијената са уобичајеним побачајем.

Тамерит је комбинација синтетичких лекова, има антиинфламаторно, имуномодулаторно и антиоксидативно дејство. Заснован је на дејству тамерита на функционалну и метаболичку активност макрофага и неутрофила. Користи се као интрамускуларне ињекције у дози од 1 ампуле (100 мг), разблажене са 2-3 мл воде за ињекције, курс од 5-10 ињекција сваког другог дана. Користи се за лечење хроничних инфламаторних процеса, укључујући и оне са аутоимуном компонентом у патогенези.

Деринат је биолошки активна супстанца добијена из јесетрине млека, 1,5% раствор натријум дезоксирибонуклеата. Има имуномодулаторно дејство на ћелијском и хуморалном нивоу; стимулише репаративне процесе, хематопоезу, има антиинфламаторно дејство, има слабо антикоагулантно дејство. Може се користити у лечењу хроничног аднекситиса, вагинитиса, простатитиса.

Веома добро делује код хроничног вирусног носиоца, синдрома хроничног умора. Пацијенти примећују побољшање свог благостања и учинка.

Лек се користи 5,0 мл интрамускуларно свака 2 дана, укупно 5 ињекција. Лек је болан, мора се примењивати полако.

Нажалост, нема клиничких испитивања о употреби Дерината током трудноће. Судећи по саставу, то је природни производ који не може имати патогено дејство. Међутим, још увек није одобрен за употребу током трудноће у облику интрамускуларних ињекција.

Деринат капи се користе за спречавање акутних респираторних инфекција и акутних респираторних вирусних инфекција, 2-3 капи 2-3 пута дневно. Капи имају имуномодулаторни ефекат и штите од акутних и погоршања хроничних инфекција које се преносе капљицама у ваздуху. Капи се могу користити и током трудноће.

Избор индуктора интерферона се врши појединачно на основу осетљивости крвних зрнаца на различите лекове.

Према подацима истраживања, ридостин, лорифан, имунофандиклоферон, тамерит су ефикаснији и осетљивост на њих је готово иста код 85% пацијената. Неовир и полиоксидонијум, према подацима истраживања, били су неефикасни код наших пацијенткиња, то су лекови акутне фазе упале, а пацијенткиње са уобичајеним побачајем имају хроничну, нискосимптомну инфекцију.

Уз индукторе интерферона, антивирусна терапија се спроводи употребом лека Виферон-2 у облику ректалних супозиторија, 1 супозиторија 3 пута дневно током 10 дана.

Виферон је комплексни лек који садржи интерферон и антиоксидативне компоненте - аскорбинску киселину и алфа-токоферол. Поред тога, Виферон комбинује квалитете и интерферона и индуктора интерферона.

Лечење у другој фази се такође спроводи на позадини метаболичке терапије системске ензимске терапије. Након завршетка друге фазе лечења, врши се контролна процена ефикасности лечења:

• бактериолошки преглед грлића материце;
• Грамови брисеви;
• ПЦР дијагностика из грлића материце: вируси херпес симплекса, цитомегаловируси, хламидија, микоплазма, уреаплазма;
• процена имуног и интерферонског статуса.

Када се сви параметри нормализују, трудноћа се може дозволити.

Ако терапија није довољно ефикасна, може се предложити ендоваскуларно ласерско зрачење крви и плазмафереза.

ЕЛОК - ендоваскуларно ласерско зрачење крви се врши помоћу јединице УЛФ-01, генеришући хелијум-неонско зрачење таласне дужине 0,65 nm и излазне снаге 1 mW. За интраваскуларно зрачење крви користи се монофибер кварцни светловод, који се убацује кроз иглу за убод у кубиталну вену. Трајање поступка је у просеку 5 минута. Третман се спроводи једном дневно у току од 7 сеанси.

Након завршетка терапије, примећује се нормализација хемостатских параметара, јер ласерска светлост мале снаге доводи до повећања фибринолитичке активности.

Током свих фаза терапије, прописују се комплекси метаболичке терапије, који се бирају појединачно на основу проучавања хистохемије лимфоцита. Познато је да је ензимски статус лимфоцита периферне крви човека његова фенотипска карактеристика и карактерише његово соматско стање не само у време проучавања, већ и са високим степеном поузданости у блиској будућности. Поред тога, има поуздану корелацију са клиничким симптомима многих болести и може се користити за њихову рану дијагнозу и прогнозу. Интраћелијски метаболизам у леукоцитима подложан је променама у зависности од фазе менструалног циклуса: повећање ензимске активности током овулације сматра се интензивирањем енергетског метаболизма у целом телу. Приликом проучавања ензимске активности код жена са уобичајеним побачајем, утврђено је да се у динамици менструалног циклуса примећује поуздана депресија оксидационо-редукционих ензима, посебно алфа-глицерол фосфат дехидрогеназе (ГПДХ). Откривено је одсуство врхунца ензимске активности у фази овулације; смањење активности сукцинат дехидрогеназе (СДХ) примећено је у другој фази циклуса.

За разлику од нормативних параметара, активност киселе фосфатазе (АП) код жена са побачајем и хроничном вирусно-бактеријском инфекцијом је значајно повећана у свим фазама циклуса.

Трудноћу прати повећање процеса метаболизма ткива, као и коњугација ензимске активности лимфоцита у фази овулације и првим недељама трудноће. Депресија ензима је неповољан фактор у прогнози планиране трудноће. У погледу припреме за трудноћу, нормализација цитохемијских показатеља је један од критеријума спремности за зачеће. Курсеви метаболичке терапије се препоручују и будућој мајци и оцу. Ако је немогуће индивидуално одабрати метаболичку терапију, можете користити просечну врсту терапије, која је најприхватљивија за наше пацијенте.

Курс метаболичке терапије:

Комплекс I - 5-6 дана од 8-9 дана циклуса до 13-14 дана:

• кокарбоксилаза 100 мг 1 пут интрамускуларно или бенфотиамин 0,01 - 3 пута;
• рибофлавин мононуклеотид 1,0 и/м једном дневно;
• калцијум пантетанат 0,1-3 пута;
• Липоинска киселина 0,25 - 3 пута;
• Витамин Е 1 капсула (0,1) - 3 пута.

II комплекс - од 15. до 22. дана циклуса:

• рибоксин 0,2 - 3 пута дневно;
• пиридоксал фосфат (пиридоксин) 0,005 - 3 пута;
• фолна киселина 0,001 - 3 пута;
• фитин 0,25 - 3 пута;
• калијум орат 0,5 - 3 пута пре оброка;
• витамин Е 1 кап (0,1) - 3 пута.

Упркос чињеници да комплекс метаболичке терапије укључује многе витамине, није јасно заменити ове комплексе мултивитаминима, јер су комплекси дизајнирани да обнове Кребсов циклус, а затим нормализују процесе оксидације и редукције у ћелијама. Не постоји такав редослед приликом узимања мултивитамина. Али препоручујемо узимање витамина између комплекса метаболичке терапије. Ако се НЛФ открије код пацијената са инфективном генезом побачаја, комплекс терапије може се допунити прописивањем цикличне хормонске терапије (Фемостон) или Дуфастона, Утрожестана - у другој фази циклуса.

Дакле, комплекси антибактеријске терапије, имуномодулаторне терапије и метаболичке терапије омогућавају нормализацију имунолошких параметара и припрему жене за трудноћу.

Трудноћа се може дозволити ако: параметри хемостазе су у нормалним границама, нема патогених микроорганизама у грлићу материце током бактериолошког прегледа и ПЦР методом, нема ИгМ антитела на ХСВ и ЦМВ, параметри вирурије су сасвим задовољавајући, вирусна активност није већа од „+“, нормални показатељи имунитета и статуса интерферона, нормоценоза вагине и показатељи спермограма мужа су у нормалним границама.