Тактике припреме за трудноћу код пацијенткиња са малформацијама материце

Припрема жена са малформацијама материце за трудноћу треба да се спроведе узимајући у обзир анамнезу и врсту малформације материце. Врло често жена има нормалну репродуктивну функцију и не сумња да има неразвијену материцу. Према Симону Ц. и др. (1991), малформације материце су откривене током стерилизације код 3,2% жена са нормалном репродуктивном функцијом. Према Стампе Соренсену С. (1988), неосумњичена дворога материца је откривена током лапароскопије за стерилизацију код 1,2% пацијенткиња, интраутерина септум код 3,2% плодних жена и седласта материца код 15,3% пацијенткиња.

Поред малформација материце, пацијенткиње са уобичајеним губитком трудноће доживљавају фиброиде материце, истмичко-цервикалну инсуфицијенцију и хронични ендометритис.

Приликом припреме за трудноћу, потребно је искључити присуство бактеријске и/или вирусне инфекције, хормонских поремећаја. Ако функционални дијагностички тестови не одговарају хормонским параметрима, потребно је искључити оштећење рецепторског апарата ендометријума.

Припрема за трудноћу састоји се од резултата прегледа. Ово може укључивати антибактеријску, антивирусну, имуномодулаторну терапију. Нормализација друге фазе циклуса коришћењем цикличне хормонске терапије у комбинацији са физиотерапијом (електрофореза Ca), морском флексотерапијом.

Уколико конзервативне методе припреме за трудноћу и вођења трудноће не дозвољавају успешно завршетак трудноће, може се препоручити хируршко лечење малформације материце. Посебно добри резултати се примећују приликом уклањања интраутерине преграде током хистероскопије. Већина истраживача препоручује уметање спирале или Фолијевог катетера након уклањања преграде и прописивање цикличне хормонске терапије током 2-3 циклуса, затим уклањање спирале и коришћење цикличне хормонске терапије још 2-3 циклуса.

У случају малформација у облику дворожђе материце, препоручује се метропластика по Штрасмановој методи. Операција се састоји од дисекције рогова материце, ексцизије горњег дела рогова материце и формирања материце. Након операције на материци, у шупљину се убацује спирала на 3 месеца како би се спречило стварање прираслица и спроводи се циклична хормонска терапија. Уколико је постоперативни период повољан, спирала се уклања након 3 месеца и врши се контролна хистеросалпингографија. Након 6-7 месеци процењују се нивои хормона и раде се функционални дијагностички тестови. Уколико су сви параметри у границама нормале, онда је трудноћа дозвољена након 5-9 месеци.

Приликом процене значаја хируршког и конзервативног лечења, многи истраживачи су дошли до података да хируршко лечење не пружа велике предности. Тако, према подацима истраживања, у групама жена са дворогом материце и са септумом у материци, исход трудноће је био повољан код 52% и 53% жена пре хируршког лечења и 58% и 65% након хируршког лечења код истих пацијенткиња.

Уколико су конзервативне методе припреме и вођења трудноће код жена са малформацијама материце неефикасне, неопходно је разјаснити облик малформације и пратеће промене у архитектури малформације и стању суседних органа. У ове сврхе може се извршити магнетна резонанца (МРИ), током које се разјашњава облик малформације материце и, евентуално, пратећа патологија. Након разјашњења клиничке ситуације, у сваком конкретном случају може се предложити реконструктивна пластична хирургија. Употреба ендоскопског приступа омогућава да се ове операције изведу у потпуности, као и да се изврши једнократна корекција пратеће гинеколошке патологије (адхезије, ендометриоидни жаришта, миоми итд.). Ефикасност реконструктивних пластичних операција повећава се употребом савремених метода, посебно употребом хармоничног скалпела, који узрокује мању трауму ткива, потпуну репарацију органа и смањење стварања адхезија.

Реконструктивна пластична хирургија интраутериног септума се изводи хистероскопијом.

Хируршка интервенција код дворожђе материце Штрасмановом методом, али лапароскопским приступом уз истовремену хистероскопију и ултразвучни скалпел, обезбеђује минималну трауму ткива. У том смислу, исход трудноће је био повољан код 84% жена.

Код малформација материце, прекид трудноће у првом тромесечју се такође прилично често примећује због неповољне имплантације, смањене васкуларизације и непотпуне друге фазе циклуса. Током ових периода, трудноћа се ретко прекида због малформација материце, чешће због пратећих поремећаја - НЛФ, хронични ендометритис.

Приликом припреме за трудноћу, пацијенткињама са интраутериним адхезијама се препоручује уништавање адхезија током хистероскопије. Савремена метода уништавања адхезија је хируршка интервенција помоћу ласера. Након операције, као и код уклањања матерничне преграде, препоручљиво је уметнути спиралу, спровести цикличну хормонску терапију и физиотерапију.

Када дође до трудноће, такве пацијенткиње се лече на исти начин као и пацијенткиње са НЛФ и истмичко-цервикалном инсуфицијенцијом.

Дакле, након прегледа и припреме за трудноћу, трудноћа може бити дозвољена ако:

1. нормални параметри хемостазе;
2. нормални резултати општег теста крви;
3. Двофазни циклус;
4. нема ИгМ антитела на вирус херпес симплекса, цитомегаловирус;
5. нема вируса у „C“ према PCR методу;
6. нормални нивои проинфламаторних цитокина;
7. нормални индикатори статуса интерферона;
8. нормоценоза вагине;
9. Број сперматозоида мужа је у нормалним границама.