Спавање код деце

Дечји сан је природна компонента његове физиолошке активности, обезбеђујући нормалан ритам процеса више нервне активности, метаболичких процеса, физичког развоја, раста и сазревања.

Као одређени резултат претходног периода будности, сан, замењујући ову будност, постаје гаранција или услов за обезбеђивање нормалног живота детета у наредном будном стању. Из овога следи да неадекватно организована будност или болест детета могу довести до кршења потпуности и ефикасности сна, а поремећаји спавања постају узрок недовољне активности детета током будности. Оба могу бити узрок значајног кашњења у неуропсихичком и физичком развоју деце, а ако се дуже време одржавају, доводе до појаве болести. Стога је праћење организације сна детета, карактеристика успављивања, ноћног сна и буђења важна компонента општег педијатријског посматрања. Поремећаји спавања могу бити основа за детаљан преглед деце.

Сан новорођенчета је такозвани полифазни, односно јавља се много пута током дана и ноћи. Тако, током дана, новорођенче заспи од 4 до 11 пута, а праве разлике између дана и ноћи у погледу трајања сна још нису утврђене. Током година, полифазни сан се мења у монофазни, при чему се код старије деце и одраслих чувају само скривени елементи полифазности.

Изразита превласт ноћног сна јавља се већ крајем првог месеца и након тога се стабилизује. Генерално, природна потреба за сном се смањује са годинама.

Потребе за сном код мале деце, х

Узраст	Укупно дневно	Ноћу	Током дана
1 недеља	16,5	8,5	8
1 месец	15,5	8,5	7
3 месеца	15	9,5	5,5
6 месеци	14.25	11	3,25
9 месеци	14	11.25	2,75
12 месеци	13,75	11.25	2,5
18 месеци	13,5	11.25	2,25
2 године	13.25	11	2,25
3 године	12	10,5	1,5
4 године	11,5	11,5	-
5 година	11	11	-
6 година	10,75	10,75	-
7 година	10,5	10,5	-
8 година	10.25	10.25	-
9 година	10	10	-
10 година	9,75	9,75	-
11 година	9,5	9,5	-
12 година	9.25	9.25	-
13 година	9.25	9.25	-
14 година	9	9	-
15 година	8,75	8,75	-
16 година	8,5	8,5	-
17 година	8.25	8.25	-
18 година	8.25	8.25	-

Уз извесно смањење укупног дневног трајања сна код деце, ово смањење се јавља првенствено због сати дневног сна. Већ на крају прве године живота дете заспи током дана не више од 1-2 пута. Од 1 1/2-2 године, трајање дневног сна је око 2 1/2 сата, а још око сат се троши на само успављивање. После 4 године, не успевају сва деца да одрже дневни сан. Овде индивидуалне разлике у потреби за сном имају значајан утицај. Истовремено, пожељно је да се дневни сан обезбеди свој деци до 5-6 година старости.

Мирни сан нормалног трајања, кратки периоди преласка из будности у сан и обрнуто (не више од 30 минута), доказ су здравља детета, нормалног начина живота и добре психолошке климе у породици.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Електрофизиолошки почетак сна код деце

• нестанак а-активности на ЕЕГ-у и њена замена нисконапонском активношћу мешовите фреквенције;
• појава спорих покрета очију на електроокулограму;
• смањен мишићни тонус на електромиограму;
• генерализоване или локалне невољне контракције мишића (електромиограм) - хипнотички миоклонус.

Постоје две квалитативно различите фазе сна:

1. ортодоксни сан, фаза спорог таласа сна (SRP);
2. парадоксални сан, фаза брзог покрета очију (РЕМ) сна.

Верује се да су 3 групе неурона укључене у регулацију цикличних фаза спавања.

Аминергички систем (серотонергички + норадренергички), или REM-off ћелије.

Холинергички ретикуларни систем, или РЕМ-он ћелије.

Појединачне фазе и стадијуми се најбоље разликују по својим енцефалографским карактеристикама:

• Фаза I - поспаност са постепеним нестанком а-ритма;
• II фаза - појава енцефалографске активности специфичне за ову фазу - вретена за спавање, са успоравањем пулса, успоравањем дисања и опуштањем мишића;
• Фазе III и IV су фазе дубљег сна, карактерисане појавом високоамплитудне 8-активности и повећањем срчане фреквенције.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

РЕМ фаза сна код деце

РЕМ фаза сна карактерише се брзим десинхронизованим ЕЕГ-ом, карактеристичним за интензивну будност, иако је дете у стању дубоког сна. У овој фази се примећују брзи покрети очију, низак тонус скелетних мишића и највећа нестабилност вегетативних функција - срчана аритмија, до краткотрајне асистолије, респираторна аритмија и пад крвног притиска. У РЕМ фази сна се такође примећује активна ментална активност - живописни снови.

У свим старосним фазама, сан је организован циклично, односно узастопне фазе спорог сна завршавају се фазом брзог сна. Током ноћи се примећује неколико комплетних циклуса.

Промене у структури и трајању дубоког сна могу се одредити таквом карактеристиком као што је број покрета током сна. Код детета првих година живота, он је већи него код старије деце (80 наспрам 60), али обиље покрета током сна не омета сан млађег детета и често доводи до буђења старијег детета.

Физиолошки миоклонус је карактеристичан за РЕМ фазу сна - мало брзо трзање појединачних мишићних снопова и група са мањим покретом у малим зглобовима, као што је трзање прстију и мишића лица. У фазама спорог сна, миоклонус је знатно мањи.

Први период ФБС-а се примећује 70-100 минута након почетка сна. ЕЕГ образац током ове фазе подсећа на онај који се примећује у фази I ФМС-а, али се на њему често појављују таласи у облику зубаца тестере.

Фазе спорог и брзог сна смењују се током целог периода спавања у интервалима од 90-120 минута. У узрасту од 2-3 године, трајање једног циклуса спавања је око 60 минута, а прва епизода РЕМ сна се примећује 1 сат након што дете заспи. До узраста од 4-5 година, трајање циклуса може достићи 90 минута и током целог периода спавања бележи се око 7 циклуса, што је готово идентично сну одрасле особе.

Фаза спорог спавања код детета

Фаза спорог сна постаје важна у укупној структури сна након 36 недеља гестације, али има веома кратко трајање. Код новорођенчета са нормалном гестацијом идентификују се ФБС, ФМС и недиференцирани сан. ФБС се може препознати по покретима сисања, готово континуираним покретима тела, тремору, гримасама, па чак и елементима гугутања, неправилног дисања, што се поклапа са налетима мишићне активности. ФМС се одликује минималном моторичком активношћу и вишим мишићним тонусом.