Социо-биолошки фактори нетрудноће

Социо-биолошки фактори значајно утичу на ток трудноће и стога могу бити повезани са побачајем. Многи истраживачи повезују побачај са местом становања. Овај индикатор је посебно висок међу женама у посети које нису прилагођене екстремним условима Севера. Жене које живе у овим крајевима мање од 3 године доживљавају превремене порођаје и побачаје 1,5-2 пута чешће него локалне становнице и оне које живе у овим регионима дуже од 3 године. Учесталост побачаја објашњава се не само сложеношћу процеса адаптације на нове, теже климатске услове, већ и тешкоћама у пружању специјализоване неге у удаљеним подручјима.

Примећена је сезонска варијабилност у превременом прекиду трудноће. Учесталост ове компликације се повећава у јесењим и пролећним месецима.

У индустријским градовима и великим насељеним подручјима, учесталост побачаја је статистички већа него у малим насељеним подручјима.

Услови рада имају одређени утицај на ток трудноће. Приликом проучавања утицаја производних фактора утврђена је директна зависност превременог прекида трудноће од професије мајке, природе посла, присуства професионалних опасности, чак и под условом лаког рада током трудноће. Очигледно је да утицај штетних услова рада (хемијске опасности, вибрације, зрачење итд.) значајно нарушава репродуктивну функцију и може потом довести до побачаја.

Тренутно је познато око 56 тератогена за људе, од којих су најзначајнији високе дозе зрачења, жива и олово.

Студије спроведене након атомских бомбардовања у Јапану показале су да је, много година касније, постојао повећан ризик од рођења деце са микроцефалијом, са менталним и општим развојним кашњењима код њихових потомака. Спонтани побачаји, превремени порођаји и мртворођеност су и даље били чешћи у региону него у општој популацији.

Али дуготрајно излагање ниским дозама зрачења такође има неповољан утицај на репродуктивну функцију жена. Како је показало истраживање Сокур Т.Н. (2001), у регионима погођеним акцидентом у Чернобиљу, у условима стално делујућих ниских доза зрачења, промене у репродуктивном здрављу жена и њиховог потомства су јасно видљиве. Забележен је пораст спонтаних побачаја за 2-3,5 пута, учесталост претећег прекида повећана је за 2,5 пута. У зонама највеће радиоактивне контаминације, учесталост прекида трудноће била је 24,7%.

Дијагностички рендгенски преглед у првом тромесечју трудноће нема тератогени ефекат ако је мањи од 5 рад (Creasy et al., 1994). Велике дозе (360-500 рад) које се користе у терапијске сврхе изазивају побачај у већини случајева. Нејонизујућа реакција (микроталаси, кратки таласи) изазива термички ефекат и може имати неповољан утицај на фетус путем хипертермије. Чак и у великим студијама које су користиле микроталасну и краткоталасну дијатермију у трудноћи, губици трудноће били су исти као и у контролној групи.

Соли тешких метала попут живе и олова могу се акумулирати у телу, продиру кроз плаценту до фетуса и могу имати негативан утицај, посебно на развој централног нервног система. Из експеримената на животињама је познато да дуготрајно излагање солима живе, чак и у малим дозама, доводи до побачаја. Код људи, жива не изазива структурне развојне абнормалности и није увек праћена побачајем, али њен утицај на неуролошко стање постаје очигледан тек након рођења.

Токсични ефекат олова на трудноћу познат је већ преко 100 година. Према многим истраживачима, учесталост побачаја међу радницима чија занимања укључују олово (штампари) је вишеструко већа него у популацији (1991 SDS). Законодавство у многим земљама не дозвољава женама да раде са оловом.

Тренутно постоји много студија о улози пестицида у компликацијама трудноће, али нема рандомизованих података о улози пестицида у прекиду трудноће и, према најновијим подацима, они немају тератогени ефекат.

Инсектициди су генерално неуротоксични: њихова улога у репродуктивним губицима је опширно проучавана у многим пољопривредним областима. Већина студија показује да рад са инсектицидима дуже од 6 месеци доводи до значајног повећања стопе побачаја.

Превремени порођаји су чешћи код жена које се баве физичким радом и код младих жена које комбинују посао са учењем. Уобичајени побачаји су чешћи код жена које се баве интелектуалним радом. Међу женама које раде више од 42 сата недељно у првом тромесечју трудноће, учесталост превремених порођаја је 8,5%, док је међу женама које раде мање од 42 сата недељно - 4,5%. Међутим, запослене жене немају повећан ризик од спонтаних побачаја, мртворођености и интраутериног успоравања раста.

Међу женама које користе више врста превоза на путу до посла, превремени порођаји се примећују код 22%, са мањим оптерећењем посла - код 6,3%. Међу женама које раде стојећи, учесталост превремених порођаја је 6,3%, са седентарним послом - 4,3%.

Фактори који утичу на стопу побачаја укључују старост мајке и број порођаја. Контингент са побачајима је углавном млад, али старији него међу женама које рађају на време, и у просеку износи 29,8±0,8 година наспрам 25,7+0,1 година. Релативно ниске стопе превремених порођаја примећене су код жена старости 20-24 и 25-29 година (7,1 и 7,4%, респективно).

Стопа побачаја је већа код жена млађих од 20 и старијих од 35 година, достижући 15,6% у обе групе. Постоје супротстављени подаци о утицају паритета на побачаје. Са повећањем броја порођаја, учесталост превремених порођаја се повећава: 8,4% за други порођај, 9,2% за трећи и наредне порођаје. Други аутори примећују тенденцију смањења броја превремених порођаја са повећањем паритета, сматрајући да није паритет од већег значаја, већ интервал између порођаја (што је краћи, то су компликације чешће). Одређени начин живота у породици, количина кућних послова и природа односа између супружника имају значајан утицај на ток и исход трудноће. Међу онима које су прерано родиле, значајан број жена био је у нерегистрованим браковима, као и оне које су имале нерешене стамбене проблеме или су доживеле стресне ситуације током трудноће. Утврђена је зависност побачаја од телесне тежине мајке и њене исхране током трудноће.

Лоше навике, посебно пушење, алкохол и дроге, значајно утичу на ток трудноће.

Пушење током трудноће повећава учесталост побачаја, абрупције плаценте, превије плаценте, успоравања раста фетуса и повећава перинатални морталитет. Ефекат никотина зависи од дозе: што се више цигарета дневно попуши, то је већи негативан ефекат на трудноћу.

Алкохол има тератогени ефекат на фетус (фетални алкохолни синдром), хронични алкохолизам има посебно тежак утицај на ток трудноће и стање фетуса. Он је, као и никотин, зависан од дозе. Чак и умерени нивои конзумирања алкохола доводе до повећања броја побачаја и превремених порођаја.

Учесталост спонтаних побачаја код жена које конзумирају алкохол била је 29%, перинатални морталитет 12-25%, превремени порођај 22%, а фетални алкохолни синдром 0,1-0,4%.

Комбиновани ефекти алкохола, пушења и употребе дрога погоршавају неповољне исходе трудноће. Према ауторима, ефекти дрога могу бити секундарни у односу на ефекте алкохола и цигарета.

Многи истраживачи повезују побачаје са стресним ситуацијама. Други сматрају да стрес није директно повезан са спонтаним побачајем, јер су природа стреса и реакције на стрес веома индивидуалне. Патофизиолошке механизме који би могли бити одговорни за побачај изазван стресним реакцијама тешко је идентификовати. Стрес може бити повезан са повећањем катехоламина, што може резултирати вазоконстриктивним ефектом и довести до поремећене исхране и дисања фетуса. Могућа је улога психоцитокинског механизма губитка трудноће.

Уобичајени губитак трудноће често је праћен тешком депресијом код жена и тешким емоционалним искуствима код брачног пара.

Дакле, узимајући у обзир значајан утицај друштвених фактора на ток трудноће, током диспанзерског посматрања трудница потребно је узети у обзир не само њихово здравствено стање, већ и њихове социјалне и хигијенске карактеристике и психолошке ситуације.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]