Сифилис и трудноћа

Још једна инфекција која је опасна у смислу интраутерине инфекције фетуса је сифилис.

Као и туберкулоза, сифилис се некада сматрао друштвеном болешћу повезаном са недовољним културним нивоом становништва. Немогуће је са сигурношћу рећи да то није тако, јер су успеси у борби против њега били очигледни у одређеној фази. Посебну улогу је играла чињеница да су пацијенти са сифилисом тражени готово као криминалци (са полицијом) и присилно лечени, чиме је прекидан даљи ланац инфекције. Данас су се приступи идентификовању и лечењу ове болести донекле променили. И ако је пре 15-20 година демонстрирање пацијента са сифилисом студентима медицине био редак успех за наставника, сада је ова инфекција поново постала прилично распрострањена у друштву.

Конгенитални сифилис као узрок мртворођености јавља се у 0,5-0,8% случајева. Инфекција фетуса се јавља без обзира на то да ли је жена била болесна пре трудноће или је инфицирана током или након зачећа. Штавише, фетус је погођен што пре, што је краћи период који је прошао од тренутка инфекције. Дакле, ако је жена имала неколико трудноћа након инфекције, онда се са сваком наредном смањује ризик од интраутерине инфекције и трудноћа се чак може завршити рођењем здравог детета. Међутим, треба напоменути да се рођење здравог детета и даље примећује углавном код лечених жена.

Обично се интраутерина инфекција фетуса бледом спирохетом (узрочником сифилиса) јавља између 6. и 8. месеца трудноће (веома ретко раније). Штавише, спирохете одмах доспевају до фетуса, а тек касније се оштећује плацента. Након уласка у тело фетуса, спирохете се размножавају и изазивају специфичне промене у његовим ткивима. Најчешће су погођени јетра, плућа и коштано ткиво.

Поред горе наведених промена, новорођенчад са конгениталним сифилисом имају и друге симптоме: ринитис (сифилитично цурење из носа), пемфигус (пликови на кожи), и, за разлику од пемфигуса изазваног гнојним микроорганизмима (стафилококама), код сифилитичког пемфигуса, пликови се могу појавити на длановима и стопалима новорођенчета. Симптоми конгениталног сифилиса се можда неће појавити одмах, већ после неког времена (до 10 недеља).

Плацента је погођена након инфекције фетуса. Спирохете улазе у плаценту кроз пупчане крвне судове и узрокују оштећење зидова крвних судова. Ове промене су широко распрострањене и озбиљно нарушавају све функције плаценте. Ако се то догоди, фетус умире у материци, а трудноћа се завршава побачајем или превременим порођајем.

Према статистици, спонтани побачаји код жена са сифилисом јављају се у 10-15% случајева, мртворођена деца - у 5-50%, а рађање болесне деце - у 20-30% случајева. Превенција конгениталног сифилиса састоји се у томе да се све труднице заражене сифилисом подвргавају серолошком тестирању два пута: једном у првој половини трудноће и једном у другој. Ако жена показује знаке активног сифилиса, подлеже лечењу.

Специфично антисифилитичко лечење треба започети од самог почетка трудноће како би се спречила могућност благовременог проласка бледих спирохета кроз плаценту. Током наредних трудноћа, лечење сифилиса се нужно понавља. Као и код туберкулозе, лечење сифилиса се спроводи узимајући у обзир могућност фетопатије изазване лековима. Лечење се спроводи и код новорођенчади, чак и у случајевима када је мајка примила комплетан курс антисифилитичке терапије.