Пупчана рана код новорођенчета: алгоритам обраде

Једна од првих потешкоћа са којима се млади родитељи суочавају је пупчана рана код новорођенчета. Одмах се поставља многа питања: како се бринути, како подмазати, како се купати, итд. Наравно, лако је наштетити беби ако не знате замршености неге и обраде пупка. На шта треба да обратите пажњу, а шта треба да знају и мама и тата?

За благовремено препознавање и отклањање проблема, сваки родитељ треба да буде свестан питања као што су зарастање пупчане ране, када пупчана рана зараста и како да негује или убрзава зарастање ране.

Услови затезања ткива нису исти за све бебе, међутим, могу се разликовати стандардни термини, одступања од којих су дозвољена у распону од 1 до 3 дана.

Непосредно након рођења, а такође и током наредних 3-5 дана живота, на месту пупка код новорођенчета постоји чворић са остатком пупчане врпце. Отприлике од трећег до петог дана, талог се мумифицира (суши) и отпада сам, без икаквих манипулација.

Пупчана рана након отпадања пупка се затеже по уобичајеном механизму зарастања, у року од 7-21 дан. То јест, до треће или четврте недеље бебиног живота, пупак би требало да потпуно зарасте. Ако се овај период продужи – на пример, пупчана рана је и даље присутна код једномесечне бебе – онда се свакако треба обратити педијатру.

У ствари, разлога за продужено зарастање пупка није тако мало:

• у почетку велики пречник пупчане врпце (према томе, пупчана рана ће бити већа и биће потребно дуже да зарасте);
• пупчана кила (није само рана, већ избочење пупка, што захтева консултацију са педијатром);
• неправилан тоалет пупчане ране (недовољан третман површине ране, или, обрнуто, претерано темељан, оштећење једва формиране коже);
• слаба имунолошка одбрана дететовог тела (на пример, ако је мајка патила од продужених заразних болести, берибери, анемије током трудноће);
• патологије зарастања (то могу бити кожне и системске болести, заразни процеси).

У сваком случају, ако се пупак не затеже 4 недеље, онда је неопходно консултовати педијатра. [1]

Фазе зарастања пупчане ране

Одмах након рођења бебе, акушер фиксира пупчану врпцу стезаљкама и прави чврсти завој у близини пупчане зоне. Након тога се пресече, а остатак пупчане врпце код детета се временом суши и сам отпада, откривајући пупчану рану коју треба пазити док потпуно не зарасте.

Ако се правилно поштују сва правила неге, не занемарујте процедуре и благовремено се обратите лекару, онда ће излечење наступити за око 2 недеље (овај период се може продужити до 3-4 недеље).

У почетку ће новорођену бебу посматрати окружни педијатар и медицинска сестра: моћи ће да одговоре на сва ваша питања у вези са лечењем пупка и његовим стањем.

Ако подручје пупка поцрвени, набрекне, појави се непријатан мирис или се открије гнојни, воденасти, крвави исцједак, онда се свакако треба обратити лекару: можда је поремећен механизам зарастања и биће потребно додатно лечење. [2]

Болести пупчане ране

Инфламаторни процеси у пупчаној рани називају се омфалитис. Такви процеси се могу одвијати према различитим патолошким механизмима, па су подељени у неколико типова: то је катарални, некротични и флегмонозни омфалитис. [3]

У просеку, нормална епителизација пупка код бебе се јавља у року од неколико недеља. Ако говоримо о уношењу инфекције, онда то може настати током непосредног постпарталног третмана остатка пупчане врпце, или (најчешће) током накнадне кућне неге. [4]

• Катарални омфалитис пупчане ране праћен је појавом "влажних" секрета - ово је серозна или серозно-гнојна течност, која се периодично суши са стварањем кора. Болест је узрокована успоравањем епителизације као резултат инфекције на површини ране. Продужено „мокро“ стање изазива стварање гранулација - ово је такозвана „гљивица пупчане ране“: о томе ћемо детаљније говорити у наставку. Уз даљу правилну негу и лечење, пупак лечи неколико недеља. Терапијске мере се обично састоје од честих третмана водоник-пероксидом, уз могуће повезивање других спољних антибактеријских лекова. Такође се препоручује ултраљубичасто зрачење површине ране.
• Флегмонозно или гнојно запаљење пупчане ране наставља се са преласком инфламаторне реакције на кожу и поткожни слој у пупчану зону. Постоји ослобађање гнојног секрета, оток и црвенило пупчане ране, повећана венска шара на предњем трбушном зиду, појава карактеристичних црвених пруга, што је повезано са ширењем васкуларне мреже. У напредним случајевима, параумбиликални судови су погођени: постају приметни и могу се пратити у облику праменова у горњим и доњим деловима пупчане зоне. Пупчана рана се гноји, опште стање бебе је поремећено: примећују се апатија, летаргија, губитак апетита, честа регургитација. Као резултат тога, пати и телесна тежина детета. У таквој ситуацији, педијатар прописује лечење. Рана се узастопно третира неколико пута дневно водоник пероксидом, алкохолом са концентрацијом од 70%, раствором калијум перманганата или бриљантном зеленом. Уз јаку суппуратион, примените салвете натопљене хипертоничним раствором натријум хлорида, магнезијум сулфата. Препоручује се употреба антибактеријских средстава, стафилококног бактериофага. Од физиотерапеутских процедура, практикује се ултраљубичасто зрачење. Уз незадовољавајуће опште здравље бебе, индикована је општа терапија полусинтетичким пеницилинским антибиотицима, цефалоспоринима или аминогликозидним лековима. Лечење се спроводи у позадини превенције дисбактериозе.
• Некротично запаљење, на срећу, дијагностикује се ретко - углавном са критично слабим имунитетом код бебе. Патологију карактерише развој некрозних процеса у ткивима: кожа добија љубичасто-плавкасту нијансу, са даљим одбацивањем и појавом унутрашњих органа. Патологија захтева хитну интервенцију хирурга.

Гљивица пупчана рана

Гљива се иначе назива гранулом и представља процес раста гранулација. Рана у исто време има облик грозда перли или бобица грожђа. Генерално, такав феномен није опасан, али може изазвати много непријатности за бебу: пупак се може навлажити, крварити, дуго зарастати.

У сваком случају, интервенција лекара са гљивицом треба да постане обавезна. Лечење овог проблема је различито, у зависности од стадијума процеса гранулације. У благим случајевима, лекар прописује посматрање са даљим редовним третманом пупка пероксидом и антисептичким раствором, каутеризацијом са 5% нитрата сребра или течним азотом. Када се закачи инфекција, индикована је употреба антибиотика у облику масти, раствора, спрејева.

Само-лијечење са гљивицом код бебе је неприхватљиво.

Ако пупчана рана крвари

Најчешће се крв појављује због неправилног уклањања осушених кора: пре уклањања, морају се омекшати водоник-пероксидом. Ако се овај корак занемари, горњи слој може бити оштећен, излажући мале судове, што доводи до благог крварења. Педијатри кажу да тако благо крварење није проблем и да се може јавити током прве недеље бебиног живота. Размислите шта сте погрешили. Можда су коре уклоњене прерано, спречавајући их да се поквасе, или су за обраду користили превише моћне антисептике, које педијатар није препоручио. Можда су се захвати радили пречесто или је дошло до повреда коже услед сталног контакта пупка са одећом или пеленом. У неким случајевима, рана почиње да крвари због сталног плача и напрезања бебе - у таквој ситуацији потребно је преиспитати исхрану (дете може имати колике).

Можете бити забринути у таквим случајевима:

• пупак наставља да крвари, иако је прошло 10 дана откако је пупчана врпца отпала;
• крварење се наставља чак и након поступка лечења лековима;
• формира се гљивица, или гранулација;
• крварење је допуњено другим негативним знацима.

У овим случајевима потребно је хитно консултовати лекара.

Пупчана рана се влажи: радње родитеља

Ако је изненада пупчана рана почела да се стално влажи, онда је у таквој ситуацији главна ствар да се не узнемиравате и да благовремено предузмете мере како бисте спречили даљи развој болног процеса. Родитељи треба да ураде следеће:

• оперите руке, ставите бебу на леђа;
• капните кап водоник пероксида, сачекајте неколико секунди, обришите памучном подлогом, док уклањате ољуштене коре;
• капајте, прскајте или прскајте антисептиком.

Као антисептик може се користити Хлорофилипт (течни раствор алкохола или спреј, али не и уљни раствор), свеж раствор фурацилина, Банеоцин. Ако немате ове алате при руци, онда можете користити раствор бриљантне зелене или слаб раствор калијум перманганата. Третман се понавља два пута дневно.

Немојте користити јод за обраду. Поред тога, постоје и друга ограничења:

• не можете обрисати пупак марамицом, салветом, или још више прстом - ове акције могу изазвати развој заразног процеса;
• не можете вршити притисак на рану, покрити је пеленом, залепити завој на врху.

Ако је присутан било какав исцједак из пупчане ране, новорођенче треба често мијењати како би се избјегао контакт површине ране са контаминираном одјећом. Са купањем је боље сачекати: не би требало да мокрите погођено подручје док се не зацели. За све сумњиве тренутке, боље је консултовати лекара.

Алгоритам лечења пупчане ране

Шта треба да буде при руци за правилно лечење пупчане ране:

• памучни пупољци, памучни јастучићи;
• пипету и, ако је потребно, антисептички препарат  [5](хлорофилипт, бриљантно зелени раствор, хлорхексидин биглуконат ,  [6]итд.   );[7][8]
• водоник пероксид са концентрацијом од 3%.

Обрада се врши не пре, већ након купања бебе. Сама процедура се састоји од следећих корака:

• темељно оперите руке сапуном;
• капните 1-2 капи водоник пероксида из пипете у подручје пупка, сачекајте неколико секунди;
• памучним штапићем или диском уклоните одвојене коре и исцједак;
• ако је потребно, применити антисептички препарат.

Стандардно, поступак се понавља свакодневно након купања бебе. Али у случају пражњења или црвенила, учесталост лечења се повећава на 2 или 3 пута дневно. Поред тога, окружни педијатар или медицинска сестра треба да буду обавештени о проблемима са затезањем пупчане ране.

Лечење пупчане ране штипаљком

Поступци обраде пупка са и без штипаљке су практично исти:

• нанесите неколико капи пероксида на подручје испод штипаљке, сачекајте око пола минута;
• уклоните омекшане коре памучном подлогом;
• зона се третира кружним памучним тампоном умоченим у раствор бриљантне зелене боје.

Многи родитељи се плаше да ће повредити бебу или случајно сломити штипаљку. Такви страхови су узалудни: поступак за бебу је безболан, а штипаљка, заједно са мумифицираним остатком, ће сама отпасти без икаквих последица.

Једину непријатност може изазвати пелена: ако нема посебну рупу за пупак, онда може додирнути штипаљку и ометати нормално зарастање. У таквој ситуацији препоручује се савијање његове предње ивице тако да пупак, заједно са штипаљком, остане отворен.

Након што штипаљка падне, поступци се спроводе према претходној шеми, третирајући саму рану. За боље продирање антисептика, ивице површине ране треба мало раздвојити палцем и кажипрстом. Ако се то не уради, унутрашње коре могу стагнирати, а рана се може инфицирати.

Цхлоропхиллипт

Одличан природни антибактеријски агенс, одобрен за употребу буквално од рођења, је Цхлоропхиллипт, који се производи у облику раствора уља и алкохола. За лечење пупчане ране биће вам потребан Хлорофилипт на алкохолу - веома је згодно користити бочицу са спрејом (такође се продаје у апотеци).

Принципи лечења са Цхлоропхиллипт спрејом су исти као и код употребе других лекова:

• мајка пере руке, брише их;
• ставља дете на сто за пресвлачење, палцем и кажипрстом лагано проширује пупчани прстен (ово вам омогућава да прегледате рану на гној и друге проблеме);
• прска хлорофилипт директно у рану;
• Уклања коре и капљице лека чистом крпом од газе, а затим поново пошкропи прилично мало раствора.

Лечење хлорофилиптом се може изводити 1-2 пута дневно (обавезно - увече након купања). За чишћење пупка боље је користити не вату, већ завој или газу тако да мала влакна не падну у рану и залепе се за њу. Са не мање успеха, дозвољено је користити памучне јастучиће.

Хлорофилипт се савршено бори против инфекције и промовише зарастање ткива. Али овај лек има један важан недостатак: може изазвати алергије ако је тело склоно таквим реакцијама. Због тога, пре него што примените лек, прво га морате тестирати на малој површини коже: ако нема реакције, онда можете безбедно да третирате пупчану рану.

Банеоцин

Лекари често препоручују Банеоцин за подмазивање пупчане ране: овај лек је заснован на дејству антибиотика, савршено лечи уплакане и гнојне ране, спречава развој кожних инфекција.

Али Банеоцин, поред позитивних својстава, има и импресиван број нежељених ефеката:

• алергијске реакције код деце, које се манифестују у облику црвенила, осипа, свраба;
• токсични ефекат на слух и уринарни систем (пронађен уз продужену употребу лека);
• Сува кожа.

Ови нежељени ефекти се могу развити ако се лек користи дуже од седам дана за редом. Са краћим роком употребе, негативни знаци се не примећују.

Како нанети Банеоцин на пупчану рану:

• Рана се третира водоник-пероксидом - у врло малој количини, након чега се пупак обрише салветом.
• Поспите пупак Банеоцином.
• Ако пупак постане мокар, или постоји исцједак, поновите наношење производа 3-4 пута дневно. Уз нормално зарастање пупчане ране, довољно је применити лек једном дневно.

По правилу, лекари не саветују употребу тако снажног лека без посебне потребе: Банеоцин је индикован ако се из пупчане ране осети непријатан мирис, или се појави плач или гнојни секрет.

Стрептоцид

Ако пупак дуго лечи, или се покваси, онда се лек Стрептоцид који је проверен временом може повезати са лечењем ране. Ово је познати сулфаниламидни препарат, који има бактериостатски ефекат против стрептокока, менингокока, пнеумокока, гонокока и ешерихије коли.

Како користити овај лек? Користи се искључиво споља:

• таблета мора бити сломљена у прах;
• сипати малу количину праха у пупчани отвор.

Стрептоцид се сипа у рану два пута дневно (може се користити као појединачни агенс, или наизменично са другим спољним лековима).

По правилу, са таквим третманом, пупак лечи у року од 2-3 дана.

Алкохол за лечење пупчане ране

Пупчана рана се најбоље лечи ефикасним, али не агресивним спољним агенсима. Ако намеравате да користите медицински алкохол за процедуру, онда не би требало да користите опцију од 96%. 70% раствор алкохола је сасвим довољан. Концентрованији лек може непотребно исушити бебину кожу, што касније може изазвати крварење и продужено зарастање процеса ране.

Не смемо заборавити да, поред антисептичког и дезинфекционог дејства, медицински алкохол има и локално надражујуће и танинско дејство. Стручњаци не саветују коришћење 96% алкохола за лечење коже код деце млађе од 14 година.

Дозвољена је употреба тинктура алкохола (опет, са концентрацијом не више од 70%). То могу бити тинктуре невена, камилице, прополиса - наравно, лечење се спроводи под условом да беба нема алергијску реакцију.

Нега пупчане ране

Како пупчана рана зараста, морају се предузети мере да се спречи њена инфекција. [9]Које су ове мере:

• ако купате бебу, онда за купање треба користити кувану воду или јој додати мало калијум перманганата (док вода не постане бледо ружичаста);
• корисно је купати бебу у кади уз додатак децокција жалфије, камилице, струне;
• дечију одећу која долази у директан контакт са пупчаном раном треба често мењати, неколико пута дневно;
• пупчану рану не треба прекривати пеленом (мора се затегнути или користити посебне сорте са рупом у пределу пупка), не треба је залепити гипсом или завојити;
• одећу детета у контакту са пупком треба пажљиво пеглати врућим гвожђем након прања;
• поступак обраде пупка врши се уз поштовање свих хигијенских услова - у чистој, проветреној просторији, на чистом пешкиру, чаршави или пелени.

Купање са пупчаном раном

Што се тиче купања бебе са незалеченом пупчаном раном, постоји неколико мишљења лекара. Неки од стручњака препоручују избегавање водених поступака док рана не зарасте, практиковање само редовног трљања бебине коже мокром пеленом. Други лекари саветују купање детета помоћу ружичастог раствора калијум перманганата или куване воде, а непожељно је квасити подручје пупка.

Већина родитеља проналази "златну средину" наизменичним купањем у раствору перманганата и брисањем мокром пеленом. Можда су у праву: боље је сачекати 5-7 дана него касније покушавати да отклоните компликације зарастања.

Након било које водене процедуре - било да се ради о купању или трљању - потребно је обрадити пупак.

Чим пупчана рана код новорођенчета зарасте, у одсуству компликација, бебу можете лако окупати у обичној води из славине. По жељи, у купку је дозвољено додати антиинфламаторне биљне децокције или мало манганског праха.