Пупчана рана код новорођенчета: алгоритам лечења

Једна од првих тешкоћа са којима се суочавају млади родитељи је пупчана рана новорођенчета. Одмах се поставља много питања: како се бринути о њој, чиме је подмазати, како је купати итд. Наравно, лако је повредити бебу ако не знате замршености бриге и лечења пупка. На шта треба обратити пажњу, а шта треба да знају и мама и тата?

Да би се проблем благовремено препознао и отклонио, сваки родитељ треба да буде свестан питања као што су како пупчана рана зараста, када пупчана рана зараста и како се бринути о рани или је убрзати.

Термини затезања ткива нису исти за све бебе, међутим, могу се идентификовати стандардни термини, одступања од којих су дозвољена у року од 1 до 3 дана.

Одмах након рођења, а такође и током наредних 3-5 дана живота, на месту пупка бебе налази се чвор са остатком пупчане врпце. Од отприлике трећег до петог дана, остатак се мумификује (суши) и сам отпада, без икакве манипулације.

Пупчана рана након отпадања пупка зараста по уобичајеном механизму зарастања, у року од 7-21 дана. То јест, до треће или четврте недеље бебиног живота пупак би требало потпуно да зарасте. Ако се овај период продужи - на пример, код детета од месец дана пупчана рана је и даље присутна - онда се обавезно треба консултовати са педијатром.

У ствари, постоји доста разлога зашто пупку треба дуго да зарасте:

• почетно велики пречник пупчане врпце (сходно томе, пупчана рана ће бити већа и дуже ће зарастати);
• пупчана кила (није само рана, већ избочина пупка, што захтева консултацију са педијатром);
• неправилно чишћење пупчане ране (недовољан третман површине ране или, обрнуто, претерано темељно чишћење, оштећујући једва формирану кожу);
• слаба имунолошка одбрана дететовог тела (на пример, ако је мајка патила од дуготрајних заразних болести, недостатка витамина, анемије током трудноће);
• патологије зарастања (то могу бити кожне и системске болести, инфективни процеси).

У сваком случају, ако се пупак не затегне у року од 4 недеље, онда је потребно да се консултујете са педијатром. [ 1 ]

Фазе зарастања ране пупчане врпце

Одмах након рођења бебе, акушер фиксира пупчану врпцу стезаљкама и прави чврст завој у близини пупчаног подручја. Након тога, он је пресеца, а остатак пупчане врпце код детета се временом суши и сам отпада, откривајући пупчану рану, коју треба неговати док се потпуно не зацели.

Ако се сва правила неге правилно поштују, процедуре се не игноришу и благовремено се консултује лекар, онда ће зарастање наступити за око 2 недеље (дозвољено је продужити овај период на 3-4 недеље).

У почетку ће новорођенче посматрати локални педијатар и медицинска сестра: моћи ће да одговоре на сва питања која га занимају у вези са лечењем пупка и његовим стањем.

Ако подручје пупка постане црвено, отечено, има непријатан мирис или се појави гнојни, воденасти или крвави исцедак, обавезно се консултујте са лекаром: механизам зарастања је можда поремећен и биће потребан додатни третман. [ 2 ]

Болести пупчане ране

Упални процеси у пупчаној рани називају се омфалитис. Такви процеси могу се јавити кроз различите патолошке механизме, па се деле на неколико врста: катарални, некротични и флегмонозни омфалитис. [ 3 ]

У просеку, нормална епителизација бебиног пупка се дешава у року од неколико недеља. Ако говоримо о уношењу инфекције, то се може десити током непосредног постнаталног третмана остатка пупчане врпце или (што је чешће) током накнадне кућне неге. [ 4 ]

• Катарални омфалитис пупчане ране прати појава „влажног“ исцедка – то је серозна или серозно-гнојна течност, која се периодично суши са формирањем кора. Болест је узрокована успоравањем епителизације као резултат инфекције на површини ране. Дуготрајно „влажно“ стање изазива стварање гранулација – то је такозвана „пупчана гљивица“: о томе ћемо детаљније говорити у наставку. Уз даљу правилну негу и лечење, пупак зараста у року од неколико недеља. Лечење се обично састоји од честих поступака третирања водоник-пероксидом, уз могуће додавање других антибактеријских лекова за спољашњу употребу. Препоручује се и ултраљубичасто зрачење површине ране.
• Флегмонозна, или гнојна упала пупчане ране настаје преласком инфламаторне реакције на кожу и поткожни слој у пупчаном пределу. Долази до ослобађања гнојног секрета, отока и црвенила пупчане ране, повећања венског узорка на предњем трбушном зиду, појаве карактеристичних црвених пруга, што је повезано са ширењем васкуларне мреже. У узнапредовалим случајевима, захваћени су и пупчани судови: постају приметни и могу се пратити у облику праменова у горњем и доњем делу пупчаног предела. Пупчана рана се гноји, опште благостање бебе је поремећено: примећују се апатија, летаргија, губитак апетита, честа регургитација. Као резултат тога, пати и телесна тежина детета. У таквој ситуацији, лечење прописује педијатар. Рана се сукцесивно третира неколико пута дневно водоник-пероксидом, 70% алкохолом, раствором калијум перманганата или бриљантно зеленом бојом. У случају јаког гнојења, примењују се салвете натопљене хипертоничним раствором натријум хлорида, магнезијум сулфата. Препоручује се употреба антибактеријских средстава, стафилококног бактериофага. Физиотерапеутске процедуре укључују ултраљубичасто зрачење. Ако је опште здравствено стање бебе незадовољавајуће, назначена је општа терапија полусинтетичким пеницилинским антибиотицима, цефалоспоринима или аминогликозидним лековима. Лечење се спроводи на позадини превенције дисбактериозе.
• Некротична упала, срећом, ретко се дијагностикује - углавном када је имунитет бебе критично ослабљен. Патологија се карактерише развојем процеса некрозе у ткивима: кожа добија љубичасто-плаву нијансу, са накнадним одбацивањем и вероватном евентрацијом унутрашњих органа. Патологија захтева хитну хируршку интервенцију.

Гљивица пупчане ране

Гљивица се иначе назива гранулом и представља процес раста гранулација. Рана тада поприма облик грозда перли или грожђа. Генерално, ова појава није опасна, али може изазвати много непријатности код бебе: пупак се може поквасити, крварити и дуго зарастати.

У сваком случају, медицинска интервенција у случају гљивица треба да буде обавезна. Лечење овог проблема варира, у зависности од стадијума гранулационих процеса. У благим случајевима, лекар прописује посматрање са даљим редовним третманом пупка пероксидом и антисептичким раствором, каутеризацијом са 5% сребр нитратом или течним азотом. Када дође до инфекције, индикована је употреба антибиотика у облику масти, раствора, спрејева.

Самолечење гљивица код детета је неприхватљиво.

Ако пупчана рана крвари

Најчешће се крв појављује због неправилног уклањања осушених кора: пре уклањања, морају се омекшати водоник-пероксидом. Ако игноришете овај корак, горњи слој може бити оштећен, откривајући мале крвне судове, што доводи до благог крварења. Педијатри кажу да такво благо крварење није проблем и може се јавити током прве недеље бебиног живота. Размислите шта сте погрешили. Можда сте прерано уклонили коре, не дозволивши им да се поквасе, или сте користили превише јаке антисептике за третман, које педијатар није препоручио. Можда су поступци спроводили пречесто, или су повреде коже настале због сталног контакта пупка са одећом или пеленом. У неким случајевима, рана почиње да крвари због сталног плача и напрезања бебе - у таквој ситуацији потребно је преиспитати исхрану (дете може имати колике).

Можете се забринути у следећим случајевима:

• пупак наставља да крвари, иако је прошло 10 дана откако је патрљак пупчане врпце отпао;
• крварење се наставља чак и након поступка лечења лековима;
• формира се гљивица или гранулација;
• Крварење је праћено и другим неповољним симптомима.

У овим случајевима, морате хитно консултовати лекара.

Пупчана рана цури: шта родитељи треба да ураде

Ако је пупчана рана изненада почела стално да се влажи, онда је у таквој ситуацији најважније да се не узнемирава и да се благовремено предузму мере како би се спречио даљи развој болног процеса. Родитељски поступци треба да буду следећи:

• оперите руке, положите бебу на леђа;
• додајте кап водоник-пероксида, сачекајте неколико секунди, обришите памучним диском, истовремено уклањајући љуштеће коре;
• капати, посипати или прскати антисептик.

Као антисептик може се користити хлорофилипт (течни алкохолни раствор или спреј, али не и уљани раствор), свеж раствор фурацилина, Банеоцин. Ако немате ове производе при руци, можете користити раствор бриљантно зелене или слаб раствор калијум перманганата. Третман се понавља два пута дневно.

Јод се не може користити за обраду. Поред тога, постоје и друга ограничења:

• не смете брисати пупак марамицом, салветом, а посебно прстом - ове радње могу изазвати развој заразног процеса;
• Не смете вршити притисак на рану, покривати је пеленом или стављати завој преко.

Уколико постоји исцедак из пупчане ране, бебу треба често пресвлачити како би се избегао контакт површине ране са контаминираном одећом. Боље је сачекати са купањем: не квасити захваћено подручје док се не зацели. У случају било каквих сумњивих тренутака, боље је консултовати лекара.

Алгоритам за лечење пупчане ране

Шта треба имати при руци за правилан третман пупчане ране:

• памучни штапићи, памучне подлоге;
• пипета и, ако је потребно, антисептички лек [ 5 ] (Хлорофилипт, раствор бриљантно зелене боје, хлорхексидин биглуконат [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], итд.);
• водоник-пероксид са концентрацијом од 3%.

Третман се спроводи не пре, већ после купања бебе. Сама процедура се састоји од следећих корака:

• потребно је темељно опрати руке сапуном;
• капајте 1-2 капи водоник-пероксида из пипете у подручје пупка, сачекајте неколико секунди;
• уклоните одвојене коре и испустите их памучним штапићем или диском;
• Ако је потребно, нанесите антисептик.

Поступак се обично понавља свакодневно након купања бебе. Међутим, ако се појави исцедак или црвенило, учесталост третмана се повећава на 2 или 3 пута дневно. Поред тога, проблеме са затезањем пупчане ране треба пријавити локалном педијатру или медицинској сестри.

Лечење пупчане ране стезаљком

Поступци за лечење пупка са и без стезаљке су практично исти:

• Нанесите неколико капи пероксида на подручје испод штипаљке и сачекајте око пола минута;
• уклоните омекшале коре памучним диском;
• Подручје се третира кружним памучним штапићем умоченим у раствор бриљантно зелене боје.

Многи родитељи се плаше да ће повредити бебу или случајно откинути штипаљку. Такви страхови су узалудни: поступак је безболан за бебу, а штипаљка заједно са мумифицираним остатком ће сама отпасти без икаквих последица.

Једину непријатност може изазвати пелена: ако нема посебан отвор за пупак, може додирнути стезаљку и ометати нормално зарастање. У таквој ситуацији препоручује се савијање њене предње ивице тако да пупак и стезаљка остану отворени.

Након тренутка када штипаљка отпадне, поступци се спроводе према претходној шеми, третирајући саму рану. За боље продирање антисептика, ивице површине ране треба благо раздвојити палцем и кажипрстом. Ако се то не уради, унутрашње коре могу стагнирати, а рана се може инфицирати.

Хлорофилипт

Одлично природно антибактеријско средство, одобрено за употребу буквално од рођења, је Хлорофилипт, који се производи у облику раствора уља и алкохола. За лечење пупчане ране биће вам потребан Хлорофилипт у алкохолу - веома је погодно користити бочицу са распршивачем (такође се продаје у апотекама).

Принципи лечења спрејом Хлорофилипт су исти као и код употребе других препарата:

• Мама пере руке и брише их;
• ставља бебу на сто за пресвлачење, благо проширује пупчани прстен помоћу палца и кажипрста (ово вам омогућава да прегледате рану за гнојни исцедак и друге проблеме);
• прскајте Хлорофилипт директно у рану;
• Користите чисту газу од салвете да уклоните коре и капљице препарата, а затим попрскајте још мало раствора.

Лечење хлорофилиптом може се спроводити 1-2 пута дневно (обавезно увече након купања). За чишћење пупка боље је користити не вату, већ завој или газу, тако да мала влакна не уђу у рану и не лепе се за њу. Памучне подлоге се могу користити са не мањим успехом.

Хлорофилипт се добро бори против инфекције и подстиче зарастање ткива. Али овај лек има један велики недостатак: може изазвати алергију ако је тело склоно таквим реакцијама. Стога, пре употребе производа, потребно га је тестирати на малом делу коже: ако нема реакције, онда можете безбедно лечити пупчану рану.

Банеоцин

Лекари често препоручују Банеоцин за подмазивање пупчане ране: овај лек се заснива на дејству антибиотика, савршено лечи цуреће и гнојне ране, спречава развој кожних инфекција.

Али Банеоцин, поред својих позитивних својстава, такође има импресиван спектар нежељених ефеката:

• алергијске реакције код деце, које се манифестују у облику црвенила, осипа, свраба;
• токсични ефекат на слух и уринарни систем (откривен уз продужену употребу производа);
• сува кожа.

Горе наведени нежељени ефекти могу се развити ако се лек користи дуже од седам дана заредом. При краћем периоду употребе нису примећени негативни знаци.

Како правилно нанети Банеоцин на пупчану рану:

• Третирајте рану водоник-пероксидом - у веома малој количини, а затим обришите пупак салветом.
• Попрскајте пупак Банеоцином.
• Ако је пупак влажан или постоји исцедак, поновите наношење производа 3-4 пута дневно. Уз нормално зарастање пупчане ране, довољно је наносити лек једном дневно.

По правилу, лекари не препоручују употребу тако јаког лека без посебне потребе: Банеоцин је индикован ако се из пупчане ране осећа непријатан мирис или ако се појави влажан или гнојни исцедак.

Стрептоцид

Ако пупак дуго зараста или је влажан, онда се у третман рана може додати и проверени лек Стрептоцид. Ово је добро познати сулфаниламидни лек који има бактериостатски ефекат на стрептококе, менингококе, пнеумококе, гонококе и Е. коли.

Како се користи овај лек? Користи се само споља:

• таблета мора бити здробљена у прах;
• сипајте малу количину праха у пупчани отвор.

Стрептоцид се улива у рану два пута дневно (може се користити као појединачно средство или наизменично са другим спољним лековима).

По правилу, код ове врсте лечења, пупак зараста у року од 2-3 дана.

Алкохол за лечење пупчане ране

Боље је третирати пупчану рану ефикасним, али не агресивним спољним средствима. Ако намеравате да користите медицински алкохол за поступак, онда не би требало да узимате опцију од 96%. Раствор алкохола од 70% је сасвим довољан. Концентрованији препарат може прекомерно исушити кожу бебе, што у будућности може изазвати крварење и продужено зарастање процеса ране.

Не треба заборавити да, поред антисептичких и дезинфекционих својстава, медицински алкохол има и локално иритирајуће и тамњеће дејство. Стручњаци не препоручују употребу 96% алкохола за третирање коже деце млађе од 14 година.

Дозвољено је користити алкохолне тинктуре (опет, са концентрацијом не већом од 70%). То могу бити тинктуре календуле, камилице, прополиса - наравно, третман се спроводи под условом да беба нема алергијску реакцију.

Брига о пупчаној рани

Како пупчана рана зараста, потребно је предузети мере за спречавање инфекције. [ 9 ] Шта обухватају те мере:

• ако купате бебу, требало би да користите прокувану воду за купку или да јој додате мало калијум перманганата (док вода не постане бледо ружичаста);
• корисно је купати бебу у кади са додатком декокција жалфије, камилице и сукцесије;
• одећу за бебе која долази у директан контакт са пупчаном раном треба често мењати, неколико пута дневно;
• пупчана рана не сме бити покривена пеленом (мора бити увучена или се морају користити посебне врсте са рупом у пределу пупка), не сме бити прекривена завојем или се завој не сме причврстити;
• Након прања, бебина одећа која долази у контакт са пупком мора се пажљиво пеглати врућом пеглом;
• Поступак лечења пупка се изводи уз поштовање свих хигијенских услова - у чистој, проветреној просторији, на чистом пешкиру, чаршаву или пелени.

Купање са пупчаном раном

Постоји неколико мишљења лекара у вези са купањем бебе са незацељеном пупчаном раном. Неки специјалисти препоручују избегавање процедура са водом док се рана не зацели, практикујући само редовно брисање бебине коже влажном пеленом. Други лекари саветују купање бебе ружичастим раствором калијум перманганата или прокуваном водом, а непожељно је квасити подручје пупка.

Већина родитеља проналази „златну средину“ наизменичним купањем у раствору калијум перманганата и брисањем мокром пеленом. Можда су у праву: боље је издржати 5-7 дана него касније покушати елиминисати компликације зарастања.

Након било које водене процедуре – било да се ради о купању или брисању – потребно је третирати пупак.

Када се пупчана рана новорођенчета зацели, у одсуству компликација, можете без проблема купати бебу у обичној води из славине. По жељи, у купку можете додати антиинфламаторне биљне декокције или мало праха калијум перманганата.