Фонтанела новорођенчета: када прерасте, патологије

Фонтанела код деце је место где се кости лобање спајају на месту њиховог претпостављеног спајања. Анатомске карактеристике структуре костију лобање новорођенчета су распоређене на такав начин да се физиолошки процес порођаја одвија што је могуће боље. Али променама у нормалном изгледу и стању фонтанеле код детета може се много рећи о стању његовог здравља.

Шта је фонтанела и зашто је потребна?

Фонтанела је место на бебиној глави где се кости лобање не спајају чврсто и формира се везивно ткиво. Зашто је деци потребна фонтанела и зашто се структура главе деце разликује од главе одраслих? Одговори су заправо веома једноставни. На крају крајева, природа је све савршено осмислила тако да дете пролази кроз постепене промене у мајчином стомаку и роди се нормално и здраво. Када се формирају кости лобање новорођенчета, процеси остеогенезе још нису савршени. Стога су кости меке и савитљиве у својој структури. На споју костију требало би да постоје шавови густог коштаног ткива, које код деце представља фонтанела. То се објашњава чињеницом да током порођаја, при проласку кроз све равни карлице, глава обавља најважнију функцију и регулише процес проласка детета кроз порођајни канал. Стога је оптерећење и притисак на кости лобање максималан. Фонтанеле омогућавају костима лобање да се слободно крећу дуж порођајног канала, кости се могу преклапати једна са другом, што значајно смањује притисак и оптерећење на сам мозак. Стога, ако дете не би имало фонтанеле, процес порођаја би био веома компликован.

Колико фонтанела има дете?

Новорођенче рођено у термину има само једну отворену фонтанелу - велику.

Налази се између фронталне кости и две паријеталне кости, због чега има неправилан облик дијаманта. Ако говоримо о укупном броју фонтанела код детета, има их шест. Једна предња или велика, једна задња и две бочне са сваке стране. Задња фонтанела се налази између потиљачне кости и две паријеталне кости. Бочне фонтанеле се налазе на истом нивоу - прва између паријеталних, темпоралних и клинастих костију, а друга између паријеталних, темпоралних и потиљачних костију. Али бочне фонтанеле треба да буду затворене код доношеног детета, док је предња фонтанела нормално отворена након рођења и у првој години живота. Понекад доношено дете може имати отворену задњу фонтанелу, али чешће је затворена. Величине фонтанела код деце варирају. Највећа фонтанела је предња и дугачка је и широка око 25 милиметара. Следећа је мала или задња, која је мања од 10 милиметара. Бочне фонтанеле су најмање и нису веће од пет милиметара. Да бисте пратили стање детета и брзину затварања ових фонтанела, потребно је знати како измерити фонтанелу код детета. Овај поступак лекар изводи сваки пут током прегледа детета и резултат се увек бележи у развојном графикону новорођенчета. Ово вам омогућава да пратите динамику затварања фонтанеле. Али мајка може да мери и код куће и то не захтева посебне вештине или алате. Велика фонтанела има облик ромба, тако да мерење није од угла до угла, већ од једне стране ромба до друге стране. То јест, да бисте измерили, потребно је да поставите три прста мајчине десне руке у пројекцију велике фонтанеле не у правом смеру на угловима ромба, већ благо косо дуж бочних страна ромба. Један мајчин прст је приближно једнак једном центиметру, и стога нема потребе за мерењем лењиром или било чим другим. Дакле, нормална величина фонтанеле код детета не би требало да прелази ширину три прста мајке.

Норме за затварање фонтанеле код деце варирају у зависности од индивидуалних карактеристика. На крају крајева, једно дете је дојено и има довољно минерала и витамина за рано затварање фонтанеле, док је друго дете храњено формулом и рођено је зими без профилаксе рахитиса, па је затварање фонтанеле касније. Али ипак постоје нормални прагови затварања, чије прекорачење указује на могући проблем. Велика фонтанела се затвара до 12-18 месеци дететовог живота, а задња или мала фонтанела, када се отвори након рођења, требало би да се затвори до краја другог месеца дететовог живота. Ако су бочне фонтанеле отворене код детета, требало би да се затворе у року од шест месеци. Када се фонтанела детета затвори, формира се густа кост, која ће заувек бити иста као код одрасле особе.

Патологија фонтанела код деце

Наравно, постоје одређене норме за затварање фонтанела, али свако дете може имати своје карактеристике које утичу на ове термине. С обзиром на то да је велика фонтанела најиндикативнија и да има најкасније термине затварања, она је увек показатељ здравља одојчета.

Ако се фонтанела рано затвори код детета, онда можемо размишљати о метаболичком поремећају, посебно калцијума и витамина Д. Али морамо запамтити да је концепт „рано“ веома релативан, јер ако је норма 12 месеци, а фонтанела се затворила са 11 месеци, онда то није тако лоше. У овом случају, увек треба пратити динамику величине фонтанеле током целог живота детета, јер би се могло родити са малом фонтанелом. Али ако говоримо о затварању велике фонтанеле са 3 месеца или раније, онда је свакако потребно консултовати лекара. То не представља увек опасност, јер је потребно проценити опште стање бебе. Понекад мала деца имају конституционалне карактеристике структуре главе и свих делова тела, у којима ће деца бити малог раста и минијатурна. Тада, за раст мозга и главе, више нема потребе за даљим повећањем запремине главе, па се фонтанела може затворити раније. Стога је неопходно да лекар свеобухватно процени стање детета, узимајући у обзир конституционалне карактеристике развоја родитеља током овог периода. Ако говоримо о патологији, онда рано затварање фонтанеле код деце може бити узроковано конгениталним патологијама скелетног система. Ако постоји патологија штитне жлезде или паратироидних жлезда, онда се може посматрати срастање костију лобање на позадини кршења нивоа метаболизма калцијума. Ако говоримо о конгениталним дефектима, онда патологије мозга са кршењем структуре и величине лобање могу изазвати рано срастање костију. Али ако је дете рођено здраво и нормално се развијало, онда мајке не би требало да траже неку врсту дефекта код њега због једноставног раног затварања фонтанеле.

Ако се фонтанела код детета не затвара добро, може постојати више разлога него што мајка може да претпостави. Али чак и у овом случају, важно је запамтити да време потребно да се фонтанела затвори може да варира. Ако се фонтанела код детета није затворила до годину дана, то је нормално ако постоји позитивна динамика од рођења. На пример, ако је са месец дана фонтанела била 2,5 пута 2,5 центиметра, а са годину дана 1,5 пута 1,5 и није се затворила, онда је то апсолутно нормалан временски оквир и до краја друге половине дететовог живота ће се потпуно затворити. Али ако нема позитивне динамике, онда треба размишљати о патологији. Разлози зашто се фонтанела код детета не затвара могу бити повезани не само са поремећајима метаболизма калцијума, већ могу постојати и други поремећаји. Рахитис се може сматрати најчешћим узроком превременог затварања фонтанеле. Ово је болест коју карактерише недостатак витамина Д, што нарушава апсорпцију и метаболизам калцијума. Ово директно утиче на стање скелетног система детета, а као директан знак патологије је поремећена структура фонтанеле. Недостатак калцијума у телу детета доводи до тога да, пре свега, не долази до нормалне осификације костију лобање, а цео процес детета је поремећен на месту где би већ требало да се формирају коштани шавови. Ово је праћено кашњењем у затварању фонтанеле. Још један ређи, али озбиљнији проблем може се сматрати конгениталним хипотиреоидизмом. То је болест која се карактерише недостатком синтезе хормона штитне жлезде. Ови хормони обезбеђују активну репродукцију свих ћелија и раст тела у материци и након рођења. Стога, недостатак ових хормона доводи до инхибиције активног раста ћелија. Стога, са кашњењем у прекомерном расту фонтанеле, заједно са другим симптомима, мора се искључити патологија штитне жлезде.

Ако дете има велику фонтанелну шупљину, то може бити манифестација хидроцефалуса. Ово је такође праћено повећањем величине главе на позадини повећања запремине њеног обима. Ова патологија се развија због кршења одлива цереброспиналне течности кроз кичмени канал, што је праћено акумулацијом ове течности у мозгу. Али ова патологија има карактеристичну клиничку слику коју је тешко пропустити.

Ако детету фонтанела пулсира и напета је, онда треба размишљати о неуролошкој патологији. Често се то дешава код деце која су рођена у хипоксији или након компликованих порођаја, после неког времена дете постаје немирно. Његова фонтанела почиње да пулсира, посебно када га подигну. То може бити због повећаног интрацеребралног притиска, који се посебно повећава у усправном положају и изазива такву пулсацију. Али ако дете мирно спава, нормално једе и није хировито, онда пажљива мајка понекад може приметити благо пулсирање фонтанеле. Ово није апсолутна патологија, већ може бити једноставна пулсација крвних судова, што је нормално за такву бебу. Стога је свака патологија фонтанеле условна и потребна је консултација лекара.

Понекад дете може имати удубљену фонтанелу, која се често развија на позадини инфекције и тешке дехидрације. Концепт „тешке“ дехидрације за новорођенче или одојче је донекле релативан, јер чак и три епизоде дијареје код таквог детета могу изазвати симптоме дехидрације. С обзиром на то да су системске природе, смањење запремине циркулишуће крви доводи до смањења запремине интрацеребралне течности и смањења притиска, па фонтанела постаје удубљена. Ово је веома карактеристичан симптом који се не може игнорисати.

Родитељи су често забринути због квржице близу фонтанеле код свог детета. То може бити једноставна карактеристика срастања костију лобање или може бити озбиљна неуролошка патологија. Ако је квржица мала и нема симптома који би забринули, онда је могуће да су то карактеристике срастања костију. Али ако је дете немирно или је сам дефект велики, онда су могуће развојне аномалије које захтевају интервенцију. Стога је неопходно консултовати дечјег неуролога.

Фонтанела код превремено рођених беба има своје карактеристике, јер период њеног прекомерног раста може бити мало дужи. Превремено рођена беба може се родити са свим отвореним фонтанелама, у зависности од гестацијске старости. Може бити напета и снажно пулсирати због честих неуролошких симптома код таквих беба. У сваком случају, фонтанела и нега о њој код превремено рођених беба захтевају посебну пажњу.

Фонтанела код деце је место будућег спајања костију лобање, што претпоставља нормалан процес рођења бебе и даљи раст мозга. Али иако се сама фонтанела састоји од везивног ткива, њено стање може указивати на многе проблеме у телу детета. Стога је веома важно пратити стање фонтанеле, динамику и време њеног затварања и благовремено се подвргнути прегледу код педијатра.