Програмирани порођај

Последњих година, обновљено је интересовање за програмирано рођење.

У неким случајевима, вештачко изазивање порођаја се врши у право време без медицинских индикација, када је фетус достигао пуну зрелост и нема знакова спонтаног порођаја. Таква превентивна индукција порођаја током нормалне трудноће назива се програмирани порођај.

Програмирани прекид трудноће у термину се тренутно изводи код просечно 10-15% трудница, са бољим резултатима из године у годину и за мајку и за дете у поређењу са очекиваним вођењем спонтаног порођаја.

Главни услов за успех програмираног порођаја је прецизно одређивање гестацијске старости, стања плода и спремности мајчиног тела за порођај. Утврђено је да је ехографско одређивање бипаријеталног пречника главе плода тачнији показатељ за предвиђање датума порођаја него датум последње менструације, стога се у пракси користе и ултразвучни подаци.

Предности програмираног порођаја су:

• мајчина припремљеност, њено добро ментално стање;
• порођај током дана, када је у порођајној сали присутно добро одморно, обучено особље;
• интензивно праћење од почетка порођаја;
• скраћено трајање порођаја.

Негативни аспекти програмираног рођења:

• оптерећивање мајке техникама индуковања порођаја;
• чешће аномалије уметања главе фетуса;
• поремећаји контрактилности материце;
• хипотензија материце након порођаја.

У случајевима компликација, програмирани порођај се може сматрати узроком. Међутим, ове компликације су прилично ретке и најчешће зависе од недовољне процене ситуације пре индукције порођаја.

Неопходни услови за програмирано рођење:

• цефалична презентација фетуса;
• трудноћа у пуном року (40 недеља или 280 дана);
• тежина фетуса (израчуната ултразвуком) не мања од 3000 г;
• глава фетуса уметнута у карлични отвор;
• зрео грлић материце;
• спремност материце за појаву редовних контракција материце (демонстрирано коришћењем података кардиотокографије).

Посебно је важно поштовати ове услове за жене које први пут рађају.

Методологија за спровођење програмираних порођаја

Користи се следећа техника.

Дан раније, ултразвучни преглед, кардиотокографија, одређивање зрелости грлића материце, амниоскопија.

Изазивање порођаја. 7.00 - клистир, туширање, жена се пребацује у порођајну салу.

8.00 часова - амниотомија, кардиотокографија.

9,00 часова - окситоцин, 5 јединица/500 мл изотоничног раствора натријум хлорида интравенозно, кап по кап.

Порођај, кардиотокографија (одређивање pH вредности са главе фетуса), пудендална анестезија, ублажавање бола (азот-оксид, итд.).

Истраживања такође показују да програмирани порођај омогућава избор оптималног времена за порођај, што је посебно важно, према ауторима, код тешке гестозе и екстрагениталне патологије. Порођај се обавља радним данима и током радног времена. Програмирани порођај код првороткиња омогућава смањење учесталости продуженог порођаја, побољшавајући исходе за мајку и фетус.

Сматра се да су активне тактике вођења порођаја индиковане код некомпликованих трудноћа у пуном термину како би се смањили перинатални губици; код трудница са екстрагениталном и акушерском патологијом ради побољшања акушерских и перинаталних показатеља, а такође су апсолутно индиковане (!) у екстремним ситуацијама, као превентивна мера против материнског морбидитета и морталитета. Порођај у некомпликованој трудноћи, као превентивна мера против њеног превременог порођаја, обавља се по навршених 39 недеља са зрелим фетусом и припремљеним грлићем материце у произвољно изабраном времену које је оптимално за жену и медицинско особље; почиње амниотомијом рано ујутру, након пуног ноћног сна. Са развојем редовне порођајне активности, која, по правилу, почиње у року од 2-3 сата, порођај се изводи уз стално праћење природе порођајних контракција, стања породиље и интраутериног фетуса, спроводе се адекватно ублажавање бола и мере усмерене на спречавање компликација током порођаја.

Порођај трудница са екстрагениталном и акушерском патологијом аутори спроводе према програму порођаја развијеном за сваки конкретан случај. Он обухвата:

• припрема тела труднице и фетуса за порођај;
• одређивање оптималног времена порођаја за мајку и фетус у зависности од природе и тежине патологије;
• метод изазивања порођаја у складу са спремношћу тела труднице за порођај;
• индивидуално одабрана метода ублажавања бола током порођаја;
• потреба за учешћем висококвалификованих стручњака у порођају - терапеута, анестезиолога, неонатолога и других;
• специфичне препоруке за вођење прве и друге фазе порођаја.

Приликом решавања компликованих проблема са порођајем, потребно је поштовати следеће препоруке:

• - у присуству екстрагениталних болести, по правилу, укључити лекара опште праксе у израду плана за вођење порођаја;
• - одлуке о ублажавању бола током порођаја и хируршким интервенцијама треба доносити заједно са анестезиологом.

Ово је веома важно, будући да се, према студији, број царских резова повећава на 7,4%. Међутим, у 1/3 случајева оперативни порођај се изводи по хитним случајевима. У овим условима често се не обезбеђује адекватна преоперативна припрема и рационална врста анестезије, а праве се и трагичне техничке грешке. Број смртних исхода као последица анестезиолошких интервенција је забрињавајуће порастао;

• Када се говори о скраћивању друге менструације (периода потискивања), углавном се мисли на примену излазних форцепса или излазног вакуум екстрактора, у изолованим случајевима - на примену абдоминалних форцепса или вакуум екстрактора. Код неких породиља, перинеотомија може бити довољна. Ако је потребно потпуно елиминисати период потискивања, треба размотрити питање царског реза;
• када се утврди присуство знакова кршења виталне активности интраутериног фетуса, то значи претећу асфиксију фетуса. У овом случају, рођење детета без знакова асфиксије треба сматрати доказом благовремености предузетих мера. Рођење у асфиксији указује на кашњење у примени терапијских и превентивних мера;
• ако породиља има тешку екстрагениталну патологију, посебно кардиоваскуларну патологију, неопходно је присуство лекара опште праксе током порођаја;
• Сумња на могућност крварења у постпорођајном или раном постпорођајном периоду услед хипофибриногенемије захтева да се породилишту обезбеде сва неопходна средства за сузбијање тога у таквим случајевима, како превентивна тако и терапијска. Ово се односи и на хипотонично крварење.

Програмирано вођење порођаја током патолошке трудноће уско је повезано са концептима као што су телесни биоритмови, хронофизиологија, хронопатологија, хронотерапија и хронофармакологија.

Познато је да порођај често почиње и завршава се ноћу. Лекови делују различито у зависности од времена њихове примене. Ако мајка нема феномене десинхронизације током трудноће, тј. несклад између компоненти биоритмичког система мајке и фетуса, трудноћа, почетак и ток порођаја протичу безбедно. Питање индикација за вођење програмираног порођаја у физиолошкој и патолошкој трудноћи до данас није довољно проучено. Посебно је релевантно за труднице са високим ризиком од мајчиног и перинаталног морталитета. Неки лекари спроводе програмирани порођај са поделом на припремни период за њега и његово вођење. Програмирани порођај се спроводи радним данима, индукција порођаја почиње у 5-6 ујутру, што омогућава да се порођај заврши током дана. Обично, 3 сата након почетка индукције порођаја и отварања грлића материце за најмање 3 цм, врши се амниотомија, уз наставак интравенске капајуће примене окситоцина, или PGF2a, или простегана. Програмирани порођај, према ауторима, има велике предности (у поређењу са спонтаним порођајем), посебно код трудница са различитим врстама акушерске и екстрагениталне патологије и нема негативан утицај на фетус. Такође је развијена техника за извођење програмираног порођаја у случају заостајања у расту фетуса (хипотрофија). Порођај код таквих трудница се врши у 37-38 недељи трудноће. Индукција порођаја се врши када је грлић материце потпуно зрео и када су испуњени сви услови за извођење програмираног порођаја. Индукција порођаја се започиње са нетакнутом амнионском кесом. Лек избора за индукцију порођаја је простенон (ПГЕ2). Лек има предност у односу на окситоцин по томе што шири плацентне крвне судове, убрзава утероплацентарну циркулацију крви, а према истраживањима, активира ензиме директног пута оксидације угљених хидрата у јетри и плаценти фетуса, што побољшава снабдевање фетуса енергијом. Окситоцин може изазвати спазам материчних крвних судова, ометати утероплацентарну циркулацију крви и изазвати стање хипоксије код фетуса. Доказано је да стимулативни ефекат простенона на материцу уклања папаверин, што обезбеђује повећану утероплацентарну циркулацију крви и помаже у нормализацији кисеоничког баланса фетуса.

Управљање програмираним радом састоји се од следећег:

• избор дана и времена дана за индуковање порођаја, узимајући у обзир биоритмове порођаја и распоред рада особља породилишта;
• израда индивидуалног програма порођаја (избор утеротоничних лекова) са предвиђањем њиховог исхода, као и узимајући у обзир психоемоционално стање труднице и стање фетуса;
• спровођење праћења контроле над природом порођаја и стањем фетуса;
• темељно ублажавање бола током порођаја, пожељно епидурална анестезија;
• обезбеђивање сталне међусобне позитивне комуникације између лекара који води порођај и породиље;
• објективне информације породиљи од стране лекара о стању фетуса током порођаја;
• рационална висококалорична исхрана за жене у порођају;
• повољно окружење у порођајној сали и пријатељски став особља према породиљи;
• апсолутно поштовање правила асепсе и антисепсе у порођајној сали;
• спремност и исправност опреме за пружање хитне помоћи новорођенчету у случају његовог рођења под асфиксијом;
• доступност у порођајној сали крви исте групе за трансфузију и сет лекова у случају потребе за пружањем хитне помоћи породиљи.

Рани прекид трудноће подразумева интервенцију гинеколога у различитим фазама трудноће, укључујући и последњу недељу пре спонтаног порођаја, са очекивањем добијања одрживог детета. Планирани порођај у оптималном времену пружа добре исходе за мајку и дете.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]