Предвиђање порођаја помоћу интерне хистерографије

Метода двоканалне интерне хистерографије омогућава предвиђање порођајне активности за цео процес порођаја. Довољно је снимити интраутерини притисак у 2 канала током 30-60 минута од почетка порођаја, а затим упоредити записе интраутериног притиска у пределу дна материце и доњем сегменту материце. Ток порођаја се предвиђа односом амплитуде контракција материце. Ако је амплитуда контракција материце већа у доњем сегменту него у дна материце, порођај тече и одвијаће се нормално, али ако је амплитуда контракција материце већа у пределу дна материце него у доњем сегменту или је једнака њој, постоји слабост порођаја.

Дакле, током нормалног порођаја, интраутерини притисак у доњем сегменту када се цервикални отвор отвори на 2-4 цм износи 43,63 ± 1,01 mm Hg; на 5-7 цм - 48,13 ± 1,05 mm Hg; на 8-10 цм - 56,31 ± 1,01 mm Hg.

У фундусу материце, респективно - 36,6 ± 0,9 mm Hg, 40,7 ± 0,76 mm Hg, 47,15 ± 1,4 mm Hg (p < 0,05).

У практичним активностима лекара, следећа формула се користи за брзу процену контрактилне активности материце током порођаја:

E = Ea × e / T (конвенционална јединица), где је

Е је ефикасност контрактилне активности материце у конвенционалним јединицама, Е је математички знак збира, f је амплитуда једне контракције у г/цм2 ^, Т је време анализираног процеса у секундама.

Ефикасност контрактилности материце се повећава како порођај напредује, при чему је фундус ефикаснији од тела, а тело ефикасније од доњег сегмента материце, иако ове разлике нису статистички значајне у свим случајевима.

Дакле, са оштро скраћеним грлићем материце, ефикасност контрактилне активности материце у пределу дна материце била је 13,5 ± 0,43, тела - 13,2 ± 0,45 и доњег сегмента материце - 7,4 ± 0,18. Са отварањем отвора материце за 2-4 цм, респективно 29,8 ± 0,51; 18,8 ± 0,39 и 13,8 ± 0,28.

Када се цервикални отвор отвори за 5-7 цм, респективно: 30,4 ± 0,63; 19,4 ± 0,48; 14,0 ± 0,31.

Када се цервикални отвор отвори за 8-10 цм, респективно: 36,2 ± 0,59; 24,1 ± 0,32 и 16,8 ± 0,32.

Савремена истраживања показују да се нормалан амнионски притисак повећава како трудноћа напредује и количина амнионске течности се повећава до 22 недеље, а затим се значајно не мења. Амнионски притисак и његове промене повезане са активношћу материце проучавају се већ 40 година.

Амнионски притисак може бити висок код полихидрамниона, а низак код олигохидрамниона. Различите компликације током трудноће посредоване су амнионским притиском. Током трудноће у трајању од 12 дана и раних фаза порођаја, базални тонус је 8-12 mm Hg. Гиб (1993) сматра да би интерна хистерографија требало да се користи у клиници код највише 5% свих порођаја, посебно код породиља са ожиљком на материци, код карличних предлежаја, код вишеструких породиља, у случајевима недовољних контракција материце, индукованог порођаја и вођења порођаја употребом окситоцина.

Да би се проценило стање фетуса, важно је узети у обзир клиничке податке о висини фундуса у различитим фазама трудноће. У наставку су наведене фазе трудноће, висина фундуса у цм (симфиза-фундус) са интервалима поузданости:

Неке студије су показале да мерење висине фундуса не побољшава предвиђање беба са малом порођајном тежином. Истовремено, Индира и др. (1990) су показали да је висина фундуса изнад симфизе реалан параметар за процену величине фетуса.

Такође је важно узети у обзир антенаталне и интранаталне факторе који могу довести до различитих врста трауме код новорођенчета. У популацији, ризик од трауматизованог детета је 1 на 1000 новорођенчади, а у присуству фактора ризика - 1 на 100 новорођенчади. Патерсон и др. (1989) као факторе ризика укључују следеће:

• анемија током трудноће;
• акушерско крварење током трудноће;
• бронхијална астма;
• присуство меконијума у амнионској течности;
• екстензијски приказ главе;
• задњи окципитални презент;
• фетални стрес;
• дистоција рамена.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]