Продужена активна фаза порођаја

Продужена активна фаза порођаја карактерише се спорим отварањем грлића материце. Брзина отварања је мања од 1,2 цм/х код првороткиња и мања од 1,5 цм/х код жена које су родиле више деце.

Дијагностика. Да би се дијагностиковала продужена активна фаза, морају бити испуњени следећи услови.

1. Жена која порођа мора бити у активној фази порођаја. Понекад, током латентне фазе/порођаја са отварањем грлића материце од 3-4 цм, може се погрешно поставити дијагноза продужене активне фазе, када још није регистрован пораст криве која карактерише почетак активне фазе порођаја.
2. Процес порођаја код породиље још не би требало да је достигао фазу успоравања. Понекад се продужена фаза успоравања (поремећај изазван застојем) меша са продуженом активном фазом (поремећај повезан са повећањем трајања). Ово се посебно често примећује код комбинованих аномалија порођаја (на пример, продужена активна фаза и продужена фаза успоравања). Међутим, таква забуна се неће десити ако пажљиво процените индикаторе криве која карактерише процес порођаја. Истовремено, поремећај повезан са повећањем трајања карактерише се спорим отварањем грлића материце, што доводи до промене у целокупном трајању активне фазе.
3. Порођајна жена треба да има најмање два вагинална прегледа у размаку од 1 сата. Међутим, тачнија дијагноза се може поставити ако се степен отварања грлића материце утврди на основу партограма конструисаног узимајући у обзир податке 3 или 4 вагинална прегледа обављена током периода од 3-4 сата.

Учесталост. Продужена активна фаза се примећује код приближно 2-4% случајева порођаја. У више од 70% случајева, ова аномалија се јавља у комбинацији са престанком порођаја или продуженом латентном фазом.

Узроци. Најчешћи етиолошки фактори су прекомерна употреба седатива, проводна анестезија, абнормални положај фетуса и диспропорција између величине фетуса и мајчине карлице. Диспропорција се јавља у 28,1% случајева. У 70,6% случајева детектује се попречни положај сагиталног шава или положај фетуса са потиљком окренутим уназад.

Прогноза. Скоро 70% жена у порођају са продуженом активном фазом развија један од поремећаја повезаних са престанком дилатације грлића материце или престанком спуштања презентујућег дела фетуса. Код преосталих жена порођај се наставља спорим темпом, прогноза и за мајку и за фетус је прилично повољна у одсуству порођајних повреда.

Прогноза за породиље које, након продужене активне фазе, развију поремећаје услед престанка дилатације грлића материце или спуштања фетуса је прилично неповољна. 42% њих захтева порођај царским резом, 20% применом акушерских форцепса. Прогноза у великој мери зависи од појаве одређеног успона на кривини, који карактерише дилатацију грлића материце. Поред тога, комбиновани поремећаји су повезани са лошом прогнозом ако се открију пре него што се грлић материце отвори за 6 цм. Још један важан фактор у прогнози порођаја је њихов број: код већине вишерођакиња (83,3%) са комбинованим поремећајима порођаја (успоравање и заустављање), лечење је ефикасно и грлић материце се касније отвара. Само 24% њих захтева царски рез.

Управљање продуженом активном фазом

Лечење жена са продуженом активном фазом зависи од основног узрока. Пошто је неслагање између величина фетуса и мајчине карлице прилично често, треба посумњати на његово присуство и извршити клиничку процену овог односа пре почетка терапијских мера.

Ако се жели утврдити да ли ће глава проћи кроз карлицу, повремено се на крају трудноће покушава применити Милерову компресију главе. У ту сврху, глава се спољашњом руком снажно притиска у карлични улаз, а унутрашњом руком се утврђује да ли је у стању да уђе у карлични улаз (у америчкој литератури ова техника се описује као Хилис-Милер). Приликом утврђивања нормалних димензија, треба размотрити улогу евентуалне прекомерне употребе седатива или анестезије, као и абнормалног положаја фетуса.

Ако је вероватни узрок прекомерна употреба седатива или анестезије, треба сачекати док њихов ефекат не престане и, сходно томе, фактор који је изазвао сузбијање порођајне активности се сам елиминише. Уколико се утврди неслагање (према подацима пелвиметрије), треба извршити царски рез.

Често, са продуженом активном фазом, није могуће идентификовати узрочни фактор. Димензије карлице су нормалне, Милеровим маневром се примећује јасно спуштање презентујућег дела фетуса, положај главе фетуса је нормалан и није утврђен утицај било каквих фактора који инхибирају порођај. У таквим случајевима препоручује се уметање интраутериног катетера како би се прецизно утврдила природа порођаја и, ако су силе избацивања материце недовољне, неопходна је пажљива стимулација окситоцином.

Код нормалних контракција, окситоцин, амниотомија или терапијски сан неће бити од користи; ширење грлића материце ће се наставити спорим темпом до краја порођаја.

Ако је продужена активна фаза део комбинованих аномалија порођаја, породиљу треба збринути у складу са стандардима развијеним за лечење најзначајнијих комбинованих компликација.

Дакле, ако жена у порођају, заједно са продуженом активном фазом, доживи престанак дилатације грлића материце, управљање порођајем одређује се тактиком развијеном за секундарни престанак дилатације грлића материце (озбиљнија од ове две аномалије порођаја).

[ 1 ], [ 2 ]