Прелиминарни период

Дискусије о улози и значају прелиминарног периода воде се у литератури већ дуго. Велика пажња се посвећује овом проблему због његовог озбиљног значаја за превенцију појаве аномалија порођаја.

Сваки акушер је упознат са случајевима трудница примљених на порођај са грчевитим боловима у доњем делу стомака и доњем делу леђа, али без структурних промена грлића материце типичних за прву фазу порођаја. У страној литератури ово стање се често описује као „лажни порођај“. Према оснивачу Казанске школе акушера и гинеколога В. С. Груздеву (1922), током овог периода, контракције материце су често благо болне, док се код неких жена, напротив, са слабим контракцијама, јавља претеран бол, зависан од повећане осетљивости мишића материце („матерични реуматизам“ у фигуративном изразу старих акушера), чему су старији истраживачи придавали велики значај у патологији порођаја. Е. Т. Михаиленко (1975) истиче да периоду отварања грлића материце претходи период прекурсора и прелиминарни период. Према Г. Г. Хечинашвилију (1973), Ју. В. Раскуратову (1975), његово трајање се креће од 6 до 8 сати.

Постоје различите хипотезе о узроцима прелиминарног периода. Једно од најубедљивијих тумачења нам се чини као недостатак биолошке спремности за порођај. Тако, Г. Г. Хечинашвили, процењујући стање грлића материце код трудница у прелиминарном периоду, указује на присуство зрелог грлића материце у 44% случајева; у 56% случајева, грлић материце је био лоше или недовољно припремљен. Према Ју. В. Раскуратову, који је поред палпације грлића материце извршио и функционални цервикално-матерични тест, 68,6% трудница са клинички израженим припремним периодом имало је зрео грлић материце.

Сада је развијен посебан уређај за одређивање степена зрелости грлића материце. Неки акушери сматрају случајеве клинички израженог припремног периода манифестацијом примарне слабости порођајне активности и, на основу ове процене, предлажу што ранију употребу терапије која стимулише порођај.

В. А. Струков (1959) сматра да је прихватљиво користити чак и профилактичку стимулацију порођаја, а слабост порођаја дијагностиковати у року од 12 сати од почетка контракција. Међутим, треба нагласити да стимулација порођаја не доводи увек до позитивног ефекта. Тако, према П. А. Белошапку, С. А. Арзикулову (1961), методе стимулације порођаја су ефикасне у највише 75% случајева.

До данас није развијена јединствена тактика за поступање са трудницама са прелиминарном менструацијом. Неки истраживачи тврде да је у присуству прелиминарне менструације индикована употреба транквилизатора, антиспазмодика и естрогена. А. Б. Гилерсон (1966) сматра да неблаговремена примена индуктора порођаја не производи жељени ефекат и често има неповољан утицај на каснији ток порођаја, што доводи до дискоординације и слабости порођаја. Неки други истраживачи су истог мишљења.

Важно је напоменути да је, према Г. М. Лисовској и др. (1966), учесталост аномалија порођајних снага током порођаја који је почео прелиминарним контракцијама била 10,6 пута већа од овог показатеља у групи порођаја који су почели без прекурсора, а према Г. Г. Хечинашвилију (1974), код жена са физиолошки развијеном трудноћом, примарна слабост порођаја је примећена код 3%, а код оних које су прошле кроз клинички изражен припремни период - у 58% случајева.

Још један веома важан аспект проблема јесте да патолошки текући прелиминарни период повећава број неповољних исхода код деце. Тако, према Ју. В. Раскуратову (1975), код овог контингента жена, у 13,4% случајева фетус доживљава хипоксију, што је резултат неуроендокриних поремећаја на крају трудноће и патолошке контрактилне активности материце.

Прегледали смо 435 трудница са прелиминарном менструацијом. Било је 316 првороткиња и 119 вишероткиња. 23,2% прегледаних жена имало је поремећаје менструалног циклуса, што вероватно указује да свака 5. жена има хормонске поремећаје током прелиминарне менструације.

У групи првороткиња, укупан проценат компликација и соматских болести био је 46,7%, у групи вишероткиња - 54,3%.

Сматрамо да је прикладно поделити прелиминарни период на два типа: нормалан и патолошки.

Клинички знаци нормалне (некомпликоване) прелиминарне менструације су ретки, слаби грчеви у доњем делу стомака и доњем делу леђа, који не трају дуже од 6-8 сати и јављају се на позадини нормалног тонуса материце. Код 11% испитаних жена, контракције су ослабиле и потпуно престале, са накнадном појавом дан или више касније. Код 89% прелиминарних контракција су се појачале и претвориле у порођајне контракције.