Патолошки прелиминарни прегледи

Патолошки прелиминарни период карактеришу следећи клинички знаци: болне контракције које ремете дневни ритам сна и будности, наизменично се мењају по јачини и сензацијама. Контракције се јављају на позадини повећаног тонуса материце, често су редовне (14%), сличне су по учесталости и јачини правим порођајним контракцијама, али не доводе до структурних промена грлића материце.

Трајање прелиминарног периода варира - од 7 до 24-48 сати или више. Утврђено је да се прелиминарни период јавља код 33% трудница у 38-40 недеља трудноће.

Важно је узети у обзир прелиминарне контракције у поређењу са спремношћу тела за порођај.

Психосоматски аспект. Један од узрока патолошког прелиминарног периода су различити неурогени поремећаји, емоционални стрес. Методом психолошке процене утврђено је да је током патолошког прелиминарног периода индекс психосоматских поремећаја виши него током нормалног периода. Ови подаци очигледно указују на то да труднице са овом патологијом имају поремећаје функционалног стања нервног система, лимбичког комплекса, који одређује квалитет емоционалног стања. Научници су експериментално доказали присуство високо диференцираних нервних центара и рецептора у материци, због чега се остварује директна рефлексна веза репродуктивног система са централним нервним системом. Успостављена кортикална регулација контрактилне активности материце је од великог значаја, јер познавање ове везе омогућава корекцију неких поремећаја контрактилне активности материце.

Колпоцитолошки преглед грлића материце са прелиминарним контракцијама

У литератури постоје појединачни извештаји о особеностима формирања спремности за порођај код трудница са патолошким током прелиминарног периода. Свеобухватне клиничке и физиолошке студије трудница спроведене су у комбинацији са окситоцинским тестом, луминесцентним колпоцитолошким анализама и проценом стања зрелости грлића материце.

У патолошком току прелиминарног периода, грлић материце је био зрео код 42,8% трудница, док је био зрео и незрео код 48% и 9%, респективно.

Дакле, формирање биолошке спремности за порођај на основу стања грлића материце код трудница са патолошким током прелиминарног периода, упркос постојећој контрактилној активности, је одложено.

Труднице са патолошком прелиминарном менструацијом, у зависности од колпоцитолошке слике, треба поделити у 2 групе:

• уз присуство естрогене спремности (датум порођаја и несумњиви датум порођаја) и
• са недостатком естрогенске спремности за порођај (непосредно пре порођаја и касни порођај).

У присуству хормонске спремности, клинички тестови указују на спремност женског тела за порођај. У случају естрогене спремности за порођај, забележен је виши окситоцински тест него у групи без спремности. Важно је напоменути да су у присуству естрогене спремности за порођај контракције чешће биле редовне, а у одсуству прелиминарних контракција, често су престајале и поново се појављивале после дан или више. Овај временски период је вероватно неопходан за биолошку припрему за порођај.

Ради припреме за порођај у одсуству биолошке спремности организма труднице, фоликулин је примењен у дози од 10.000 јединица интрамускуларно на етру 2 пута дневно са размаком од 12 сати током 3-5 дана под контролом хистерографских и колпоцитолошких студија. Према луминесцентној колпоцитологији, примећена је јасна „естрогенизација“ вагиналног бриса 2 дана након примене фоликулина. Истовремено, неопходно је користити централне и периферне антихолинергике: спазмолитин у дози од 100 мг орално 2 пута дневно и раствор ганглерона 1,5% - 2 мл (30 мг) интрамускуларно или интравенозно у 20 мл 40% раствора глукозе.

Резултати спроведених студија показали су да у присуству цитотипова „термин порођаја“ и зреле материце, прелиминарни период повољније протиче и прелази у редован порођај. Код ове групе трудница, примена естрогена је неприкладна. Уколико се открије цитотип „касна трудноћа“ и „непосредно пре порођаја“ и грлић материце зри или је незрео, неопходно је користити естрогене и антиспазмодике како би се убрзала биолошка припрема организма труднице за порођај.

Метода луминесцентне колпоцитологије у комбинацији са проценом зрелости грлића материце омогућава брзо и поуздано откривање степена естрогене спремности женског тела за порођај, а може послужити и као објективни тест приликом прописивања естрогена и антиспазмодика за припрему трудница са патолошким током прелиминарног периода за порођај. Важно је запамтити да у пренаталном периоду долази до повећања естрогеног ефекта на миометријум, што је неопходно за покретање порођаја. Од посебног значаја су такозване интермедијарне везе. Појединачне мишићне ћелије миометријума контактирају једна другу путем интермедијарних веза (конекција). Ове специјализоване врсте интермедијарних или интерћелијских контаката открио је канадски научник Гарфилд у миометријуму женки пацова, замораца, оваца и жена током порођаја. Формирање интермедијарних веза у мишићима материце повећава се под утицајем естрогена, док прогестерон делимично смањује овај ефекат. Приликом увођења естрогена у касној трудноћи код људи, Пинто из Аргентине је у раним радовима показао да интравенска инфузија 100 мг 17 бета-естрадиола женама у пуном термину повећава активност материце и чак може довести до почетка порођаја. В. В. Абрамченко, Јарвинен су потврдили резултате Пинта и др. интрамускуларном применом естрадиола. У већини осталих посматрања, резултати су били негативни. Данилос је индуковао контрактилност материце естрадиолом, проучавао његов утицај на лактацију и концентрацију хормона у крвном серуму. Естрадиол бензоат је интрамускуларно примењен код 28 трудница (од којих је 18 било првороткиње) - 5 мг два пута дневно током 3 дана. Радиоимунска метода је коришћена за одређивање нивоа пролактина, естриола, естрадиола, прогестерона и плацентарног лактогена у крвном серуму трудница чија је контрактилна функција материце индукована естрадиолом. Показано је да се ови подаци значајно разликују од физиолошког порођаја. Такође је утврђено да премедикација порођаја естрадиолом одлаже почетак лактације у просеку за 3 дана.

Разликовање лажног рада од правог рада

Знакови	Лажне ролнице	Стварно рођење
Интервали између контракција материце	Непостојан (остаје непостојан)	Константно (постепено се скраћује)
Трајање контракција	Непостојано	Константно
Интензитет контракција	Остаје исто	Постепено се повећава
Локализација нелагодности	Локализован је углавном у доњем делу стомака, али ретко у сакруму	Обично у сакруму и абдомену, ширећи се од леђа напред, појасастог је карактера.
Ефекат вежби	При ходању, контракције материце се не повећавају	Приликом ходања, контракције материце постају јаче
Дејство благих седатива	Обично ублажавају стање	Снижења нису погођена

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]