Дискоординирани порођај

Дискоординација порођаја се схвата као одсуство координисаних контракција између различитих делова материце: десне и леве половине, горњег (фундус, тело) и доњег дела материце, између свих делова материце.

Разлози за некоординисане контракције могу бити:

• малформације материце (двороге, седласте, септум у материци итд.);
• цервикална дистоција (крутост, ожиљци, цервикална атрезија, тумори грлића материце итд.);
• клиничка недоследност;
• равна фетална бешика;
• поремећај инервације;
• лезије ограничених подручја материце услед инфламаторних, дегенеративних и неопластичних процеса (фиброиди материце).

Као резултат тога, смањује се способност неуромускуларног система да перципира иритацију у измењеним подручјима, или измењени мишићи губе способност да реагују на примљене импулсе нормалним контракцијама. Нерационално вођење порођаја је од великог значаја: недовољно ублажавање бола, индуковање порођаја без довољне спремности тела за порођај, неоправдана стимулација порођаја итд.

Учесталост дискоординације порођаја је приближно 1-3%.

У практичним активностима, препоручљиво је разликовати следеће врсте некоординисане радне активности:

• дискоординација (поремећена координација контракција између различитих делова материце);
• хипертоничност доњег сегмента (обрнути градијент);
• конвулзивне контракције (тетанија материце или фибрилација);
• кружна дистоција (контракциони прстен).

Неки аутори разликују три степена тежине некоординисаног порођаја.

Симптоми некоординисаног порођаја карактеришу се присуством болних неправилних, понекад честих контракција, болом у лумбалној пределу и доњем делу стомака. Приликом палпације материце, њена напетост у различитим деловима је неравномерна, као резултат некоординисаних контракција. Често се примећује незрелост грлића материце, његово споро отварање, а понекад и одсуство овог другог, често се јавља цервикални едем. Код некоординисаног порођаја често се примећује превремено пуцање амнионске течности, равна фетална бешика. Предлежни део фетуса остаје покретан или притиснут на улаз у малу карлицу дуже време. Касније се породиља умара и контракције могу престати. Процес порођаја се успорава или зауставља. У постпорођајном периоду могу се приметити аномалије одвајања плаценте и задржавања њених делова у материчној дупљи, што доводи до крварења.

Када је порођај некоординисан, утероплацентарни крвоток је оштро поремећен, што доводи до феталне хипоксије.

Дијагноза дискординације порођаја се поставља на основу описане клиничке слике продуженог порођаја, неефикасних контракција и одложеног отварања грлића материце. Најобјективнија метода је снимање контракција материце помоћу вишеканалне хистерографије или снимања интраутериног притиска.

Вишеканална хистерографија открива асинхроност и аритмију контракција различитих делова материце. Контракције различитог интензитета и трајања. Троструки силазни градијент је поремећен и фундус доминант је обично одсутан. Токографска крива у случају дискоординације поприма неправилан облик током повећања или смањења притиска, или током целе контракције. Нагла промена тона, интензитета контракције, продужени „акме“, дужи успон и скраћени пад, нагли пораст укупног трајања контракције са ниским бројкама укупног интраутериног притиска треба сматрати манифестацијом дискоординације.

Дискоординација порођајне активности се примећује у првој фази порођаја, обично пре него што се грлић материце отвори 5-6 цм.

Дискоординацију порођајне активности треба првенствено разликовати од слабости и клиничке недоследности, због различитих тактика лечења ових стања.

У овом стању је неопходно пажљиво праћење природе порођаја, отварања грлића материце, уметања и померања презентујућег дела фетуса и његовог стања. Отварање феталне бешике има добар ефекат. Груба грешка је прописивање окситотичних средстава за лечење дискоординације (!).

За лечење поремећаја координације рада препоручује се спровођење психотерапије, терапијска електроаналгезија, употреба аналгетика (20-40 мг промедола), антиспазмодика (2-4 мл 2% раствора но-шпе, 2 мл 2% раствора папаверин хидрохлорида, 5 мл баралгина итд.), бета-миметика (0,5 мг партусистена или бриканила разблаженог у 250 мл изотоничног раствора натријум хлорида или 5% раствора глукозе и примењеног интравенозно кап по кап), седатива (седуксен 10 мг).

Увођење антиспазмодика треба започети што је раније могуће и редовно спроводити свака 2-3 сата током целог порођаја. Препоручљиво је користити 0,1% раствор фоликулина у уљу (20-30 хиљада јединица), 2% раствор синстрола у уљу (10-20 мг) интрамускуларно свака 3 сата (до 3 пута дневно).

Да би се побољшало формирање ендогених простагландина, користи се линетол (30 мл) или арахиден, 20 капи 2-3 пута током порођаја.

Ако је породиља уморна, потребно јој је дати медицински одмор 2-3 сата. Индикована је превенција феталне хипоксије периодичним удисањем 60% влажног кисеоника.

Ако дискординација порођајне активности не реагује на конзервативни третман, често, посебно када се појаве знаци интраутерине феталне дистресе, постоји дуг безводни период и компликована акушерска историја, питање хируршког порођаја царским резом треба благовремено покренути.

[ 1 ], [ 2 ]