Контрактилна активност материце код трудница са прелиминарним трудноћама

Подаци доступни у литератури о контрактилности материце у прелиминарном периоду су малобројни и контрадикторни. То вероватно објашњава клиничке податке. Ф. Аријас (1989) цитира податке Е. Фридмана и поистовећује латентну фазу порођаја са припремним периодом према Фридману. Просечно трајање латентне фазе (припремни период према Фридману) код првороткиња је 8,6 сати, а код вишероткиња - 5,3 сата. О продуженој латентној фази може се говорити у случајевима када је једнака 20 сати код првороткиња и 14 сати код вишероткиња. Најчешћи проблеми повезани са дијагнозом продужене латентне фазе су тешкоће у одређивању времена почетка порођаја и почетка активне фазе. У многим случајевима тешко је разликовати лажни порођај од његове латентне фазе. Проблем диференцијалне дијагнозе између латентне фазе порођаја и лажног порођаја не игра одлучујућу улогу све док акушер избегава активне интервенције као што су амниотомија или стимулација порођаја. У ствари, и лажни порођај и продужена латентна фаза су безопасна стања, а експедитивно вођење не штети ни детету ни мајци. Насупрот томе, интервенција може довести до бројних компликација и, последично, до перинаталног и мајчиног морбидитета.

Најбољи критеријум за препознавање лажног порођаја и искључивање продужене латентне фазе је ретроспективна процена ових стања. Ако трудница са редовним контракцијама без промена на материци заустави порођај након примене 0,015 морфина или 0,2 г секобарбитала, можемо говорити о лажном порођају. Нажалост, ретроспективна дијагноза се не може применити у пракси. Најбољи начин да се искључе такве грешке јесте прецизно одређивање времена почетка порођаја. Лажни порођај се примећује код приближно 10% првороткиња са почетном дијагнозом продужене латентне фазе, док се код вишероткиња са истом дијагнозом примећује у више од 50% случајева. Разлика у учесталости лажног порођаја указује на то колико је тешко утврдити почетак порођаја код вишероткиња.

Упоредна анализа контрактилне активности материце током нормалног и патолошког тока прелиминарног периода открила је следеће карактеристичне особине:

• удвостручавање броја контракција у доњем сегменту материце код првороткиња и вишероткиња;
• повећање амплитуде контракција материце за 2 пута у свим деловима материце, посебно изражено код првороткиња и са тенденцијом повећања код вишероткиња; облик контракције не прелази 0,5 (коефицијент према Г. Г. Хечинашвилију и Т. А. Гусаровој);
• повећање трајања контракција материце за 1,5 пута у пределу доњег сегмента материце и смањење површине дна и тела материце; сходно томе, паузе између контракција материце су дуже у пределу дна и тела материце и 2 пута краће у пределу њеног доњег сегмента.

Прелиминарни период настаје због развоја некоординисаних контракција материце, а сигналом њихове појаве треба сматрати грчеве или бол у доњем делу стомака. Међутим, интензитет и природа бола, његово трајање зависе од стадијума некоординираности и брзине његовог развоја. Дакле, у почетним фазама контракције уздужних мишића превладавају над циркулаторним и стога је бол умерен, подношљив. Ако се контрактилна функција не нормализује у почетним фазама, константно се развија II стадијум, у коме већ превладава тонус циркулаторних мишића и бол се појачава, узрокујући осећај анксиозности, лош сан, повишен крвни притисак и друге појаве.

Да би се спречиле некоординисане контракције материце, препоручује се идентификација жена са високим ризиком у пренаталним клиникама током трудноће и пре порођаја, проучавање природе контрактилне функције материце, спровођење психофизичке, фармаколошке и друге врсте припреме и благовремено упућивање трудница у болницу. Током прелиминарног периода, хистерографија открива кршење такозваног „троструког силазног градијента“ контракција материце и абнормалности у причвршћивању плаценте. Такође је утврђено да се патолошки ток прелиминарног периода најчешће манифестује ноћу и захтева корекцију узимајући у обзир зрелост грлића материце, посебно се препоручује глукозно-калцијум-естроген-витаминска позадина и електроаналгезија.

Развијена је прогностичка мапа ризика од развоја слабости порођајне активности и метод за њену превенцију у припремном периоду за порођај. Према речима аутора, од највећег значаја су старост (30 година и више), гојазност II-III степена, генитални инфантилизам, посттерминска трудноћа, патолошки ток прелиминарног периода и посебно комбинација ових фактора.

Да би се предвидео ризик од развоја контрактилне дисфункције материце током порођаја код жена са реуматским срчаним манама, развијени су дијагностички алгоритми и диференцијално-дијагностичке табеле које узимају у обзир коефицијент информативног садржаја различитих знакова. За спречавање контрактилне дисфункције материце препоручује се употреба терапијских нутритивних препарата „Антихипоксин“, „Унитиол“, „Антиоксидант“ и етимизол у пренаталном периоду.

Потребно је разликовати индикаторе контрактилне активности материце током нормалног и патолошког прелиминарног периода, јер од тога зависи тактика управљања трудницама са оправдањем прописивања одговарајуће терапије.

Нормални прелиминарни период карактерише се јасним смањењем броја контракција и њиховог трајања од дна ка телу и доњем сегменту и код првороткиња и код вишероткиња (у просеку, од 8 до 5 контракција на сат код првороткиња и од 7 до 3 код вишероткиња са флуктуацијом од ± 1 контракције материце).

У патолошком прелиминарном периоду, карактеристична карактеристика је повећање броја контракција за 2 пута само у доњем сегменту материце код првороткиња и за 3 пута код вишероткиња.