Одложено спуштање фетуса антериорно

Дефиниција. Споро спуштање је абнормално спора брзина спуштања предњег дела фетуса. Дефиниција овог стања варира у зависности од броја порођаја које је жена имала - код првороткиња, присуство такве аномалије је назначено максималним нагибом криве спуштања предњег дела фетуса једнаким 1 цм/х или мањим; о присуству ове патологије код жене са поновљеним порођајима може се говорити ако је максимални нагиб криве спуштања једнак 2 цм/х или мањи.

Дијагноза. Као и код продужене активне дилатације, дијагноза одложеног спуштања захтева одређивање тенденције ка спуштању. Ово се може израчунати на основу два вагинална прегледа обављена у размаку од 1 сата, али се тачност дијагнозе повећава ако период посматрања траје 2 сата и укључује најмање три вагинална прегледа.

Нормална тенденција спуштања предњег дела фетуса код првороткиња је 3,3 цм/х; вредност 5. перцентила је 0,96 цм/х. За вишероткиње је 6,6 цм/х; вредност 5. перцентила је 2,1 цм/х. Вредности испод 1 цм/х за првороткиње и мање од 2 цм/х за жене са поновљеним порођајима су абнормалне.

Учесталост: Одложено спуштање презентујућег дела фетуса примећено је код 4,7% порођаја.

Узроци. Неслагање између величине фетуса и мајчине карлице, предозирање транквилизаторима, регионална анестезија и абнормални положај фетуса су толико чести фактори у одложеном порођају да им треба доделити етиолошку улогу. Код ове врсте аномалије порођаја, неслагање у величини се јавља код 26,1% првороткиња и код 9,9% жена са поновљеним порођајима.

Дијагностика. Слично као код заустављања спуштања, споро напредовање презентујућег дела фетуса се примећује када је велики (телесна тежина преко 4000 г).

Благи облици абнормалног феталног положаја (потиљак окренут уназад, попречни положај главе, асинклитизам), који у већини случајева не играју значајну улогу код нормалне величине фетуса, постају важни узрочни фактори у развоју аномалија порођаја код великог фетуса. Абнормални фетални положај са својом великом величином често је од фундаменталног значаја код природног порођајног канала или царског реза.

Због широке употребе епидуралне анестезије последњих година, она је постала важан етиолошки фактор код поремећаја моторичке активности повезаних са спуштањем предлежног дела плода, и утиче на способност породиље да потискује у другој фази порођаја. Жене са епидуралном анестезијом која се користи током порођаја много чешће доживљавају поремећаје у спуштању предлежног дела плода - чешће имају царски рез и примену акушерских пинцета.

Код жена које су родиле много деце, чест етиолошки фактор за одложено спуштање фетуса је недовољност сила избацивања материце у другој фази порођаја.

Код добрих контракција током активне фазе, понекад доживљавају смањење активности материце са пуним отварањем грлића материце и релативно високим положајем презентујућег дела фетуса (од -1 до +1), што се може утврдити на основу клиничких знакова (контракције постају знатно ређе и краће) коришћењем интраутериног катетера. Овај једноставан проблем се може елиминисати нежном стимулацијом окситоцином.

Прогноза. Прогноза порођаја са спорим спуштањем предњег дела плода у великој мери зависи од могућег накнадног потпуног прекида продора фетуса кроз порођајни канал. Порођаји које доживљавају стално спуштање предњег дела плода имају добру прогнозу за неусложњени вагинални порођај (приближно 65% случајева). У 25% њих је неопходна употреба акушерских пинцета. Ако је споро спуштање предњег дела плода додатно отежавано његовим прекидом, прогноза постаје неповољна: у 43% случајева завршава се царским резом, у 18% - порођајем употребом акушерских пинцета. Поред тога, код жена са спорим проласком фетуса кроз порођајни канал, које су стимулисане окситоцином или су коришћене акушерске пинцете, перинатални морталитет достиже 69%, учесталост ниске процене на Апгар скали је 32%.

Вођење порођаја са спорим спуштањем презентујућег дела фетуса

Примарни циљ лечења је искључивање очигледних узрока компликација као што су епидурална анестезија, предозирање седативима, абнормални положај фетуса и велика величина фетуса.

У одсуству ових фактора, треба посумњати на присуство неслагања између величина фетуса и карлице мајке, посебно код првороткиња, што се примећује у приближно 30% случајева. Да би се решио овај проблем, потребно је одредити карличне димензије клиничким методама (Гилис-Мулеров маневар). Уколико се открије неслагање, треба извршити пелвиметрију. Рендгенска процена карличних и феталних димензија је такође потребна у случајевима када кашњење спуштања прелази у потпуни заустављање, што се примећује код већине породиља са спорим спуштањем и великим фетусима. Лечење треба да буде усмерено на елиминисање утврђеног етиолошког фактора. У случају епидуралне анестезије или предозирања седативима, користи се експективна тактика док се ефекат ових фактора не смањи. У случају неслагања између величина фетуса и карлице мајке, потребан је порођај царским резом, а код слабих контракција - стимулација окситоцином.

Царски рез је такође метода избора за жене у порођају са абнормалним положајем великог фетуса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]