Образложење за употребу двоканалне интерне хистерографије

Прогноза порођаја и јачина контракција материце је готово немогућа. Неки аутори почињу да користе утеротропне агенсе (окситоцин, простагландине) у порођају када активност материце, према интерној хистерографији, не прелази 100 јединица током сата. Монтевидео. Проблем поремећаја моторичке функције материце у смислу њене регулације углавном се решава емпиријски у клиници и стога данас не можемо говорити о регулацији порођајне активности само зато што је количина информација коју клиничари имају о физиологији и патологији контрактилне функције материце недовољна. И само откривање образаца физиологије и патологије моторичке функције материце може бити основа за развој динамичких шема за регулацију порођајне активности.

Од великог значаја је Пинтоово мишљење, засновано на сопственом истраживању, да је механички концепт везе између активности материце и дилатације грлића материце оправдан само за крај другог периода (период избацивања) и постпорођајни период, али не и за први период порођаја. Дугорочно предвиђање контрактилности материце за велику већину порођаја је статистички неважеће. Поред тога, аутор тврди да значајна неуједначеност квалитативних и квантитативних показатеља контрактилности материце током порођаја, у комбинацији са значајном индивидуалном варијабилношћу у динамици и трајању главних фаза порођаја, значајно компликује генерализоване партографске и токографске карактеристике порођаја у целини.

Други аутори такође истичу високу индивидуалну варијабилност индекса контрактилне активности материце током спонтаног и индукованог порођаја. Посебна пажња је посвећена процени симетрије облика таласа контракције материце снимљеног током различитих фаза порођаја са различитим трајањем фазе контракције и фазе релаксације материце.

Пријављује се спонтана промена контрактилности материце, да она не одржава увек исту врсту активности током порођаја, и заправо се њена врста активности често мења. Током нормалног порођаја примећује се низ нормалних таласа, који се смењују са периодима некоординисаног порођаја или са узлазним таласима контракција материце. Када ови таласи превладавају, напредак порођаја се успорава. Током нормалног порођаја открива се синергизам контракција свих делова материце са манифестацијом „троструког силазног градијента“ према Рејнолдсу на 2-3 цм дилатације грлића материце. На 4-6 цм дилатације грлића материце обично се јавља реципроцитет у контрактилности материце, који се манифестује опуштањем њеног доњег сегмента уз истовремено контраховање фундуса и тела материце. У кулминационој фази периода дилатације, сви делови, укључујући и доњи сегмент, активно се контрахују уз очување „троструког силазног градијента“. Код слабе порођајне активности, аутори су утврдили да је већ при 2-3 цм отварања грлића материце примећено опуштање доњег сегмента материце и ранија појава контракција у пределу тела или доњег сегмента него у пределу фундуса лево.

Из представљених података је очигледно да до данас нису познати механизми саморегулације материце током трудноће и порођаја који доводе до успешног завршетка порођаја.

Развили смо метод двоканалне интерне хистерографије, индикације и оправдање за њену употребу у порођају. Два катетера се убацују трансцервикално: први на дужини од 42-41 цм од улаза у вагину, а други - у пределу доњег сегмента материце на 20-21 цм од улаза у вагину. Контраиндикације за употребу ове методе су абнормалности причвршћивања плаценте и повишена температура током порођаја.

Разлог за употребу и развој двоканалне интерне хистерографије биле су следеће околности. Доњи сегмент материце, у поређењу са телом, представља независан део материце са одређеним границама како макро- тако и микроскопски, као и одређеним анатомским и функционалним карактеристикама. Тело материце има 4 слоја, а доњи сегмент има два дела - спољашњи и унутрашњи.

Утврдили смо разлику у вредностима интраутериног притиска у пределу фундуса и доњег сегмента материце, која зависи углавном од два физичка фактора: висине хидродинамичког стуба и угла нагиба уздужне осе материце према хоризонталној линији. Разлика притиска у наведеним деловима материце под различитим угловима њеног нагиба према хоризонталној линији може варирати од 5 mm Hg (под углом од 10) до 29 mm Hg под углом од 90.

Друга веома важна тачка ове методе је да, познавајући вредност интраутериног притиска који развија доњи сегмент материце, могуће је лако израчунати силу која олакшава кретање предњег дела дуж порођајног канала током нормалног и компликованог порођаја и откривање одступања у контрактилној функцији материце, контролисати и регулисати ове процесе различитим лековима или методама (промена положаја жене у порођају итд.). Извршили смо хидродинамички прорачун силе која олакшава кретање главе дуж порођајног канала током нормалног и компликованог порођаја, што нам омогућава да избегнемо порођајне трауме мајке, фетуса и новорођенчета.

Захваљујући развијеној методи двоканалне интерне хистерографије, први пут је откривена функционална хидродинамичка шупљина у пределу доњег сегмента материце, формирана током контракција и ограничена зидом материце у доњем сегменту, раменима плода и главом плода.

Присуство ове функционалне хидродинамичке шупљине доказује се зоном повећаног интраутериног притиска током регистрације контракција двоканалном интерном хистерографијом у пределу доњег сегмента материце због његове активне контракције током контракције, иначе не би постојала зона повећаног притиска. Поред тога, присуство хидродинамичке шупљине је откривено и током радиографије материце и фетуса у првом периоду порођаја увођењем 120 мл верографина разблаженог 2 пута изотоничним раствором натријум хлорида у материчну дупљу. На рендгенским снимцима у пределу доњег сегмента материце откривена је шупљина са јасним контурама, која у тренутку контракције није комуницирала са остатком материце. Ова функционална шупљина у пределу доњег сегмента материце је од великог значаја у механизмима саморегулације материце током порођаја.

Научна и практична употреба двоканалне интерне хистерографије и феномен функционалне хидродинамичке шупљине у доњем сегменту материце. У области научне употребе постоји могућност за теоријски развој узрока различитих врста аномалија порођаја. На основу поређења података о интраутерином притиску и локације плаценте (у фундусу, телу или доњем сегменту материце), може се покушати разјаснити питање зашто се примећују различита трајања порођаја, узимајући у обзир хидродинамичку шупљину. На основу теоријских прорачуна, могуће је израчунати оптималне вредности на основу података о интраутерином притиску развијеном у фундусу и доњем сегменту материце, при којима ће се приметити нормалан порођај. Могуће је проучавати ефекат различитих средстава на различите делове материце (тонотропна средства, антиспазмодици, лекови против болова, епидурална анестезија итд.).

Метода двоканалне интерне хистерографије користи се у сврху ране дијагнозе слабости порођајне активности и прогнозе порођаја на основу односа јачине контракција материце и координације контракција у доњем сегменту материце и њеном фундусу.

Утврђено је да се нормалан ток порођаја примећује уз довољно високу активност доњег сегмента материце. Поред тога, захваљујући откривеним информацијама о вредностима интраутериног притиска у пределу дна материце и доњег сегмента материце, могуће је физички израчунати силу контракције која ће бити довољна да помери предње делове материце, а истовремено помогне у спречавању порођајне трауме и за мајку и за новорођенче. Траума новорођенчета остаје висока до данас.

Најчешћи тип трауме при порођају остаје прелом кључне кости (56,8%) код крупних беба и са абнормалним порођајем. Траума при порођају код деце остаје прилично висока, упркос проширењу индикација за царски рез у интересу фетуса, употреби различитих средстава током порођаја која регулишу порођај. Израчунавање радних снага потребних за померање предњег дела омогућава разумнију употребу различитих антиспазмодичних и других средстава током порођаја, као и развој оптималних доза, начина и времена примене лекова, узимајући у обзир природу порођаја.

Важан правац је даље проучавање биомеханизма током физиолошких и патолошких порођаја и разјашњавање, коришћењем ове технике, улоге доњег сегмента материце у биомеханизму порођаја, разлога који одређују конфигурацију главе, унутрашње ротације главе итд.

Од практичног значаја је смањење учесталости контракција током нормалног порођаја и када се грлић материце отвори на 4-7 цм, што указује на елементе саморегулације материце.

Такође је изузетно важно проучавати моторичку функцију материце у постпорођајном периоду, посебно уз истовремени преглед система коагулације крви. Као што је показано у студијама, код хипотензије материце долази до поремећаја у координацији горњег и доњег сегмента материце. У случајевима са патолошким губитком крви, контракције материце су биле ретке, краткотрајне, а приметно је било заостајање контракција доњег сегмента у односу на горњег. У одсуству патолошког губитка крви, контракције материце су биле честе, дуготрајне, а контракције доњег сегмента материце нису заостајале за контракцијама горњег, односно однос је био 20 и 24 (доњи сегмент), а затим и 23 и 25, 26 и 24, 31 и 30 мм (интензитет контракција), респективно.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]