Моторна активност детета: закономерности формирања

Развој моторичке сфере детета једна је од најупечатљивијих и најневероватнијих у свом богатству трансформација развојних феномена повезаних са узрастом - од очигледних моторичких ограничења и беспомоћности фетуса и новорођенчета до највиших нивоа спортске технологије, музичке и уметничке креативности. Управо уз помоћ моторичких чинова човек врши свој трансформативни утицај на природу, технологију и културу, али истовремено, сама моторичка активност је најмоћнији стимуланс за индивидуални развој.

Већ у интраутерином периоду, када моторна активност, чини се, нема посебан значај, долази до изузетно брзог формирања моторних рефлекса. Тренутно је познато да је моторна активност фетуса једна од његових основних физиолошких карактеристика, која обезбеђује нормалан интраутерини развој и порођај. Дакле, иритација проприоцептора и рецептора коже обезбеђује благовремену појаву специфичног интраутериног положаја, који је положај најмање запремине са минималним унутрашњим притиском на зидове материце. Због тога се трудноћа износи до термина већ при прилично великој величини фетуса. Лавиринтски моторни рефлекси фетуса доприносе строгом одржавању положаја оптималног за будући порођај, односно цефаличног презента. Интраутерини респираторни и гутајући покрети помажу у гутању амнионске течности, која је важна компонента исхране фетуса, фактор у формирању ензимског капацитета слузокоже гастроинтестиналног тракта и обезбеђивању размене амнионске течности. Коначно, бројни моторни рефлекси формирани у материци пружају велику помоћ и фетусу и његовој мајци током критичног периода за њих - порођаја. Рефлексни окрети главе, тела, одгуривање дна материце ногама - све то, наравно, доприноси успешном току порођаја. Одмах након порођаја, хипертонус флексора удова је веома важан за одржавање довољне производње топлоте, активирање активности респираторних и вазомоторних центара. У свим наредним узрасним периодима, моторна активност детета, заједно са његовим чулима, целим збиром спољашњих утисака и емоција, чини тај општи комплекс стимулације, под чијим утицајем се одвија даљи развој самог централног нервног система, а пре свега мозга. Коначно, моторна активност је директан активатор раста и сазревања скелета, она интегрише метаболизам у ћелијама са функцијом респираторног и кардиоваскуларног система, обезбеђујући формирање високих физичких перформанси детета и максималну економизацију свих његових физиолошких функција. То је, према речима водећег руског стручњака за физиологију узраста, професора ИА Аршавског, кључ људског здравља и дуговечности.

За лекара је изузетно важно да се формирање различитих моторичких рефлекса и способности у раном узрасту спроводи у строгој корелацији са сазревањем одређених неуронских структура и веза. Стога, спектар покрета детета веома јасно указује на степен његовог неуролошког развоја. У првим годинама, моторичке способности детета могу послужити као један од поузданих критеријума његовог биолошког узраста. Кашњење у моторичком, а самим тим и неуролошком развоју, и, посебно, његова обрнута динамика увек указују на присуство тешких поремећаја у исхрани, метаболизму или хроничних болести код детета. Стога, сваки педијатарски картон о резултатима прегледа здравог или болесног детета треба да садржи податке о моторичким функцијама.

Значај моторичке активности за развој здравља и физичких перформанси објашњава сву велику пажњу коју здравствене власти и влада посвећују развоју физичког васпитања и спорта код деце.

Најпримитивнији облик моторичког одговора је контракција мишића на механичку стимулацију. Код фетуса се таква контракција може добити почев од 5.-6. недеље интраутериног развоја. Врло брзо, од 7. недеље, почиње формирање рефлексних лукова кичмене мождине. У овом тренутку, контракције мишића се већ могу добити као одговор на иритацију коже. Кожа периоралне регије постаје најранија таква рефлексогена зона, а до 11.-12. недеље интраутериног развоја, моторни рефлекси се изазивају са скоро целе површине коже. Даља компликација регулације моторичке активности укључује формирање елемената који се налазе изнад кичмене мождине, тј. различитих субкортикалних формација и мождане коре. Н. А. Бернштајн је ниво организације покрета који следи кичмени ниво назвао руброспиналним нивоом. Развој и укључивање функције црвеног језгра обезбеђује регулацију мишићног тонуса и моторике трупа. Већ у другој половини трудноће формира се низ субкортикалних структура моторичког анализатора, интегришући активност екстрапирамидалног система. Овај ниво, према Н.А. Бернштајну, назива се таламо-палидални. Читав моторички арсенал фетуса и детета првих 3~5 месеци живота може се приписати моторичким вештинама овог нивоа. Он обухвата све рудиментарне рефлексе, развој постуралних рефлекса и хаотичне или спонтане покрете новорођенчета.

Следећа фаза развоја је укључивање стријатума са његовим различитим везама, укључујући и мождану кору, у регулацију. У овој фази почиње формирање пирамидалног система. Овај ниво организације покрета назива се пирамидално-стријатални. Покрети на овом нивоу обухватају све главне велике вољне покрете који се формирају у 1. и 2. години живота. То укључује хватање, окретање, пузање и трчање. Усавршавање ових покрета се наставља дуги низ година.

Највиши ниво организације покрета, и, штавише, својствен готово искључиво људима, Н. А. Бернштајн је назвао нивоом објектне акције - ово је чисто кортикални ниво. Према својој локализацији у кортексу, може се назвати паријетално-премоторним. Развој овог нивоа организације покрета код детета може се пратити посматрањем усавршавања покрета прстију од првог хватања прстима у узрасту од 10-11 месеци до усавршавања детета, а затим и одрасле особе, у писању, цртању, плетењу, свирању виолине, хируршкој техници и другим великим људским уметностима.

Унапређење моторичке активности повезано је не само са формирањем одговарајућих регулаторних веза, већ у великој мери зависи и од понављања радњи, односно од моторичког образовања или тренинга. Самообука детета у кретању је такође снажан стимуланс за развој нервне регулације покрета. Од чега зависи ниво мобилности детета? Може се навести неколико разлога.

За новорођенче и дете у првим недељама живота, покрети су природна компонента емоционалног узбуђења. По правилу, ово је одраз негативног расположења и сигнал родитељима о потреби да задовоље своју вољу елиминисањем глади, жеђи, мокрих или лоше постављених пелена, а можда и бола. Даља расподела моторичке активности у великој мери одражава формирање сна и будности. Ако новорођенче има релативно ниску моторичку активност, онда је њена расподела током дана и у вези са будношћу и сном практично уједначена. Почевши од 2-3 месеца живота, долази до општег повећања моторичке активности, и много контрастније расподеле са максималном концентрацијом у сатима активне будности. Неки физиолози чак верују да постоји неки дневни минимум моторичке активности, и ако дете није могло да га стекне током будности, онда ће његов сан бити немиран и богат покретима. Ако квантитативно окарактеришемо однос покретљивости детета током будности и успављивања, онда ће у прва 4 месеца однос бити 1:1, у друга 4 месеца прве године већ ће бити 1,7:1, а у последњим месецима прве године - 3,3:1. Истовремено, укупна моторичка активност се значајно повећава.

Током прве године живота примећује се неколико врхова моторичке активности. Јављају се у 3.-4. месецу, 7.-8. месецу и 11.-12. месецу прве године. Појава ових врхова објашњава се формирањем нових способности сензорне или моторичке сфере. Први врх је комплекс узбуђења и радости при првом искуству комуникације са одраслима, други врх је формирање бинокуларног вида и активирање пузања (савладавање простора), трећи је почетак ходања. Овај принцип сензомоторних веза се и накнадно очува.

Општа покретљивост детета је у великој мери одређена његовим конституционалним особинама, нивоом живости или темперамента. Морамо посматрати децу која су лења и седентарна од првих дана живота, а група хиперактивне деце са повећаном нервном ексцитабилношћу (хипермоторна, хиперкинетичка деца) је такође веома бројна. Екстремне облике могу изазвати разне болести. Многе акутне и хроничне болести деце утичу на моторичку активност, често у две фазе - у почетку повећавају анксиозност и покретљивост, касније их смањују.

Моторичке способности и рефлекси интраутериног периода

Лекар мора бити упознат са моторичким способностима и рефлексима интраутериног периода због чињенице да када се роде незреле и превремено рођене бебе, морају се створити посебни услови за њихову негу и посматрање.

Феталне срчане контракције су вероватно прва моторна реакција нормалног интраутериног развоја. Јављају се у 3. недељи при укупној дужини фетуса од око 4 мм. Тактилне реакције осетљивости са мишићним реакцијама се примећују од 6-8 недеља. Постепено се формирају зоне посебно високе тактилне осетљивости, које ће већ бити периорална зона, посебно усне, од 12 недеља, затим кожа гениталија и унутрашња страна бутина, дланови и стопала.

Спонтани црволики покрети фетуса се примећују од 10. до 12. недеље, отварање уста због спуштања доње вилице - од 14. недеље.

Приближно у исто време почињу да се примећују елементи респираторних покрета. Самостално редовно дисање јавља се много касније - од 25. до 27. недеље. Генерализоване моторичке реакције на тресење, нагла промена положаја тела труднице могу се приметити од 11. до 13. недеље, покрети гутања са гутањем амнионске течности - од 20. до 22. недеље. Већ од 18. до 20. недеље, сисање прста се примећује на фотографијама и филмским кадровима, али довољно изражени покрети рефлекса сисања формирају се тек до 25. до 27. недеље. Приближно у то време, фетус или новорођенче незрело дете може да кија, кашље, штуца и испушта тихи плач. Такође, након 5. до 6. месеца интраутериног развоја, интраутерини положај је посебно добро одржаван, а настају комплекси покрета за обезбеђивање и стабилизацију цефаличног презента. Почевши од 14. до 17. недеље, трудница почиње да осећа појединачне покрете фетуса. После 28-30 недеља, фетус реагује покретима на оштре, неочекиване звукове, али се након неколико понављања навикне на то и престане да реагује.

Постнатални развој моторичких способности и рефлекса детета

Моторна активност новорођенчета састоји се од следећих главних компоненти: одржавање мишићног тонуса, хаотични спонтани покрети и безусловни рефлекси, или аутоматизми.

Повећан тонус флексора удова код новорођенчета повезан је са дејством гравитације (иритација проприоцептора) и масивних импулса са осетљиве коже (температура и влажност ваздуха, механички притисак). Код здравог новорођенчета руке су савијене у лактовима, а кукови и колена су повучени ка стомаку. Покушај исправљања удова наилази на изветан отпор.

Хаотични спонтани покрети, који се називају и хореични, атетози слични, импулсивни покрети, карактеришу се релативно спорим ритмом, асиметријом, али билатералошћу, повезаношћу са великим зглобовима. Често се примећује забацивање главе уназад и исправљање трупа. Ови покрети нису рефлексне природе и, према већини физиолога, одражавају периодичност функционалног стања субкортикалних центара, њихово „пуњење“. Проучавање структуре спонтаних покрета омогућило је да се у њима пронађу елементи који подсећају на одређене локомоторне радње, као што су корачање, пењање, пузање, пливање. Неки сматрају да је могуће развити и учврстити ове примитивне покрете као основу за рано учење покрета, посебно пливања. Нема сумње да су спонтани покрети новорођенчета нормална и неопходна појава за њега, која одражава стање здравља. ИА Аршавски примећује позитиван ефекат спонтаних покрета на дисање, циркулацију крви и производњу топлоте. Могуће је да су спонтани покрети примарни моторички арсенал из којег ће се накнадно одабрати сврсисходни вољни покрети.

Рефлекси новорођенчета могу се поделити у три категорије: стабилни доживотни аутоматизми, пролазни рудиментарни рефлекси који одражавају специфичне услове нивоа развоја моторног анализатора и потом нестају, и рефлекси, или аутоматизми, који се тек појављују и стога се не откривају увек одмах након рођења.

Прва група рефлекса обухвата корнеалне, коњунктивалне, фарингеалне, гутајуће, тетивне рефлексе екстремитета и орбитално-палпебрални, или суперцилијарни, рефлекс.

Друга група укључује следеће рефлексе:

• спинални сегментни аутоматизми - рефлекс хватања, Моров рефлекс, ослонац, аутоматски рефлекс, пузање, Талентов рефлекс, Перезов рефлекс;
• орални сегментни аутоматизми - сисање, претраживање, пробосцис и палмарно-орални рефлекси;
• мијелоенцефални постурални рефлекси - лавиринтни тонички рефлекс, асиметрични цервикални тонички рефлекс, симетрични цервикални тонички рефлекс.

Трећа група обухвата мезенцефаличне подешавајуће аутоматизме - подешавајуће лавиринтске рефлексе, једноставне цервикалне и трункалне подешавајуће рефлексе, ланчане цервикалне и трункалне подешавајуће рефлексе.

Током целе године, активност рефлекса друге групе бледи. Присутни су код детета не дуже од 3-5 месеци. Истовремено, већ од 2. месеца живота почиње формирање рефлекса треће групе. Промена обрасца рефлексне активности повезана је са постепеним сазревањем стријалне и кортикалне регулације моторике. Њен развој почиње променом покрета у кранијалним мишићним групама, а затим се шири на доње делове тела. Стога се и нестанак физиолошке хипертоничности и појава првих вољних покрета прво јављају у горњим удовима.

Резултат моторичког развоја у првој години живота је појава хватања предмета прстима, манипулације предметима и кретања у простору (пузање, клизање по задњици и ходање). Након прве године, усавршавају се све врсте покрета. Коначан развој ходања на потпуно исправљеним ногама са манипулацијом рукама јавља се тек са 3-5 година. Техника трчања, скакања, разних спортских игара се усавршава још дуже. Развој савршених облика кретања захтева упорно понављање, тренинг, који се у раном детињству и предшколском узрасту јављају у вези са природном немирном покретљивошћу деце. Ова покретљивост је неопходна и за физичко, неуролошко и функционално сазревање детета уопште, као и правилну исхрану и природну размену гасова.

Просечни рокови и могуће границе развоја моторичких чинова код деце узраста од 1 године

Покрет или вештина	Просечан рок	Временска ограничења
Осмех	5 недеља	3-8 недеља
Гугутање	7»	4-11 »
Држећи главу	3 месеца	2-4 месеца
Усмерени покрети ручки	4 »	2,5-5,5 >»
Окретање	5 »	3,5-6,5 »
Седење	6 »	4,8-8,0 »
Пузање	7»	5-9»
Добровољно хватање	8»	5,75-10,25"
Устајање	9"	6-11 »
Кораци уз подршку	9,5 »	6,5-12,5"
Независно стајање	10,5"	8-13»
Самостално ходање	11,75"	9-14»

Схватање развоја

У првим недељама живота, беба је више прилагођена хватању устима. Приликом додира коже лица било којим предметом, беба ће окретати главу и растезати усне док не ухвати предмет уснама и не почне да га сиса. Орални додир и спознаја предмета је суштински моменат све моторичке активности бебе у првим месецима живота. Међутим, због присуства развијеног рефлекса хватања, новорођенче може чврсто да држи предмет или играчку стављену у његову руку. Овај рефлекс нема везе са накнадним формирањем хватања.

Први диференцирани покрети руку јављају се у 2. - почетком 3. месеца живота. То је приближавање руку очима и носу, трљање истих, а мало касније - подизање руку изнад лица и гледање у њих.

Од 3-3 1/2 месеца, беба почиње да осећа своје руке, прстима додирује ћебе и ивицу пелене.

Стимулус за реакцију хватања је појава интересовања за играчку, жеља да се она поседује. Са 3 месеца, при угледању играчке, једноставно се јавља радост и опште моторичко узбуђење, понекад и моторички импулс целим телом. Од 12-13 недеље дете почиње да пружа руке ка играчки и понекад, посегнувши за њом, одмах стисне руку у песницу и гура играчку песницом, не хватајући је. Када ставља играчку у руку, дуго ће је држати, повући је у уста, а затим је бацити.

Тек од 5. месеца живота испружање руке и хватање предмета почиње да личи на сличне покрете одрасле особе са низом карактеристика које указују на незрелост моторичког чина. Пре свега, то је обиље пратећих ирационалних покрета. Покрети хватања овог периода праћени су паралелним покретима друге руке, због чега можемо говорити о дворучном хватању. Коначно, током хватања, покрети се дешавају и у ногама и у телу, а често долази и до отварања уста. Рука која хвата прави много непотребних, трагајућих покрета, хватање се спроводи искључиво дланом, односно прсти су савијени тако да притисну играчку уз длан. Накнадно се побољшава интеракција моторних и визуелних анализатора, што до 7-8 месеци доводи до веће прецизности покрета руке која хвата.

Од 9-10 месеци, хватање попут маказа се јавља затварањем палца и II-III прстију дуж целе дужине.

Од 12-13 месеци хватање је клештасто, користећи дисталне фаланге првог и другог прста. Током целог периода детињства, разни повезани ирационални покрети постепено бледе. Најистакнутији су повезани покрети друге руке. Само дуготрајна обука доприноси њиховом нестанку. Код већине људи, потпуно сузбијање покрета другом руком примећује се тек до 20. године. Очигледна и упорна деснорукост хватања и узимања развија се тек после 4 године.

[ 1 ], [ 2 ]

Кретање у простору

А. Пајпер идентификује четири секвенцијално настајућа облика кретања: пузање на стомаку, пузање на све четири, клизање на задњици и вертикално ходање. Други аутори броје већи број облика. То је због велике индивидуалности развоја облика кретања у вези са особеностима дечје конституције (раздражљивост, покретљивост), индивидуалним моторичким искуством, колективним моторичким искуством вршњака у истом игралишту или у истој просторији и условима стимулације моторичког образовања. Међутим, разлике се углавном тичу међуфаза - пузања на све четири и клизања на задњици. Почетна и завршна фаза су прилично сличне код све деце.

Почетак овог ланца моторичког развоја је превртање, са леђа на стомак. Новорођенче може да се преврће са леђа на страну уз помоћ гравитације и спонтане моторичке активности. Даљи развој превртања повезан је са формирањем мезенцефалних рефлекса за подешавање. Неколико недеља након рођења почиње фаза екстензије кичме: одојче окреће главу у страну и назад. Раме на страни где се окреће потиљак се подиже. Постепено се у окретање укључује цела кичма. Са даљим развојем, рука и нога на паријеталној страни се подижу и померају на страну вилице. Прво се окрећу рамена, затим карлица, и дете завршава на боку. Такав моторички аутоматизам се постепено развија од 3 1/2-4 месеца живота, обично одмах након нестанка хипертоније флексора доњих екстремитета. Овај аутоматизам достиже свој највиши развој до 6-7 месеци. Након тога долази до развоја вољног превртања.

Положај на стомаку са подигнутим раменим појасом и главом, погледом усмереним напред, је оптималан почетни положај за развој пузања. Ако је ово праћено живим интересовањем за играчку која се налази веома близу, онда ће се сигурно појавити покушај кретања напред. Могуће је да постоји жеља да се предмет зграби не само руком, већ и устима. Ако дете не успе да зграби играчку испруживши руке напред, тело се постепено повлачи рукама нагоре, а руке се поново бацају напред. Недостатак наизменичног бацања руку, почетно неуређени покрети ногу често резултирају или окретањем на бок или чак пузањем уназад.

Прилично зрело пузање са унакрсним покретима руку и ногу успоставља се до 7-8 месеци живота. Релативно брзо након овога, стомак се подиже, а тада дете већ преферира да се креће у простору искључиво на све четири. Клизање по задњици са ногом подвученом испод себе формира се у случајевима када постоји посебно глатка, клизава површина арене и није типично за сву децу.

Ходање почиње када дете стане у креветац или оградицу и корача ногама уз наслон креветца или преграду, ово се примећује око 8-9 месеци. Касније дете корача уз ослонац од обе руке, једне руке, и коначно, око годину дана, прави своје прве самосталне кораке. Описане су значајне варијације у времену ходања. Нека деца већ могу да трче са 10-11 месеци, друга почињу да ходају око 1 1/2 године. Формирање зрелог хода дешава се за још неколико година. Једногодишње дете хода са широко размакнутим ногама, стопала су усмерена у стране, ноге су савијене у зглобовима кука и колена, кичма је у горњем делу савијена напред, а у преосталим деловима савијена уназад. Руке се прво испруже напред да би се смањила удаљеност, затим се балансирају да би се одржала равнотежа или се савијају и притискају уз груди ради осигурања у случају пада. После 1 1/2 године, ноге се исправљају и дете хода готово без савијања. Побољшање основних карактеристика и структуре ходања дешава се до 10 година. До 4 године се формира структура сваког појединачног корака, иако систем корака и даље остаје аритмичан и нестабилан. Процес ходања није аутоматизован. Од 4 до 7 година, низ корака се побољшава, али однос између темпа ходања и дужине корака може бити одсутан до 7 година. Тек до 8-10 година индикатори структуре корака и ходања се приближавају онима код одраслих.