Методе за снимање контрактилне активности материце

Дијагностика абнормалности порођаја може се извршити анализом клиничких симптома или коришћењем графичке слике отварања материчног отвора током порођаја у облику партограма. Други начин за побољшање дијагностике порођаја јесте проучавање контрактилне активности материце коришћењем објективних метода: спољашње и унутрашње хистерографије. Спољашњи хистерографи са пнеуматским сензорима су се некада широко користили, међутим, хистерографи који користе мерне мераче напрезања су напреднији, јер су лакши за употребу и без инерције.

Метода интерне хистерографије заснива се на регистрацији интраутериног притиска (ИУП). Још 1870. године, руски научник Н. Ф. Толочинов је предложио манометар монтиран у цилиндричном вагиналном спекулуму. Манометар је био повезан са феталном бешиком и мерио је вредност интраутериног притиска.

Трансцервикални метод снимања интраутериног притиска помоћу полиетиленског катетера предложили су Вилијамс и Столворти (1982). Он је постао широко распрострањен и у нашој земљи и у иностранству.

Једна од опција за интерну хистерографију је метод радио телеметрије, чија је суштина да се у материчну шупљину убацује минијатурна радио станица која снима интраутерини притисак, претварајући га у радио таласе снимљене у облику кривих на посебном уређају.

Развијен је уређај и метод за двоканалну интерну хистерографију. Регистрација интраутериног притиска путем два канала постала је могућа захваљујући открићу раније непознате зависности саморегулације материце током порођаја. Током контракција, зона повећаног интраутериног притиска се формира у доњем сегменту материце због појаве функционалне хидродинамичке шупљине ограничене доњим сегментом материце, главом и раменом фетуса.

Од интереса су студије контрактилне активности материце (КАМ) коришћењем истовремених снимања интраутериног притиска и спољашње хистерографије. Контракције материце почињу раније него што се интраутерини притисак повећава. Истовремено, у првом периоду порођаја, повећање интраутериног притиска се јавља касније од контракција свих делова материце, у просеку за 9,4 ± 1,5 s.

Упоредна анализа метода спољашње и унутрашње хистерографије показала је да ова друга има низ предности, јер омогућава снимање базалног (главног) тона материце, што је посебно важно у дијагнози хипо- и хипердинамских врста контрактилне активности материце.

Главна тешкоћа у дијагностиковању контрактилне дисфункције материце је одређивање најинформативнијих индикатора. Неколико истраживача препоручује анализу контрактилне активности материце коришћењем 15-20 параметара. Међутим, анализа ових индикатора захтева доста времена и употребу рачунара.

Да би се квантитативно проценила контрактилна активност материце на основу спољашње и унутрашње хистерографије, неки истраживачи су предложили различите методе: математичку анализу хистерограма, процену ефикасности порођаја на основу импулсног притиска, односно производа просечне вредности притиска и времена његовог деловања, Монтевидео јединице, Александријске јединице, активне планиметријске јединице итд.

Вишеканална спољашња хистерографија. Вишеканална спољашња хистерографија се користи за детаљније проучавање контрактилне активности материце током порођаја. Коришћена је петоканална хистерографија са постављањем сензора у пределу фундуса и тела материце десно и лево од доњег сегмента материце дуж средње линије. Касније је развијен електронски хистерограф са механофотоелектронским конвертором. Последњих година је пројектован динамометрограф - ДУ-3 троканални са снимањем мастилом. Уређај користи савремене сензоре тензометара. Уређај је поуздан у раду, преносив.

Анализа хистерограма:

• спољашњи хистерограм у већој мери указује на динамику запремине материце и њене мембране на месту сензора него на величину напетости материчне мембране;
• У материци током порођајних контракција могу се јасно разликовати три хидродинамичка система:
  • шупљина и слузница тела материце;
  • шупљина и мембрана доњег сегмента;
  • шупљина васкуларних депоа материце, које утичу на амплитуду спољашњих и унутрашњих хистерограма;
• патолошке контракције порођаја разликују се од физиолошких не толико по апсолутној вредности напетости миометријума током његове контракције, већ по поремећају редоследа промена запремина различитих делова материце, што доводи до поремећаја механизма за претварање енергије изометријске напетости миометријума у спољашњи рад на промени ткива грлића материце;
• Пошто спољашњи и унутрашњи хистерограми имају фундаментално различиту физичку природу, употреба истих метода њихове анализе и тумачења је нетачна у односу на основне физичке законе који делују у материци која се контрахује током порођаја.

Упркос присуству контрадикторних података о контрактилној активности материце, даље проучавање квалитативних и квантитативних карактеристика контрактилне активности материце помоћи ће у идентификацији таквих информативних индикатора њених поремећаја који се могу користити за њену дијагнозу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]