Методе истраживања побачаја трудноће

Треба напоменути да се у литератури често јавља мишљење да није потребно спроводити преглед у вези са уобичајеним побачајем, јер са сваком трудноћом брачни пар има 60% шансе да изнесе трудноћу до краја без прегледа и лечења, а само 40% шансе да је поново изгуби. А ако су финансијска средства породице ограничена, онда се преглед може и не спровести, сматрајући побачај манифестацијом природне селекције. С обзиром на то да је материјално стање нашег друштва незадовољавајуће, а већина метода прегледа у вези са побачајем скупе студије, за многе породице ово питање се решава на овај начин.

За оне који желе да сазнају узрок побачаја и траже помоћ ван трудноће, сматрамо да преглед треба спровести у потпуности, али без непотребних трошкова за неоправдана истраживања за ову пацијенткињу.

Узимајући у обзир полиетиолошку природу уобичајеног побачаја, испитивање пацијенткиња са овом патологијом спроводимо у 2 фазе. У фази 1 процењује се стање репродуктивног система и најчешћи узроци поремећаја развоја ембриона.

У другој фази, разјашњава се патогенетски механизам уобичајеног губитка трудноће и ређих поремећаја.

Хистеросалпингографија је прва, неопходна карика у прегледу. Ова метода открива малформације материце, присуство интраутериних адхезија, истмичко-цервикалну инсуфицијенцију и хипоплазију материце. У случају побачаја, хистеросалпингографију треба обавити између 18. и 22. дана менструалног циклуса у одсуству знакова инфекције, промена у крви, урину и вагиналним брисевима.

Студије у другој фази циклуса нам омогућавају да идентификујемо не само анатомске промене, већ и низ функционалних поремећаја. Истмички део грлића материце у другој фази циклуса је сужен због дејства прогестерона и повећаног тонуса симпатичког нервног система. Проширење истмуса може бити узроковано истмичко-цервикалном инсуфицијенцијом, као и непотпуном другом фазом циклуса, и смањењем нивоа прогестерона. Ова стања се могу разликовати помоћу адреналин-прогестерон теста.

Алтернативна метода прегледа је хистероскопија, која омогућава прецизније одређивање природе лезије материчне шупљине, просторног односа у случају малформација материце и обима интраутериних адхезија. Хистероскопија има мање лажно позитивних и лажно негативних резултата прегледа него хистеросалпингографија због могућих артефаката.

Међутим, обе ове методе, иако пружају веома вредне информације о стању материчне дупље, не дозвољавају јасну диференцијалну дијагнозу малформације материце: бикорнуатне или интраутерине преграде.

С обзиром на то да је за уобичајени побачај интраутерина септума тежа патологија од двороге материце, лапароскопија је често неопходна да би се разјаснила природа малформације материце. Међутим, због могућих компликација и високе цене методе, студија се ретко користи у ове сврхе, само ако постоји потреба за интервенцијом код истовремене гинеколошке патологије.

Алтернативна метода лапароскопији може бити резонантна томографија. Последњих година у штампи су се појавили подаци о употреби сонохистеросалпингографије. Под ултразвучном контролом, ехо-негативна супстанца се уноси у материчну дупљу и ултразвучном методом се прати не само стање материчне дупље, већ и динамика контракција јајовода и њихова проходност.

Приликом извођења хистеросалпингографије препоручујемо узимање доксициклина 100 мг 2 пута дневно, трихопола 0,25 мг 3 пута дневно, нистатина 0,5 4 пута дневно током 5-6 дана након процедуре дан пре почетка студије. Да бисмо осигурали сам поступак и смањили нелагодност након њега, можемо препоручити узимање антипростагландина: индометацина, волтарена, ибупрофена у терапијским дозама током 1-2 дана.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]