Медицинска анестезија за нормалан порођај

1. Када се породиља прими у породилиште и постоје знаци страха, анксиозности, неизвесности, менталног стреса или емоционалног узбуђења, прописују се транквилизатори - триоксазин у дози од 300-600 мг орално, или диазепам у дози од 5-10 мг, или феназепам 0,0005 г орално у комбинацији са спазмолитином, који такође има седативно и антиспазмодично дејство. Једнократна доза спазмолитина је 100 мг орално.
2. У присуству редовне порођајне активности и ширења цервикалног отвора за 3-4 цм код породиља са израженом психомоторном агитацијом, користи се шема бр. 1, која укључује следеће компоненте:
   • - аминазин - 25 мг (2,5% раствор - 1 мл);
   • - пиполфен - 50 мг (2,5% раствор - 2 мл);
   • - промедол - 20 мг (2% раствор - 1 мл).

Наведене супстанце се примењују интрамускуларно у једном шприцу.

3. Код жена у порођају, у одсуству одступања у психосоматском стању, присуству редовне порођајне активности и отварању грлића материце за 3-4 цм, примењују се следеће комбинације лекова (шема бр. 2):
   • пропазин - 25 мг (2,5% раствор - 1 мл);
   • пиполфен - 50 мг (2,5% раствор - 2 мл);
   • промедол - 20 мл (2% раствор - 1 мл).

Ова комбинација супстанци се такође примењује интрамускуларно у једном шприцу.

Уколико је аналгетички ефекат од примене назначених лекова недовољан, ови лекови се могу поново применити у половини дозе у интервалу од 2-3 сата. У групи породиља, које након примене по шеми бр. 1 или бр. 2 имају изражен седативни, али недовољан аналгетички ефекат, може се применити само један промедол у дози од 20 мг, интрамускуларно, у истом интервалу.

4. За израженији и продужени аналгетски ефекат, као и опуштање мишића карличног дна и међице, препоручљиво је након коришћења шеме бр. 1 или бр. 2 на крају периода дилатације код вишероткиња или на почетку периода избацивања код првороткиња, односно 30-45 минута пре рођења детета, породиљи интравенозно применити 10% раствор мефедола - 1000 мг у 5% раствору глукозе (500 мг). У овом случају, раствор мефедола се примењује полако током 1-1,5 минута. Може се применити и други мишићни релаксант централног дејства, који је по својим фармаколошким својствима сличан мефедолу, али не депресира дисање код породиља. Комбинована употреба неуротропних средстава са аналгетицима и мефедолом према горе описаној методи омогућава постизање израженог и дужег ублажавања бола током порођаја у првој и другој фази порођаја. У овом случају, веома значајна околност је да је могуће избећи нежељени утицај анестетика на респираторни центар фетуса.

Ублажавање бола током нормалног порођаја неуротропним средствима са аналгетицима и инхалационим анестетицима из групе халогеносодержащих лекова

1. Када се породиља прими у породилиште, прописују се транквилизатори, а затим шема бр. 1 или бр. 2.
2. Уколико је аналгетички ефекат недовољан при коришћењу горе наведених режима, ови последњи се могу комбиновати са употребом инхалационих анестетика - трихлоретилена у концентрацији од 0,5 вол %, флуоротана - 0,5 вол % или метоксифлурана - 0,4-0,8 вол %. Претходна примена неуротропних средстава (транквилизатори, пропазин, пиполфен), која изазивају изражен седативни ефекат, такође помаже у појачавању дејства инхалационих анестетика, због чега је за изражену аналгезију током порођаја потребна знатно мања количина анестетика.

Метода примене трихлоретилена у комбинацији са неуротропним средствима и аналгетицима. 1-2 сата након увођења према шеми бр. 1 или бр. 2, када постоји изражен седативни, али недовољан аналгетички ефекат - користе се инхалације трихлоретилена. У овом случају, у почетку, током првих 15-20 минута, концентрација трихлоретилена треба да буде 0,7 вол.%, затим се његова концентрација одржава унутар 0,3-0,5 вол.%. Инхалације трихлоретилена се спроводе уз активно учешће саме породиље у тренутку контракције. У овом случају, породиља има могућност да све време буде у контакту са лекаром или бабицом која води порођај. Трајање аналгезије не би требало да прелази 6 сати. Укупна количина конзумираног трихлоретилена је у просеку 12-15 мл.

Метод примене флуоротана у комбинацији са неуротропним средствима и аналгетицима. Код породиља са честим и интензивним контракцијама праћеним оштрим болом након примене по шеми бр. 1 или бр. 2 после 1 1/2 - 1 сата, пожељније је користити инхалације флуоротана у концентрацији од 0,3-0,5 вол. %, које, уз изражен аналгетички ефекат, доприносе нормализацији порођаја и блажем току периода отварања и периода избацивања. Трајање инхалација флуоротана не би требало да прелази 3-4 сата.

Метода примене метоксифлурана у комбинацији са неуротропним средствима и аналгетицима. Након увођења према шеми бр. 1 или бр. 2 после 1-1,2 сата. Код породиља са израженом психомоторном агитацијом, препоручљивије је користити метоксифлуран (пентран). У овом случају, можете користити специјални испаривач „Аналгизер“ компаније „Абот“, који вам омогућава да створите аналгетичку концентрацију метоксифлурана - 0,4-0,8 вол % (максимална концентрација анестетика). Техника извођења аутоаналгезије је следећа: породиља чврсто покрива уснама крај „Аналгизера“ и дубоко удише кроз њега, издишући кроз нос. Након 8-12 удисаја, када се породиља навикне на мирис анестетика, отвор за разблаживање се затвара прстом. Порођаји се лако прилагођавају уређају и саме регулишу спровођење аналгезије пратећи одговарајућа упутства. Инхалације пентрана могу се спроводити помоћу кућног апарата „Трилан“, у који се сипа 15 мл пентрана (за 2 сата инхалација пентрана током порођаја). Употреба апарата „Трилан“ олакшава пролазак протока гаса кроз испаривач апарата само током инхалације, што обезбеђује економичнију употребу анестетика у поређењу са „Аналгизером“ и, захваљујући добром заптивању, ефикасније је ублажавање бола. Са почетком друге фазе порођаја, употреба инхалационих анестетика се не сме прекинути. Анестетик нема негативан утицај на контрактилну активност материце, стање фетуса и новорођенчета.

Метода ублажавања бола током нормалног порођаја неуротропним средствима са аналгетицима и неинхалационим стероидним лековима. Због чињенице да неинхалациони стероидни лекови (виадрил, натријум оксибутират) немају довољан аналгетички ефекат у дозама које се користе у акушерској пракси, препоручљиво је користити их на позадини неуротропних и аналгетичких средстава у сврху ублажавања бола током порођаја.

Након увођења шеме бр. 1 или бр. 2, након 2 сата, ако аналгетски ефекат није довољан, ови последњи се комбинују са интравенском применом 1000 мг Вијадрила. У овом случају, раствор Вијадрила се припрема непосредно пре употребе - 500 мг суве супстанце се раствара у 10 мл 0,25% - 0,5% раствора новокаина (једна бочица садржи 500 мг суве супстанце Вијадрила). Вијадрил се примењује брзо, а потом, ради спречавања флебитиса, препоручљиво је применити још 10 мл новокаина (0,25% - 0,5% раствор). Сан се јавља у првих 5-10 минута и траје у просеку око 1-2 сата. За идентичне индикације, натријум оксибутират се може применити у количини од 20 мл 20% раствора. Дејство овог другог је у основи слично дејству Вијадрила. Аналгетички ефекат се јавља у првих 10-15 минута и траје око 1 сат и 30 минута.

Ублажавање бола током нормалног порођаја: атаралгезија (дилидолор + седуксен) у комбинацији са халидором. У присуству редовног порођајног процеса, дилатације цервикалног отвора од 3-4 цм и јаких болова, породиљама се даје 6 мл смеше која садржи 2 мл (15 мг) дипидолора, 2 мл (10 мг) седуксена и 2 мл (50 мг) халидора у једном шприцу, интрамускуларно.

Приликом избора различитих доза седуксена и дипидолора, треба поћи од психосоматског стања породиље и јачине бола. У случају значајне психомоторне агитације, страха, анксиозности, дозу седуксена треба повећати на 15-20 мг, а ако преовладавају болне контракције, али без изражене агитације, а посебно ако је породиља депресивна, доза седуксена се може смањити на 5 мг. Доза халидора се бира на основу висине и тежине породиље и поново се примењује након 3-4 сата.

Поновљена примена седуксена и дипидолора код ове методе ублажавања бола обично није потребна. Међутим, ако се порођај није завршио у наредна 4 сата, примена лекова се може поновити у половини дозе. За бржи и израженији ефекат атаралгезије, лекови се могу примењивати интравенозно полако у истим дозама помешани са 15 мл 0,9% раствора натријум хлорида или 5-40% раствора глукозе. Последња примена дипидолора треба да буде најкасније 1 сат пре очекиваног почетка периода избацивања.

Клиничке студије показују да атаралгезија током нормалног порођаја, употребом дипидолора, ствара стање менталног смирења, сузбија осећај страха и анксиозности, има аналгетски ефекат довољне јачине и трајања, а прати га стабилизација хемодинамских параметара. Приликом употребе атаралгезије, породиље дремају између контракција, али су свесне и лако комуницирају са сервисним особљем.

Нису утврђени штетни ефекти атаралгетика на ток порођаја и новорођенче.

Атаралгезија има благотворно дејство на низ показатеља током порођаја: укупно трајање порођаја се скраћује за 5 сати код првороткиња и за 3 сата код вишероткиња, повећава се брзина дилатације грлића материце, смањује се учесталост раног пуцања амнионске течности и губитка крви током порођаја.

Неуролептаналгезија (дроперидол + фентанил) у комбинацији са антиспазмодицима. У присуству редовног порођајног процеса и отварања отвора материце за најмање 3-4 цм, породиљама се интрамускуларно примењује следећа смеша у једном шприцу: дроперидол - 5-10 мг (2-4 мл) и фентанил - 0,1-0,2 мг (2-4 мл). Дозе дроперидола и фентанила треба одабрати (као и дозе дипидолора и седуксена) на основу јачине бола и психомоторне агитације.

Поновљену примену дроперидола треба применити након 2-3 сата и прекинути најкасније 1 сат пре почетка периода избацивања. Фентанил треба понављати сваких 1-2 сата. Узимајући у обзир могућност депресивног дејства фентанила на респираторни центар фетуса, последњу примену лека треба обавити 1 сат пре очекиваног порођаја. Истовремено са применом дроперидола и фентанила, халидор се прописује у дози од 50-100 мг. Иста доза се понавља након 3-4 сата. Просечна појединачна доза дроперидола била је 0,1-0,15 мг на 1 кг телесне тежине мајке, а фентанила - 0,001-0,003 мг/кг. Ублажавање бола код нормалног порођаја дериватима бензодиазепина (диазепам, седуксен) у комбинацији са аналгетиком промедол.

За исте индикације као и за атаралгезију, у присуству редовног порођајног процеса и дилатације отвора материце за 3-4 цм, примењује се 10 мг (2 мл) седуксена разблаженог у 5 мл изотоничног раствора натријум хлорида. Седуксен треба примењивати полако: 1 мл ампуле препарата на 1 мин. Код брже примене, породиља понекад може осетити благу вртоглавицу, која брзо пролази, и диплопију.

Један сат након примене седуксена, интрамускуларно се примењује 20 или 40 мг раствора промедола. Трајање аналгезије код комбиноване употребе седуксена и промедола траје 2-3 сата. У овом случају, седуксен се не може примењивати ни интравенозно ни интрамускуларно у комбинацији са другим супстанцама у једном шприцу. Укупна доза седуксена током порођаја не сме прећи 40 мг интравенозно или интрамускуларно. Ова комбинација супстанци нема негативан утицај на организам породиље, контрактилну активност материце и стање фетуса и новорођенчета.

Начин употребе Лексира. Ублажавање бола током порођаја Лексиром треба започети када је грлић материце отворен 4-5 цм. Лек се може применити интрамускуларно или (ако је потребан брз ефекат) интравенозно у дози од 30-45 мг. У зависности од психоемоционалног стања породиље, може се комбиновати са седуксеном или дроперидолом. У свим случајевима, треба га применити уз антиспазмодичне лекове (пожељно халидорин у дози од 50-100 мг). Поновљене ињекције Лексира треба давати након 1-1 1/2 сата са укупном дозом не већом од 120 мг. Последња ињекција се даје најкасније 1-1 1/2 сата пре краја порођаја. Приликом употребе Лексира, психомоторна реакција на контракције се смањује, а уморне породиље дремају током пауза између контракција. Лексир нема негативан утицај на порођај и фетус код ове методе ублажавања бола. Напротив, трајање периода отварања је донекле скраћено. Међутим, ако се последња ињекција лека поклапа са почетком периода избацивања, то негативно утиче на ефикасност гурања због слабљења рефлекса из перинеума.

Начин употребе баралгина. Код жена у порођају, ако се на самом почетку периода дилатације јаве оштро болне контракције, препоручује се употреба спазмоаналгетика - баралгина, 5 мл стандардног раствора.

Приликом употребе баралгина, уз спазмолитички ефекат, примећује се и изражен централни аналгетски ефекат. Истовремено, укупно трајање порођаја под условима употребе баралгина не прелази 11 сати код првороткиња и 9 сати код вишероткиња. Детаљна анализа тока периода дилатације показала је да употреба баралгина доводи до скраћивања периода дилатације за 2 пута и код првороткиња и код вишероткиња.

Употреба баралгина код жена које рађају по други пут има низ карактеристика које лекари треба да узму у обзир у својим практичним активностима. Тако, употреба баралгина код жена које рађају по други пут са отварањем отвора материце за 5-6 цм доводи до продужења порођаја за 1 сат, а са отварањем отвора материце за 7 цм или више, поново се примећује изражен спазмолитички ефекат.

Декомпресија абдомена

Да би се ублажили болови током порођаја, неки аутори предлажу утицај на подручје Захарјин-Гедових кожних зона следећим физичким факторима: хладноћа, топлота, локални вакуум.

Шездесетих година прошлог века у иностранству је предложена метода абдоминалне декомпресије у сврху ублажавања бола и убрзања порођаја, која у првој фази порођаја доводи до смањења или потпуног престанка бола код 75-86% породиља. Техника декомпресије се спроводи на следећи начин: након благог истезања ивица, комора се поставља на стомак породиље. Затим се током сваке контракције помоћу компресора испумпава ваздух из простора између зидова коморе и површине стомака, смањујући притисак у комори за 50 mm Hg и одржавајући га између контракција на нивоу од 20 mm Hg. За испумпивање ваздуха може се користити хируршка усисавачка машина, која ствара вакуум у комори до 50 mm Hg у року од 6-8 секунди. Максимално трајање декомпресије са кратким паузама било је 3 сата. Добар ефекат ублажавања бола примећен је код 51% породиља; уз адекватно понашање и реакције на бол, аналгетски ефекат достиже 75%, док код породиља са израженом психомоторном агитацијом, присуством осећаја страха и других - само 25%. Контрактилна активност материце код већине породиља се повећава. Метод абдоминалне декомпресије нема негативан утицај на интраутерини фетус, новорођенчад и њихов развој у наредним данима живота.

Електроаналгезија

Од 1968. године, академици Л. С. Персијанинов и Е. М. Каструбин развили су метод електроаналгезије у порођају са фронтално-окципиталном применом електрода. У овом случају, терапеутски ефекат електроаналгезије постиже се постепеним повећањем јачине струје током сеансе, у зависности од прага сензација жене (у просеку до 1 mA). Трајање сеансе је 1-2 сата. Након 40-60 минута излагања пулсирајућим струјама, између контракција се примећује поспаност, а током контракције смањење болне реакције. У присуству немирног понашања са претежношћу неурозе, аутори препоручују започињање сеансе електроаналгезије након претходне примене пиполфена, дифенхидрамина или промедола.

Кетамин за ублажавање болова током порођаја

1. Техника интрамускуларне ињекције. Кетамин се препоручује за употребу у дозама од 3-6 мг/кг телесне тежине, узимајући у обзир индивидуалну осетљивост на њега. Лек се примењује почевши од 3 мг/кг, али не треба тежити постизању наркотичног сна: породиља треба да има потпуну анестезију са инхибицијом, што, међутим, не омета контакт са њом. Следећа ињекција се врши након 25-30 минута, а ако је анестезија недовољна, доза се повећава за 1 мг/кг.

Количина кетамина не сме прећи 6 мг/кг телесне тежине; ако се у овом случају не постигне задовољавајуће ублажавање бола, препоручује се прелазак на друге методе анестезије. Међутим, такве ситуације су изузетно ретке, њихова учесталост не прелази 0,2%. Трајање анестезије се бира индивидуално, на основу специфичне акушерске ситуације, употреба кетамина подлеже општим принципима ублажавања бола лековима у порођају. Последња примена кетамина треба да се изврши најмање 1 сат пре почетка друге фазе порођаја.

Поред тога, увек се препоручује прописивање 5-10 мг седуксена или 2,5-5,0 мг дроперидола интравенозно или интрамускуларно како би се ублажила „реакција буђења“.

2. Техника интравенске примене. Интравенска примена кетамина као метода дуготрајног ублажавања бола током порођаја је пожељнија због своје високе контролисаности. Након примене 5-10 мг седуксена, започиње се кап по кап инфузија кетамина разблаженог било којим раствором за замену плазме брзином инфузије од 0,2-0,3 мг/(кг - мин). Комплетна анестезија се обично јавља за 4-8 минута. Глатким регулисањем протока анестетика (пожељно коришћењем перфузора), породиља одржава свест уз потпуно одсуство осетљивости на бол. По правилу, ово се може урадити брзином протока лека од 0,05-0,15 мг/(кг x мин). Ако не постоји могућност сталног динамичког праћења породиље, препоручује се употреба минималних количина кетамина брзином инфузије од 0,03-0,05 мг/(кг x мин). Ово омогућава постизање значајне анестезије у већини случајева и истовремену анестезију више породиља. Интравенски метод примене лека омогућава лаку контролу нивоа анестезије и наркотичке инхибиције породиље. Прекид инфузије непосредно пре друге фазе порођаја омогућава породиљи да активно учествује у њој.

Почетак анестезије се јавља без знакова узнемирености, а карактеристичне хемодинамске промене обично нестају у року од 5-10 минута од почетка примене кетамина. Нису примећени негативни ефекти на контрактилност материце, стање фетуса и новорођенчета. Патолошки губитак крви или накнадно хипотонично крварење се примећују ређе него обично.

Међутим, понекад је лакоћа кетаминске анестезије комбинована са релативно дугом постоперативном депресијом свести, што захтева активно праћење пацијента, посебно када се кетамин користи као анестетичко помоћно средство код царског резова, мањих акушерских и гинеколошких операција (ручни преглед материчне дупље, шивење перинеалних руптура итд.). На основу тога, покушај медикаментозне регулације кетаминске депресије употребом директних антинаркотика треба сматрати оправданим. Приликом употребе гутимин деривата амтизола, примећен је његов изразит ефекат буђења уз увођење великих доза натријум оксибутирата. Поред тога, укључивање седуксена и дроперидола у директну премедикацију није решило проблем постоперативне халуцинозе: често јављајућа моторно-моторна агитација ствара потешкоће у бризи о пацијентима.

Амтизол у дози од 5-7 мг/кг телесне тежине се користи као 1,5% раствор одмах након што је жена избачена из операционе сале. Цела доза лека је примењена интравенозно одједном или у две дозе са размаком од 1 сата (то су углавном биле жене које су подвргнуте хитном абдоминалном царском резу и током порођаја којима је ублажаван бол кетамином), а амтизол је коришћен и за прекид анестетичког дејства кетамина након краткотрајних операција. Као критеријум за дејство амтизола коришћени су психолошки тестови, који нам омогућавају да утврдимо брзину обнављања концентрације пажње и брзину реакције на покретни објекат. Коришћени су следећи тестови: реакција на покретни објекат, однос брзине одложене реакције и претходних реакција, критична фреквенција треперења у оба ока, посебно у десном и левом, укупна одвојена просечна фреквенција треперења и разлика која одражава различитост нервних процеса у левој и десној хемисфери мозга, која је најчешће позитивна за десну. Тестови су понављани сваких 10-15 минута док се почетне реакције пре увођења кетамина нису вратиле. Утврђено је да спонтано решавање постанестетичке депресије након увођења 100-120 мг кетамина долази тек у 75. - 80. минуту. Са амтизолом, потпуни обнављање брзине концентрације пажње и брзине реакције на покретни објекат се дешава 4-5 пута брже. Штавише, реакција на покретни објекат уз увођење амтизола се чак и убрзава. Истовремено, уз спонтано решавање депресије свести након увођења 120 мг кетамина, чак и након 80 минута, оно је 1,5 пута спорије од почетног нивоа. Под истим околностима, однос одложених реакција према узнапредовалим је знатно мањи него пре кетаминске анестезије. Дакле, дериват гутимина - амтизол има изразито позитиван ефекат на процесе опоравка свести и значајно смањује халуциногене манифестације код депресије свести након продужене анестезије кетамином. Дејство амтизола на позадини стабилног стања виталних функција није комбиновано са стимулацијом или депресијом респирације и хемодинамике. Његов антинаркотички ефекат, очигледно, има претежно централну генезу, пошто је амтизол лек централног неспецифичног дејства. Престанак анестетичког дејства једне дозе кетамина од 100-200 мг након примене амтизола у дози од 3 мг/кг телесне тежине омогућава употребу кетамина у краткотрајним операцијама (не више од 10 минута).

Ублажавање бола током компликованог порођаја код жена са токсикозом у другој половини трудноће

Код породиља са касном токсикозом неопходна је комбинација психопрофилактичке припреме трудница за порођај и ублажавања болова лековима током порођаја, јер недостатак ублажавања бола код њих, као што је познато, може довести до погоршања стања мајке и фетуса.

Методе ублажавања бола током порођаја. Едем трудница.

У случају редовног порођаја и ширења грлића материце за 2-4 цм, следеће супстанце се примењују интрамускуларно у једном шприцу: пропазин у дози од 25 мг; дифенхидрамин - 40 мг или пиполфен - 50 мг; промедол - 20 мг; дибазол (у посебном шприцу) - 40 мг.

За породиље са хипертензивним обликом касне токсикозе - дипразин у дози од 50 мг или пиполфен - 50 мг; пропазин - 25 мг; промедол - 20 мг; пентамин - 25-50 мг или дроперидол 3-4 мл (7,5-10 мг); фентанил - 2-4 мл (0,1-0,2 мг). Истовремено, породиљама са едемом трудноће прописује се антиспазмодик - ганглерон - 30 мг интрамускуларно, а за хипертензивне облике касне токсикозе - спазмолитин у дози од 100 мг.

За појачавање аналгезије или самосталну употребу аутоаналгезије код породиља са едемом трудноће - трихлоретилен у концентрацији од 0,5 вол.%, метоксифлуран - 0,4-0,8 вол.%, етар - 1 вол.%, азот-оксид са кисеоником у односу 3:1, а код породиља са хипертензивним облицима касне токсикозе - флуоротан у концентрацији од 1 вол.%. Поред тога, приликом пријема у породилиште, породиљама са хипертензивним обликом касне токсикозе прописују се транквилизатори - нозепам по 0,01 г (1 таблета) или диазепам - 15 мг орално у комбинацији са спазмолитином, који има централно седативно и антиспазмодично дејство.

У случају нефропатије III степена и прееклампсије. Уз текућу терапију за касну токсикозу, по пријему породиље у породилиште, интрамускуларно се примењује диазепам у дози од 10 мг или дроперидол такође у дози од 10 мг.

У присуству болних контракција, интрамускуларно се примењује комбинација пропазина, пиполфена, промедола и пентамина у горе наведеним дозама. У присуству високог крвног притиска, пентамин се може поново применити у интервалима од 1-2 сата у дози од 50 мг, интрамускуларно под контролом крвног притиска до 3-4 пута током порођаја.

Ублажавање бола током порођаја не искључује употребу специфичних метода лечења касне токсикозе.

Ублажавање бола током порођаја код неких болести кардиоваскуларног система

Код хипертензије, порођајима се при пријему прописују транквилизатори - нозепам 0,01-0,02 г орално и антиспазмодици - спазмолитин - 100 мг орално и 2 мл 2% раствора дибазола интрамускуларно.

У присуству редовне порођајне активности и ширења грлића материце за 2-4 цм, примењује се следећа комбинација лекова: аминазин 25 мг, промедол - 20 мг, пентамин - 25 мг, ганглерон - 30 мг интрамускуларно у једном шприцу. За појачавање аналгезије користе се инхалациони анестетици - трихлоретилен у концентрацији од 0,5-0,7 вол.% и флуоротан - 0,5-1,0 вол.%.

Жене у порођају са хипотензијом

Приликом пријема, прописују се транквилизатори - нозепам 0,01 г (1 таблета) орално.

За ублажавање болова током порођаја примењује се следећа комбинација супстанци: спазмолитин орално у дози од 100 мг; промедол интрамускуларно - 20 мг; дифенхидрамин - 30 мг; дипразин (пиполфен) - 25 мг.

Да би се појачала аналгезија, користе се азот-оксид и кисеоник у односу 2:1.

Микроперфузија клонидина током порођаја

Проблем лечења артеријске хипертензије током порођаја остаје актуелан у практичном акушерству. Перспективни агенси требало би да буду они који у малим дозама подстичу активацију одређених централних адренергичких структура и значајно утичу и на циркулаторни систем и на регулацију осетљивости на бол. Један од таквих лекова је клонидин, који има изражен хипотензивни ефекат и изразит аналгетски ефекат у минималним терапијским дозама. Употреба клонидина је донекле отежана тешкоћама у одабиру оптималне дозе, као и могућношћу развоја разноврсних хемодинамских реакција, што је посебно важно у лечењу трудница и породиља са хипертензивним облицима токсикозе, које имају значајне поремећаје у микроциркулацији, органској и системској циркулацији.

Добијени клинички подаци потврђују да је клонидин ефикасан хипотензивни агенс и да има изразит аналгетички ефекат. Ако је тежина хипотензивног ефекта директно пропорционална дозама коришћеног лека, онда је аналгетички ефекат исти у широком распону доза.

Употреба клонидина за перфузију брзином од 0,0010-0,0013 мг/(кг xh) током порођаја резултира смањењем артеријског притиска у просеку за 15-20 mm Hg због благог смањења системског артеријског тонуса, док остали индекси централне хемодинамике породиље остају непромењени. Није примећен негативан ефекат на контрактилност материце или стање фетуса. Приликом примене клонидина као интравенске перфузије брзином од 0,0010-0,0013 мг/(кг xh), постиже се задовољавајућа аналгезија и умерен хипотензивни ефекат.

Компензоване срчане мане

Приликом пријема породиље у породилиште, прописују се транквилизатори - нозепам - 0,01 г (1 таблета) или феназепам - 0,0005 г (1 таблета) орално и по потреби се примењује одговарајућа кардиолошка терапија. Интрамускуларно се у једном шприцу примењује следећа комбинација супстанци: пилолфен - 50 мг, промедол - 20 мг, ганглерон - 30 мг, пропазин - 25 мг.

Декомпензовани срчани дефекти и миокардна дистрофија

Прописују се транквилизатори и кардиотерапија. Следећа комбинација лекова се примењује интрамускуларно у једном шприцу: пиполфен у дози од 50 мг, промедол - 20 мг, ганглерон - 30 мг. За појачавање аналгезије или независно, користи се аутоаналгезија са азот-оксидом + кисеоником у односу 3:1 или 2:1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]