Анестезија порођаја код абнормалног порођаја

Акупунктура за слаб порођај. Студија је показала да се при коришћењу електроакупунктуре за лечење слабог порођаја јављају квалитативно другачије промене у контракцијама материце него при коришћењу стимулације порођаја изазване лековима. Ове промене доприносе бржем завршетку порођаја без изазивања погоршања стања фетуса.

Ублажавање бола у случају слабог порођаја. У случају примарне слабости порођаја и проширења отвора материце за 4 цм, најефикасније комбинације лекова у нормалном психосоматском стању породиље су пиполфен у дози од 25-50 мг и промедол у дози од 20 мг интрамускуларно у једном шприцу и антиспазмодик - ганглерон у дози од 30 мг интрамускуларно и спазмолитин у дози од 100 мг орално. У овом случају, подаци о природи стимулације порођаја при употреби лекова против болова су од великог значаја.

Ако прва рунда стимулације порођаја није довољно ефикасна, прописује се друга рунда стимулације порођаја у интервалима од 2 сата, која се састоји од 4 прашка кинина орално и 5 ињекција окситоцина у истој дози и у истим интервалима као током прве рунде стимулације порођаја.

Атаралгезија са дипидолором и неуролептаналгезијом. Истовремено са именовањем 1. круга стимулације порођаја, халидорин се прописује у дози од 50-100 мг интрамускуларно или интравенозно.

Након тога, уз 2-3 ињекције окситоцина (1. круг стимулације порођаја) у присуству болних контракција и изражене психомоторне агитације, користи се атаралгезија - 2 мл (15 мг) дипидолора и 2 мл (10 мг) седуксена или неуролептаналгезија - фентанил 2 мл (0,1 мг) и дроперидол 2 мл (5 мг). Обе смеше се примењују интрамускуларно.

И атаралгезија и неуролептаналгезија смањују ментални стрес код жена у порођају и значајно повећавају праг бола. Период дилатације је значајно скраћен уз нормално трајање периода избацивања и постпорођајног периода.

Некоординисана радна активност

Један од водећих клиничких симптома који карактеришу дискоординацију порођаја је јак константан бол у доњем делу стомака и лумбалној регији, који не престаје између контракција, што узрокује неадекватно понашање породиље, будући да интензитет бола не одговара јачини контракција. Стога је приликом лечења ове аномалије порођаја неопходно користити лекове са израженим антиспазмодичним и аналгетским дејством.

Узимајући у обзир ове захтеве, у лечењу поремећаја координације рада могу се користити и атаралгезија и неуролептаналгезија, али нужно на позадини дејства спазмоаналгетика баралгина.

Методе лечења дискоординације радне активности.

1. Атаралгезија (дипидолор + седуксен). Приликом дијагностиковања дискоординације порођаја, без обзира на степен дилатације цервикалног отвора, препоручује се интравенска примена 5 мл званичног раствора баралгина помешаног са 15 мл изотоничног раствора натријум хлорида, и 2-3 мл (15-22,5 мг) дипидолора и 3-4 мл (15-20 мг) седуксена интрамускуларно (у зависности од телесне тежине породиље). Поновљена примена лекова обично није потребна, јер порођај постаје координисан.
2. Неуролептаналгезија (дроперидол + фентанил). 5 мл званичног раствора баралгина се примењује интравенозно у смеши са 15 мл изотоничног раствора натријум хлорида (без обзира на степен дилатације цервикалног отвора). После 1 сата, интрамускуларно се примењује 3-4 мл 0,25% раствора дроперидола и 3-4 мл 0,005% раствора фентанила. Поновљена примена дроперидола није потребна, а поновљена примена фентанила је неопходна најраније после 1-2 сата, јер се код дискординације порођаја примећује скраћивање трајања порођаја за 2-4 сата у поређењу са породиљама које су примале друге аналгетичке лекове.

Комбинација баралгина са лековима за атаралгезију и лековима за неуролептаналгезију је препоручљива за употребу у случају дискоординације порођаја чак и уз очуван и зрео грлић материце, уз редовне контракције. Наведени лекови немају негативан утицај на организам породиље и стање фетуса и новорођенчета.

Прекомерна порођајна активност. Ради регулисања и ублажавања порођајних болова током прекомерне порођајне активности, препоручује се комбинација неуротропних средстава (аминазин или пропазин у дози од 25 мг) у комбинацији са растворима промедола 20-40 мг и пиполфена 50 мг интрамускуларно, а ако нема ефекта, додатно се користи етарска анестезија.

Висок регулациони ефекат се постиже употребом инхалација флуоротана у концентрацији од 1,5-2,0 вол%. У овом случају, употреба флуоротана доводи буквално у првих 2-5 минута до нормализације порођаја, са повећањем концентрације флуоротана на 2 вол% и више, долази до готово потпуног прекида порођаја. Истовремено се примећује нормализација феталног срчаног ритма. Међутим, треба напоменути да употреба флуоротана није етиопатогенетска метода за лечење прекомерног порођаја. Ако се узрок прекомерног порођаја не отклони, а такође и ако се инхалације флуоротана наставе мање од 20-30 минута, прекомерни порођај се може поновити након престанка инхалација флуоротана. Последњих година, употреба бета-адренергичких агониста као што су партусистен, југопара, ритодрин у комплексном лечењу прекомерног порођаја постаје све распрострањенија.

Дуготрајна епидурална аналгезија у порођају. Једна од најперспективнијих и најефикаснијих метода ублажавања бола код компликованих порођаја (касна токсикоза, кардиоваскуларне болести, абнормалности порођаја) је дуготрајна епидурална аналгезија.

Дуготрајна епидурална аналгезија је индикована у присуству оштро болних контракција током компликованог порођаја и успостављене редовне порођајне активности са отварањем грлића материце за 3-5 цм.

Пункција и катетеризација епидуралног простора (изводи анестезиолог) се изводи на носилима, док породиља лежи на боку (десно) са ногама привученим ка стомаку. Након идентификације епидуралног простора (тест отказивања и губитка отпора, слободно уметање катетера, одсуство цурења раствора из игле), кроз иглу је дата тест доза анестетика (2-3 мл 2% раствора тримекаина или еквивалентне дозе новокаина или лидокаина). Пет минута након утврђивања одсуства знакова спиналне блокаде, флуоропластични катетер се убацује кроз иглу у кранијалном правцу 2-3 сегмента изнад пункције (Т12-Л2), игла се уклања и кроз катетер се даје доза анестетика (10 мл 2% раствора тримекаина или 15 мл 1% раствора лидокаина или 10 мл 2% раствора новокаина). Поновљене примене анестетика кроз катетер се врше уколико се бол поново појави. Типично, примењена доза анестетика изазива аналгезију у трајању од 40-60 минута.

Технички је немогуће обезбедити истински континуирану и равномерну инфузију анестетика током целе аналгезије коришћењем методе кап по кап, јер је само због атмосферског притиска и гравитације самог раствора анестетика, његово слободно истекање у епидурални простор кроз танки катетер из система кап по кап могуће само са отвореном стезаљком, а брзина прелази потребну брзину (у просеку 10 мл/х). Њена стабилна регулација је могућа у оквиру 7 капи на 1 мин или више, што је 2 пута више од потребног. Прецизна промена брзине инфузије помоћу стезаљке система такође није могућа, јер 1 мл/х одговара 0,32 капи на 1 мин. Чињеница да притисак у епидуралном простору породиља није само повећан, већ се и мења у зависности од контрактилне активности материце (Месих), а такође и да је разлика у брзини слободног одлива раствора из система у зависности од пуњења бочице велика (12,3 мл/х), отежава не само успостављање и одржавање оптималне брзине инфузије, већ и њено прецизно одређивање, као и дозу примењеног анестетика - како по јединици времена, тако и у крајњој линији.

У закључку, треба напоменути да комбинација физиопсихопрофилаксије и ублажавања бола лековима током нормалног, а посебно компликованог порођаја (касна токсикоза трудноће, неке кардиоваскуларне болести, абнормални порођај) омогућава израженији ефекат ублажавања бола, постижући нормализацију порођаја због директног миотропног, централног дејства, као и нормализацију крвног притиска и других виталних функција организма.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]