Мом у трудноћи

Жена која очекује бебу мора често да посећује лекара и да ради лабораторијске тестове. Наравно, резултати таквих тестова су увек јасни медицинском специјалисти, али не и самој пацијенткињи. Али шта ако је драгоцени лист са индикаторима већ у руци, а лекарски преглед је још увек далеко? Како разумети да је са бебом све у реду? Многе жене знају шта значи скраћеница хЦГ. Али шта значи МоМ током трудноће?

Међународни стандарди материнства у трудноћи

Слова MoM, која нису баш јасна пацијентима, значе вишеструки број медијане. Медијана у овој ситуацији је просечан индикатор који одговара одређеном периоду трудноће. Када говоре о MoM, гинеколози подразумевају коефицијент који помаже у одређивању степена одступања било којих индикатора у једном или другом смеру од просечне вредности.

МоМ се израчунава помоћу следеће формуле: индикатор добијен у тестовима дели се са просечном прихваћеном вредношћу која одговара датој гестацијској старости.

Не постоји специфична јединица мере за МоМ, а његове вредности су индивидуалне. Испоставља се да ако је ова вредност близу јединице, онда су резултати теста жене што је могуће ближи просечним статистичким. На пример, ако проценимо стандардни индикатор трудноће - хЦГ - онда би индикатори МоМ током трудноће требало да буду од 0,5 до 2, у зависности од периода.

Израчунавање се врши помоћу посебних програма који могу не само да одреде потребну цифру, већ и да упореде индикатор узимајући у обзир карактеристике одређеног пацијента (присуство лоших навика, прекомерна тежина итд.). Пошто су такви програми различити и има их много, вредности МоМ током трудноће добијене у различитим дијагностичким установама могу се мало разликовати. Јака одступања од нормалних параметара често указују на присуство озбиљних проблема који утичу и на будућу бебу и на трудну пацијенткињу.

ХЦГ у МоМ по недељама трудноће

Током трудноће, посебну улогу игра хумани хорионски гонадотропин, свима познат као хормонска супстанца хЦГ. Управо он стимулише механизме који су неопходни за нормалну гестацију, а такође спречава обрнути развој жутог тела, активира производњу естрогена и прогестерона у преплацентној фази.

ХЦГ укључује α и β јединице, при чему је последња најважнија у дијагностици. β јединице се појављују у крвотоку одмах након имплантације јајне ћелије у ендометријум, што се дешава отприлике деветог дана након овулације. Током нормалне трудноће, ниво хЦГ-а има тенденцију да се удвостручи сваких неколико дана, са врхунцем повећања у десетој недељи. Од овог периода па надаље, његове вредности почињу да опадају током два месеца, а затим се стабилизују. Неке жене такође доживљавају нови скок раста у каснијим фазама трудноће: висок MoM хЦГ у овом случају може указивати на развој плацентарне инсуфицијенције.

У којим случајевима лекар може преписати MoM hCG тест трудној пацијенткињи?

• Као део опште дијагностике у почетној фази трудноће.
• Током текуће дијагностике током целе трудноће.
• Ако постоји сумња на ванматеричну трудноћу, фетално избледевање.
• У случају постојеће претње спонтаног прекида трудноће.
• Приликом спровођења такозване „троструке анализе“ (естриол, АЦЕ) како би се идентификовали развојни дефекти код нерођеног детета.

Норма ХЦГ МоМ током трудноће по недељама

Као што смо већ рекли, референтне вредности МоМ током трудноће могу се разликовати у различитим дијагностичким установама, али никада не напуштају распон од 0,5-2.

Ниво хЦГ-а може се одредити у ИУ/мл или мИУ/мл. Његови нормални нивои у ИУ/мл су:

Период трудноће од дана последње менструације	Приближан ниво хЦГ-а
Друга недеља	50-300
Од треће до четврте недеље	1500-5000
Од четврте до пете недеље	10000-30000
Од пете до шесте недеље	20000-100000
Од шесте до седме недеље	50000-200000
Од седме до осме недеље	40000-200000
Од осме до девете недеље	35000-140000
Од девете до десете недеље	32500-130000
Од десете до једанаесте недеље	30000-120000
Од једанаесте до дванаесте недеље	27500-110000
Од тринаесте до четрнаесте недеље	25000-100000
Од петнаесте до шеснаесте недеље	20000-80000
Од седамнаесте до двадесет прве недеље	15000-60000

Након снимања резултата хЦГ, израчунава се МоМ – однос добијеног индикатора и медијане. Физиолошки нормалне вредности током трудноће, подсећамо, сматрају се распоном од 0,5-2.

АФП у МоМ током трудноће

АФП је скраћеница од алфа-фетопротеин. То је протеинска супстанца која се производи у јетри и дигестивном систему ембриона. Тестирање АФП-а се врши код трудница како би се утврдили развојни дефекти код будуће бебе.

Вредности АФП зависе од многих фактора, као што су коришћене дијагностичке методе. Да би се избегли неспоразуми, одступање нивоа АФП од нормалних вредности се обично израчунава коришћењем истог МоМ – степена мултиплицитета медијане.

Нормална вредност MoM приликом узимања APF теста сматра се да је у распону од 0,5-2.

Ови бројеви су повећани у следећим ситуацијама:

• у случају вишеструке трудноће;
• у случају некрозе ткива јетре код фетуса;
• у случају поремећаја формирања неуралне цеви фетуса, конгениталне аплазије предњег трбушног зида;
• у случају умбиликалне киле или болести бубрега фетуса.

Примећује се смањење нивоа АФП у МоМ:

• са трисомијом 18, 21 (повезано са Дауновим синдромом);
• у случају кашњења у развоју;
• у случају интраутерине смрти, спонтаног побачаја;
• са хидатидиформном кртицом.

Поред тога, низак ниво може бити само последица грешке у израчунавању гестацијске старости (што значи да се стварна концепција догодила касније него што се раније претпостављало).

Норма АФП МоМ током трудноће по недељама

Садржај АФП-а у крвотоку труднице почиње постепено да расте, почевши од 14. недеље. Повећање се наставља до отприлике 32-34. недеље, након чега ниво почиње да опада.

Норма се израчунава коришћењем следећих вредности:

• период 13-15 недеља – 15-60 У/мл (0,5-2 МоМ);
• период 15-19 недеља – 15-95 У/мл (0,5-2 МоМ);
• период 20-24 недеље – 27-125 јединица/мл (0,5-2 МоМ).

Треба узети у обзир да сам индикатор АФП или МоМ није довољно информативан током трудноће. Резултате теста треба упоредити са закључком ултразвука, проучавањем нивоа плацентарних хормона, вредностима хЦГ и слободног естриола. Само свеобухватна процена резултата ће нам омогућити да утврдимо ризик од малформација фетуса.