Крварење из пупка код новорођенчета: узроци

Ако пупак новорођенчета крвари, то је чест разлог за забринутост родитеља. У неким случајевима, ово заиста може бити озбиљна патологија, али понекад је то само дуго зарастајући пупак. Родитељи би свакако требало да знају када симптоми указују на болест и када треба одмах да се обрате лекару.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци пупчани исцедак код новорођенчета

Зашто новорођенчету крвари пупак? Многи родитељи имају овај проблем након отпуста из болнице и то покреће многа питања и недоумице. Али то не указује увек на болест, понекад су то само особености зарастања пупчане ране. Када не треба бринути? Деца рођена физиолошки без компликација отпуштају се из болнице након три дана. По правилу, пупчана раница код већине беба већ почиње да зараста и сува је, а код неких чак и отпада пре три дана. Али се такође често дешава да приликом неге пупчане ране може доћи до њеног оштећења или само приликом купања, пупак се благо додирне. У том случају може мало крварити, што је нормална реакција на незацељену рану. Колико дуго крвари пупак код новорођенчета? Требало би да буде сув и чист, а у року од пет до петнаест дана требало би да зарасте и отпадне. Ово је период који се сматра нормалним за оне случајеве када може да крвари. Ако траје дуже, онда се обавезно треба консултовати са лекаром.

Који су други разлози за крварење из пупка? Најчешћи узрок је хеморагијска болест новорођенчади. Патогенеза болести лежи у особеностима дечјег организма у односу на систем хемостазе. Ове карактеристике укључују функционални недостатак тромбоцита, што може бити основа за развој хеморагичних стања код новорођенчади. Поред тога, треба обратити пажњу на смањену концентрацију појединачних фактора згрушавања крви код новорођенчади - II, VII, IX, X, XI, XII, антитромбина и плазминогена. Све ове карактеристике су карактеристичне и за систем хемостазе превремено рођене деце. Физиолошки недостатак тромбоцита или фактора згрушавања плазме може постати патолошки и довести до развоја хеморагичне болести новорођенчади. Постоје неке карактеристике дечјег организма које доприносе развоју поремећаја згрушавања крви. Благо смањење фактора II, VII, IX, X се примећује код деце у прва три дана након рођења. Али овај недостатак није константан, до краја прве недеље живота дете може да обнови све дефицитарне факторе. Организам труднице такође има недостатак витамина К, који утиче на стварање крвних угрушака и смањује брзину згрушавања крви код новорођенчета. Код малог броја новорођенчади (2-5% све деце), ниво К-витамин-зависних фактора згрушавања крви може бити нижи, што је један од разлога за развој крварења. То може бити због прописивања индиректних антикоагуланса, антиконвулзана, ацетилсалицилне киселине трудници, као и патолошког стања и токсикозе труднице на позадини ниског нивоа естрогена, оштећеног формирања или апсорпције витамина К у цревима мајке. Мајчино млеко у првим данима живота не може надокнадити недостатак витамина К, јер је он доступан у малим количинама. Стога је важно поселити црева детета нормалном микрофлором, која производи овај витамин, како би се елиминисао овај недостатак. Зато се недостатак К-витамин-зависних фактора елиминише код деце до краја друге недеље трудноће. А један од најчешћих и најранијих симптома ове болести је симптом када пупак почиње да крвари.

Још један разлог могу бити други облици хеморагичних болести. Наследни облици хеморагичних болести новорођенчади могу бити узроковани и поремећајем функције тромбоцита и смањењем концентрације појединачних фактора коагулације плазме. Наследна хеморагија тромбоцитне природе - тромбоцитопенична пурпура. Хеморагије се јављају само у случајевима њених најтежих облика: умбиликално крварење, церебрално крварење. Понекад се може јавити и конгенитална хипопластична тромбоцитопенија.

Наследна хеморагија коагулационе природе су тешки облици наследних недостатака плазма фактора коагулације V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, чији недостатак може изазвати хеморагичне појаве које доводе до смрти новорођенчади. Узрок смрти код новорођенчади је крварење у мозгу, обилно гастроинтестинално крварење, крварење из пупчане врпце. Са недовољном количином плазма фактора XIII, новорођенчад могу имати „умбиликални синдром“ - споро затварање пупчане ране и крварење из ње у року од 2-3 недеље живота. Са недовољном количином овог фактора, новорођенчад често имају хеморагије у гастроинтестиналном тракту, мозгу и његовим мембранама. Већина хеморагичних стања код новорођенчади су стечени облици. Нека од њих су повезана са повредом функције тромбоцита, друга су коагулационе природе.

Секундарни хеморагични синдром услед недостатка витамина К: јавља се код деце са механичком жутицом (атрезија жучних канала и жучних канала, синдром згушњавања жучи), ентеропатијом, цревном дисбактериозом; повезан са оштећеном апсорпцијом филохинона растворљивих у мастима.

ДИК синдром код новорођенчади може се јавити у различитим патолошким стањима, означава тешку катастрофу. Може бити узрок озбиљног крварења из пупка. У овом случају се примећује изражено згрушавање крви, које затвара судове растреситим масама фибрина и агрегата крвних зрнаца, а затим, након исцрпљивања залиха прокоагуланса, способност згрушавања нестаје, што доводи до обилног крварења. Узроци ДИК синдрома: септикемија, касна токсикоза трудноће код мајке, физиолошка незрелост ретикулоендотелног система код фетуса, асфиксија, ацидоза, хипотермија, трауматске повреде током порођаја итд.

Главне фазе развоја: хиперкоагулација и згрушавање крви већ почиње унутар крвних судова, као и хипокоагулација. Генерално, ДИК синдром је у великој мери повезан са оштећењем и поремећајем протока крви у малим крвним судовима због агрегације тромбоцита, блокаде крвних судова крвним ћелијама, поремећаја ћелијског дисања и ацидозе, и патологије тромбоцита. Код ДИК синдрома различите генезе, механизам настанка крварења није исти: код неких облика долазе до изражаја поремећаји микроциркулације тромбоцита, код других - коагулациони помаци, у трећем случају - поремећаји у свим карикама хемостазе. Крварења су узрокована потрошњом фактора коагулације, блокадом фибриногена, тромбоцита производима разградње фибрина, фибриногеном, повећаном васкуларном пропустљивошћу услед хипоксије, активацијом кининског система, смањењем броја и функције тромбоцита.

Фактори ризика

Фактори ризика за развој проблема са пупком укључују:

• Превремено рођене бебе имају већу вероватноћу да развију хеморагичну болест;
• неповољна акушерска историја: дуготрајна неплодност, соматске болести, екстрагенитална патологија;
• патолошки ток, претња прекидом трудноће, урогениталне болести, акутне респираторне вирусне инфекције, погоршање хроничних жаришта, продужена хипоксија;
• акушерске интервенције, ендометритис током порођаја;
• вештачко храњење од првих дана;
• деца са наследним патологијама хеморагичног система;
• Инфекције коже код деце повећавају ризик од инфекције пупка;
• конгениталне имунодефицијенције и ХИВ инфекција;
• конгениталне патологије гастроинтестиналног тракта.

Све ове факторе ризика педијатар треба пре свега да узме у обзир, упозоравајући родитеље на последице и могуће патологије.

[ 3 ]

Симптоми пупчани исцедак код новорођенчета

Ако говоримо о једноставној трауми и пупак новорођенчета крвари након купања, онда први знаци могу бити мала количина крви. То се обично завршава згрушавањем крви након неколико минута и све пролази. Након овога, пупак поново остаје сув са малим крвавим масама около. Ако се ово не понови, нема других манифестација патологије и повећања телесне температуре, онда је то нормална појава и временом ће се пупак затегнути и зацелити.

Када пупак новорођенчета крвари и гнојно или је пупак влажан и крвари, то је већ веома озбиљан разлог за забринутост. У овом случају говоримо о инфекцији и упали са развојем омфалитиса. То је упала коже и ткива око пупка узрокована бактеријском флором. За новорођенчад је ово посебно опасно стање, јер се деца често отпуштају кући, а пупчана рана им још није зарасла, или пупак уопште није отпао. Ово може бити капија за инфекцију, која се овде веома брзо шири. Клинички, на позадини повећања телесне температуре, може се видети да течност почиње да излази из пупка или он поцрвени. Ако пупак новорођенчета крвари и мирише, онда се то такође може сматрати симптомом омфалитиса.

Хеморагијска болест новорођенчета се веома често може манифестовати као проблем са пупком, будући да је то слаба тачка код новорођенчета која још није у потпуности зарасла. Стога, ако пупак крвари, посебно код превремено рођене бебе, онда треба размислити о томе. Карактеристичан симптом ове болести је крварење из других органа - желуца, црева, хеморагија у мозгу. Стога, ако постоји крварење из пупка и још један извор крварења, онда постоји велика вероватноћа да дете може развити касну хеморагијску болест новорођенчета.

Наследна тромбоцитопатија, поред тога што изазива крварење из пупка, може бити праћена и кожним манифестацијама хеморагичног осипа.

Симптоми акутног ДИК синдрома карактеришу се акутном дисфункцијом и дистрофијом унутрашњих органа, хемокоагулационим шоком (синдромом), тромбоемболијом и хеморагичним синдромом. Тромбоемболијски синдром се примећује код хроничног, субакутног, акутног ДИК синдрома са клиничким манифестацијама венских, артеријских тромбоза изазваних дефектима васкуларног зида (код деце - инфективно-токсичним, имуно-алергијским васкуларним лезијама).

Хеморагијске манифестације (локалне или широко распрострањене) развијају се у фази хипокоагулације акутног ДИК синдрома. Локално крварење је када пупак крвари, што може бити један од првих симптома. Широко распрострањена крварења узрокована су локалним поремећајима: хематоми, петехије на кожи, у поткожном ткиву, хеморагије у мозгу, можданим овојницама, срцу, перикарду, плућима, плеури, перитонеуму, гастроинтестиналном, бубрежном, хепатичном крварењу. Ако се крварење јавља са свих могућих места и паралелно се формирају крвни угрушци, онда је то знак ДИК синдрома.

Ово су главни симптоми који се могу јавити заједно са појавом крвавог исцедка из пупка.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Дијагностика пупчани исцедак код новорођенчета

Дијагностика треба пре свега да искључи озбиљне болести које могу бити праћене овим симптомом. Ако пупак крвари и нема других симптома, онда нема потребе за инвазивним интервенцијама или лабораторијским тестовима. Када се телесна температура повиси или се појаве неки гнојни исцедци из пупка заједно са крвавим, онда је потребно искључити инфективне компликације. Анализа крви може показати инфламаторне промене, које ће се манифестовати повећањем седиментације еритроцита (СЕ), повећањем броја леукоцита у облику трака.

За потпунију дијагнозу, приликом проучавања анамнезе, потребно је обратити пажњу на одсуство крварења код рођака и нормалан ток трудноће и порођаја код мајке. Ако нема манифестација на кожи рођака, онда је потребно проучити коагулограм.

У случају патологије у коагулограму, протромбинско време, време згрушавања крви и рекалцификација плазме су повећани, а ниво протромбина и фактора IX, X су значајно смањени. Време крварења, ниво фактора V и VIII, број тромбоцита, крхкост васкуларног зида и време повлачења угрушка остају нормални, узимајући у обзир старост и зрелост новорођенчета. Ове студије искључују хеморагичне болести - готово све наследне тромбоцитопеније и DIC синдром.

Инструментална дијагностика је ретко потребна, јер се сви проблеми могу идентификовати помоћу лабораторијских показатеља. Понекад, ако постоји сумња на крварење у органима или мозгу, може бити потребна ултразвучна дијагностика или ултразвук мозга.

[ 8 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика треба пре свега да искључи сложене патологије које угрожавају живот детета због крварења. Ако пупак новорођеног дечака крвари, онда диференцијалну дијагностику треба спровести са хемофилијом. Ова наследна болест може се манифестовати само код дечака. Поред крвавог исцедка из пупка, праћена је великим крварењима у мозгу, зглобовима и крварењем у паренхиматозне органе. Крварење се не зауставља само од себе.

Третман пупчани исцедак код новорођенчета

Приступ лечењу зависи од тога шта узрокује симптоме. Шта треба урадити ако пупак новорођенчета крвари? Пре свега, не треба ништа наносити пре консултације са лекаром и не треба га испирати водом. Ако нема гнојног или слузавог исцедка, а пупак крвари јер још није зарастао, онда га само треба правилно лечити. Како лечити пупак новорођенчета ако крвари? Најчешћим и најбезбеднијим леком се сматра бриљантно зелена. Има антисептичка својства и способна је да убије патогену флору. За лечење пупка потребно је добро опрати руке и третирати их антисептиком. Након тога, намажите памучни штапић у раствору и отворите пупчану рану са два прста и добро је намажите бриљантно зеленом. По правилу, једнократно је довољно да сви проблеми са пупком нестану.

Када су у питању хеморагичне патологије или ДИЦ синдром, лечење у овом случају је сложено и укључује многе лекове.

Лечење ДИК синдрома је компликовано мултифакторском природом његовог настанка. Главни правац треба да буде његова превенција - елиминисање оних фактора који га могу изазвати. Списак лекова у лечењу ДИК синдрома: интравенска примена хепарина, дезагреганата, инхибитора протеазе и плазминогена, крвних супститута, плазма терапија, тромболитичка терапија. Употреба овог или оног лека биће ефикасна само у случају правилне процене клиничке ситуације, на основу основних закона хемостазе и могућих варијанти поремећаја код новорођенчади. Филокинони брзином од 1 мл / кг телесне тежине два пута дневно током три дана и два дана - за превремено рођене бебе. Храњење деце млевеним млеком треба спроводити мајчиним млеком охлађеним на собну температуру. Прописује им се раствор тромбина и андроксона у епсилон-аминокапронској киселини (ампула сувог тромбина се раствара у 50 мл 5% раствора епсилон-аминокапронске киселине и додаје се 1 мл 0,025% раствора андроксона) или 0,5% раствор натријум бикарбоната, 1 кашичица 3 пута дневно. За хитно хемостатско дејство и повећање фактора протромбинског комплекса, потребно је применити једногрупну свеже замрзнуту плазму брзином од 10-15 мл/кг уз истовремену интравенску примену 3-5 мг викасола (витамина К3), ефикасније витамина К1. Инфузиона терапија се спроводи ради одржавања хемодинамике.

1. Хепарин се сматра главним третманом за поремећаје згрушавања крви у случају ДИК синдрома. Механизам деловања хепарина је да подстакне инактивацију тромбина активирањем антитромбина III, сузбија факторе згрушавања крви VIIa, Χa, ΧIIa, ΧIIa, као и плазмин и каликреин. Инхибира активност хијалуронидазе, чиме смањује васкуларну пермеабилност. Хиполипидемијски ефекат хепарина манифестује се повећањем активности липопротеин липазе. Сузбија интеракцију Т- и Б-лимфоцита (имуносупресивни ефекат). Инхибира агрегацију тромбоцита. Донекле повећава фибринолитичку активност крви. Инхибира пролиферацију гладкомастих ћелија васкуларног зида. Има антиинфламаторне и диуретичке ефекте. Побољшава колатералну циркулацију. Хепарин се практично не апсорбује у гастроинтестиналном тракту, добро се апсорбује интравенском и поткожном применом. Не продире кроз плацентну баријеру. Веже се за ЛП, мање - за протеине крви. Хепарин се метаболише у јетри, бубрезима и везивном ткиву. Излучује се непромењен путем бубрега када се примењује интравенозно. Дозирање лека је 100 јединица по килограму телесне тежине детета, начин примене је поткожан, сваких шест сати. Нежељени ефекти - могу довести до хеморагичног синдрома, алергијских реакција, главобоље, артралгије, мијалгије, уртикарије, свраба коже, токсичне дијареје. Поред тога, хепарин изазива реверзну алопецију, хипотензију, остеопорозу, хипоалдостеронизам, хематоме на месту ињекције, тромбоцитопенију.
2. Етамзилат је хемостатски лек који се користи код крварења као брзо делујући лек. Лек подстиче стварање молекула који слабо пролазе кроз крвне судове, што смањује крварење. Поред тога, етамзилат има хемостатски ефекат. Дозирање лека је 12,5% раствор од 2 милилитра на глукози, најбољи начин примене је инфузија кап по кап.
3. Употреба антибиотика у лечењу омфалитиса, који је праћен крварењем из пупка, је обавезна.

Цефтибутен је орални цефалоспорин треће генерације, који не умире у присуству бактерија које садрже лактамазе. Лек се добро апсорбује када се узима орално и одмах се дели на фракције, циркулишући крвљу током целог дана. Механизам деловања цефбутена је активација ензима који подстичу уништавање бактеријског зида и ослобађање бактеријског ендотоксина (поремећај синтезе полисахарида у ћелијском зиду микроорганизма). Све ово заједно обезбеђује смрт патогена код омфалитиса и спречава развој даље инфекције. Дозирање - 9 мг/кг за децу.

С обзиром на то да је приступ лечењу веома диференциран, веома је тешко анализирати све лекове неопходне за лечење детета са сложеним симптомима ДИЦ синдрома. Стога се узимају у обзир само главни принципи лечења са обавезним индивидуалним приступом.

Народни лекови

Традиционалне методе лечења могу се користити ако пупак једноставно крвари и дуго не зараста. Родитељи се често питају да ли је могуће купати новорођенче ако пупак крвари? Купање је хигијенски поступак који треба спровести у сваком случају, посебно ако постоје проблеми са пупком. Не можете се купати само ако постоје знаци упале или црвенила. У другим случајевима можете купати дете и користити антиинфламаторне биљке.

1. Биљка сукцесије и камилице веома добро чисти бебину кожу и има антисептичка својства. За припрему, узмите сто грама биљке сукцесије и сто грама камилице и прелијте врућом водом. Оставите да одстоји двадесет минута, а затим додајте у топлу купку пре купања. Трљање пупка или интензивно прање сапуном и крпом се не препоручује; можете једноставно опрати бебу у топлој води са биљем.
2. Невен такође има добра антисептичка својства. За купку је боље узети 50 грама цветова невена и натопити их у води. Додати у купку и нежно окупати дете.
3. Инфузија од жалфије и храстове коре треба да се припреми на следећи начин: 30 грама храстове коре и 50 грама листова жалфије треба да се инфузирају, додају у воду пре купања и после купања, можете подмазати бебину кожу овим раствором уз додатак две капи маслиновог уља без много напора у пределу пупка.

Хомеопатски третман ове патологије се не користи, јер је стање акутно и пролази уз одговарајућу негу, ако нема болести.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Превенција

Превенција било каквих проблема са пупком код новорођенчади, укључујући и крвави исцедак, састоји се у правилној нези детета. Веома је важно док пупак нормално зараста, не третирати га ничим, не повредити га, одржавати га сувим и чистим.

Најфизиолошкији начин спречавања било каквих хеморагичних манифестација јесте стављање бебе на дојку рано након рођења. Специфична метода спречавања хеморагичних манифестација је употреба витамина К. Доза за доношене бебе је 0,5 мл, а за већу количину витамина је потребна, пошто депо овог витамина још није стигао да се депонује - доза је 1 мг. Сматра се да је за децу на вештачком храњењу потребно користити 1 мг витамина К, пошто вештачке смеше не садрже довољну количину овог витамина. Ово спречава касне манифестације хеморагичне болести.

[ 13 ]

Прогноза

Прогноза може бити повољна уз благовремену дијагнозу и диференцијацију пупчане болести или хеморагичне болести. У супротном, могу се јавити компликације са ризиком од развоја сепсе и ДИК синдрома, који има прилично висок проценат смртних случајева.

Пупак новорођенчета може крварити због једноставне трауме, у ком случају једноставне хигијенске мере могу помоћи у лечењу. Али ако је овај симптом праћен хеморагичним осипом на кожи, повећаном телесном температуром или општим погоршањем стања детета, онда је неопходно консултовати лекара.