Грчеви у контракцијама (тетанија или фибрилација материце)

Спазмодичне контракције карактерише продужена контракција мишића материце. Код тетаније материце, контракције се смењују једна за другом, нема пауза између њих. Када се јави тетанија, учесталост контракција се повећава (више од 5 контракција за 10 минута), њихов интензитет прогресивно опада, а хипертонус материце се брзо повећава због непотпуног опуштања. Потоње остаје на високом нивоу дуго времена, а контракције се практично не детектују. Затим се тонус материце полако и постепено смањује на нормалан ниво, а како се смањује, интензитет контракција се повећава.

Узрок појаве конвулзивних контракција мишића материце може бити:

• клиничка недоследност;
• прерано одвајање плаценте;
• поновљени покушаји акушерске верзије, примена акушерских пинцета, екстракција фетуса за карлични крај;
• друге интервенције без анестезије, изведене безуспешно због недостатка акушерских услова или познавања хируршке технике.

Спастичне контракције мишића материце могу се јавити када се препарати ерготa преписују током порођаја или када дође до предозирања кинин хидрохлоридом, окситоцином и другим лековима.

У случају тетаније материце, стање интраутериног фетуса нагло пати.

Клинички, тетанија материце се манифестује општом анксиозношћу, непрекидним надимајућим болом у стомаку, недостатком опуштања материце, понекад тегобама на тенезмус из бешике и ректума, ослобађањем малих порција стајаћег урина током катетеризације бешике, осећајем притиска на дно, убрзаним пулсом, болом у лумбосакралном региону. Палпацијом је цела материца камените густине, болна, облик јој је промењен. Није могуће палпирати део фетуса и његов предлежни део. Вагинални преглед открива напетост мишића карличног дна, сужење вагине, едематозне ивице цервикалног отвора. Ако је фетална бешика нетакнута, растегнута је преко предлежног дела. У одсуству феталне бешике, примећује се изражен порођајни тумор, што отежава одређивање шавова и фонтанела.

Код овог облика патологије, утероплацентарни проток крви и размена гасова код фетуса су оштро поремећени, што се манифестује као интраутерина хипоксија. Откуцаји срца фетуса се обично не чују или се чују са отежаним чујем. Порођај је обустављен.

Дијагноза се може поставити на основу пружене клиничке слике. Хистерографија показује да се учесталост контракција нагло повећава и тонус материце повећава, док се контракције практично не детектују и ово стање може трајати значајан временски период (до 10 минута или више). Затим се тонус материце постепено смањује на нормалан ниво, а како се смањује, интензитет контракција се повећава.

Лечење тетаније материце зависи од њеног узрока. Стога, у случају предозирања окситотичним средствима, њихову примену треба одмах прекинути и, ако је потребно, породиљи дати дубоку анестезију етром или флуоротаном или хитно интравенозно применити бета-адренергичке агонисте (партусистен или бриканил, итд.).

У случају клиничке неслаганости, након анестезије, треба извршити царски рез (понекад и на мртвом фетусу). Акушерска анестезија обично уклања тетанију и нормализује порођај. Ако је порођајни канал припремљен, фетус се вади под анестезијом помоћу акушерских пинцета или за ногу (у случају карличног предлежаја). У случају мртвог фетуса, врши се операција краниотомије. Након вађења фетуса, индиковано је ручно одвајање плаценте, одвајање плаценте и преглед материчне дупље како би се искључила руптура.

У случају тетаније материце, феталне хипоксије и недостатка услова за вагинални порођај, индикован је царски рез.

[ 1 ]