Контраиндикације за дојење

Контраиндикације за дојење са мајчине стране

Дојење је контраиндиковано код следећих мајчиних болести:

• онколошке болести;
• отворени облик туберкулозе са ослобађањем бацила;
• посебно опасне инфекције (велике богиње, антракс);
• ХИВ позитиван статус мајке; 
• акутна ментална болест;
• хепатитис Ц у активној фази болести.

Контраиндикације за дојење

Болест	Дојење је контраиндиковано
Кардиоваскуларна патологија	Код хроничне срчане инсуфицијенције IIB (према класификацији Василенко-Стражеско) / Питање могућности одржавања лактације и дојења у случају срчане инсуфицијенције може се одлучити индивидуално, узимајући у обзир карактеристике хемодинамике, стање пацијента под надзором кардиолога. За инфективни ендокардитис. За све стечене срчане мане стадијума IV и V (за стадијум III, искључити ноћне оброке). За све „плаве“ срчане мане. За све срчане мане са манифестацијама плућне хипертензије. За тешке поремећаје срчаног ритма. За реуматске болести срца. За дилатативну кардиомиопатију. За артеријску хипертензију другог степена. У тешким случајевима, присуство акутног или тешког хроничног цереброваскуларног инцидента
Болест бубрега	У присуству акутне или хроничне бубрежне инсуфицијенције свих стадијума
Болест јетре	У развоју отказивања јетре, порталне хипертензије, проширених езофагеалних вена
Респираторне болести	Са развојем респираторне инсуфицијенције друге фазе и даље
Дијабетес мелитус	Код тешких облика болести у фази декомпензације (дијабетичка кетоацидоза)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Контраиндикације за дојење са стране детета

[ 5 ], [ 6 ]

Мала за новорођенчад гестацијске доби

Таква деца могу имати не само ниску телесну тежину за дату гестацијску старост, већ и кашњење у развоју. То зависи од фактора који је деловао током трудноће. Познато је да мајчина хипертензија у трећем тромесечју изазива кашњење у расту фетуса, а рубеола у првом тромесечју - кашњење у расту. Што је веће кашњење у расту код новорођенчета током трудноће, то су већи проблеми са храњењем таквог детета. Новорођенчад у овој групи често развијају хипокалцемију, хипотермију, хипогликемију. Мајчино млеко подстиче потпуни развој дигестивног тракта. 

Патолошка стања фетуса и хипоксија новорођенчета

Новорођенчад чије стање захтева посматрање или интензивну негу имају низак Апгар скор. У зависности од клиничког стања, дојење треба одложити за 48 сати. Понекад се овај период може продужити и на 96 сати. Хипоксија доводи до смањења цревне перисталтике и смањења нивоа стимулативних хормона. Таква новорођенчад могу имати неуролошке проблеме и не реагују увек адекватно на касније покушаје дојења. За такву децу, оптималан положај близу мајчине дојке може бити поза балерине или фудбалске лопте. Када је беба постављена испред мајке, бебина глава и лице су стабилизовани мајчином руком и налазе се директно насупрот њених груди.

Гастроинтестинални поремећаји

Гастроинтестинални поремећаји су прилично чести и код дојенчади и код деце храњене формулом. Једино правило је да одојчад треба да добијају мајчино млеко ако је могуће у случају болести. Мајчино млеко је физиолошка храна која не изазива дехидрацију или хипернатремију. Мајци детета је потребна корективна дијета. Алергија на мајчино млеко је прилично ретка.

Нетолеранција на лактозу

Лактоза је главни угљени хидрат у млеку, хидролизује се хидролитичким ензимом лактоза флоретин глукозид, ензимом танког црева. Конгенитални недостатак лактозе је изузетно редак поремећај који се наслеђује аутозомно рецесивно. Ензим хидролизује лактозу, флоретин глукозид и гликозилцерамиде.

У већини случајева, клиничке манифестације се смањују у узрасту од 3-5 година. Превремено рођене бебе немају толеранцију на лактозу. Неопходна је корекција мајчине исхране и увођење мајчиног млека хидролизованог лактозом.

Галактоземија је болест узрокована недостатком галактоза-1-фосфат-уридин трансферазе. Спада у конгениталне патологије. Клиничке манифестације:

• жутица;
• повраћање;
• течна столица;
• поремећаји мозга:
• поремећаји електролита;
• губитак тежине.

Неопходно је пребацити дете на храњење терапеутским вештачким смешама, јер висок ниво лактозе у млеку доприноси повећању глукозе и галактозе у крви детета.

Фенилкетонурија је поремећај метаболизма аминокиселине фенилаланина, при чему се он акумулира због недостатка ензима. Дете са фенилкетонуријом има ниску порођајну тежину, микроцефалију и конгениталну срчану ману. Ниво фенилаланина у мајчином млеку креће се од 29 до 64 мг на 100 мл. Новорођенчади са овом патологијом је потребно мајчино млеко допуњено Лофеналак формулом (низак садржај фенилаланина).

Мајчино млеко има низак садржај фенилаланина у поређењу са вештачким смешама. Прогноза за ментални развој је повољна ако се лечење започне рано и ниво фенилаланина у крви не прелази 120-300 ммол/л. Могуће је увести густу храну најраније од 6 месеци.

Цистична фиброза

Дојење се спроводи уз додатак протеолитичких ензима. У тешким случајевима могу се користити хидролизоване смеше.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ентеропатски акродерматитис (Данболт-Цлосс синдром)

Акродерматитис ентеропатика је ретка, јединствена болест, која се преноси аутозомно рецесивним типом, карактерише се симетричним осипом око уста, гениталија, у пределу прегиба удова. Осип је акутан везикулобулозни, екзематозни, често се јавља секундарна инфекција са C. albicans.

Болест се примећује током одбића од дојења, праћена је дијарејом, губитком косе, узнемиреношћу, ниским нивоом цинка у крви. Људско млеко садржи мање цинка него кравље млеко. Лечење треба да укључује препарате цинка у облику глуконата или сулфата.

[ 12 ]

Даунов синдром

Новорођенчад са Дауновим синдромом нису увек у стању да ефикасно сисају. Мајци и медицинском особљу је потребна помоћ да науче дете да правилно и адекватно прихвати дојку. Треба користити положај детета близу мајчине дојке, који пружа подршку детету, узимајући у обзир хипотонију његових мишића, што се коригује координисаним покретима мајке. Јастук се може користити за корекцију положаја детета. Педијатар, кардиолог, генетичар, медицинска сестра и други медицински стручњаци пружају помоћ мајци у бризи о детету. Дојење је посебно важно за такву децу, јер су склона инфекцијама и имају повећан ниво развоја генерализоване инфекције.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Хипотиреоза

Новорођенчад са хипотиреозом треба да буду дојена јер млеко има висок ниво тироидних хормона.

Адренална хиперплазија

Новорођенчад која су примала мајчино млеко током неонаталног периода имала су мању учесталост регургитације и стабилно клиничко стање.

Дојење новорођенчета са перинаталном патологијом

Ако болесна новорођена беба не добија мајчино млеко, онда:

• примећује се дужи ток болести, посебно код перинаталних инфекција и сепсе;
• висок ниво компликација инвазивне терапије;
• дете губи више тежине и потребно му је више времена да је поврати;
• потребан је дужи период инфузионе терапије и делимичне парентералне исхране;
• новорођенче не добија имунобиолошке факторе заштите са мајчиним млеком, што одређује и дуже трајање болести и већи волумен лекова, укључујући антибактеријску и имунорепликациону терапију;
• нема психоемоционалног контакта са мајком, дете не добија емоционално задовољство од храњења. Данас је познато да контакт између мајке и болесног новорођенчета помаже у побољшању циркулације крви у мозгу детета;
• количина мајчиног млека код мајке се смањује;
• Новорођенче може одбити да сиса након храњења измученим млеком.

Ендорфини, чији се ниво повећава у случају психоемоционалног контакта између мајке и детета, смањују васкуларни спазам, укључујући мозак, црева, плућа, што може бити један од механизама за побољшање резултата интензивне неге и дојења превремено рођених беба и одојчади са перинаталном патологијом која су примала мајчино млеко у сталном контакту са мајком,

Ако болесно дете настави да сиса или се храни мајчиним млеком, то омогућава:

• одржавати оптималну равнотежу воде и електролита;
• смањити трајање лечења детета и дужину његовог боравка у болници;
• смањити обим инвазивних процедура, наиме инфузионе терапије, парентералне исхране;
• смањити број лекова (економски ефекат за здравствене установе);
• смањити јатрогени утицај на дете;
• добијају емоционално задовољство и психолошку удобност током храњења;
• одржавати и наставити лактацију код мајке током дојења;
• обезбедити имунобиолошку хомеостазу дечјег тела.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]