Мајчино млеко је савршена храна за новорођенче

Мајчино млеко је:

• природно, стерилно, топло;
• лако сварљиво и у потпуности искоришћено од стране дечјег тела;
• штити бебу од разних инфекција, алергијских реакција и болести, промовише формирање сопственог имуног система;
• обезбеђује раст и развој бебе због присуства комплекса биолошки активних супстанци у мајчином млеку (хормони, ензими, фактори раста и имунитета итд.);
• обезбеђује емоционални контакт са бебом, што формира исправно психолошко понашање детета у породици и групи, његову социјализацију, подстиче интелектуални и когнитивни развој;
• помаже у спречавању нежељене трудноће након порођаја;
• промовише нормалан ток постпорођајног периода, спречава појаву мастопатије, тумора млечне жлезде, материце и јајника; -
• знатно јефтиније од вештачких мешавина.

[ 1 ], [ 2 ]

Структура млечних жлезда

Млечна жлезда се састоји од жлезданог, потпорног и масног ткива. Величина дојке не утиче на процес и квалитет дојења. Брадавица, која се налази у средини ареоле, представља визуелни оријентир за дете. На врху брадавице се отвара 15-20 млечних канала.

И ареола и сама брадавица садрже велики број нервних рецептора. Осетљивост комплекса ареола-брадавица се повећава током трудноће и достиже максимум у првим данима након порођаја. Иритација ових рецептора током сисања код бебе изазива исправљање и истезање брадавице и покреће рефлексне механизме хипофизе да производи пролактин и окситоцин, односно хормоне који регулишу лактацију.

Ареола такође садржи апокрине жлезде (Монтгомери), које луче антибактеријско и емолијентно лубрикант са специфичним мирисом који подсећа на мирис амнионске течности и представља олфакторни оријентир за бебу.

Паренхим млечне жлезде има структуру алвеоларно-лобуларних комплекса, који су уроњени у строму везивног ткива и окружени густом мрежом миоепителних елемената, крвних и лимфних судова и нервних рецептора.

Морфофункционална јединица жлезде су алвеоле. Имају облик мехурића или кесица. Њихова величина варира у зависности од хормонске фазе. Зидови алвеола су обложени једним слојем жлезданих ћелија лактоцита, у којима се одвија синтеза елемената мајчиног млека.

Лактоцити својим апикалним половима усмерени су у алвеоларну шупљину. Свака алвеола је окружена мрежом миоепителних ћелија (изгледа да је алвеола уроњена у корпу исплетену од миоепителних ћелија), које имају способност контракције, регулишући ослобађање секрета. Крвни капилари и нервни завршеци су уско повезани са лактоцитима.

Алвеоле се сужавају и прелазе у танак канал. Постоји 120-200 алвеола комбинованих у лобуле са заједничким каналом већег калибра. Лобуле формирају режњеве (има их 15-20) са широким изводним каналима, који, пре него што стигну до брадавице, формирају мале млечне синусе у пределу ареоле.

То су шупљине за привремено складиштење мајчиног млека и, заједно са великим млечним каналима, чине једини систем за његово уклањање из жлезде.

Извор васкуларизације млечне жлезде су унутрашње и спољашње торакалне артерије, торакална грана торакоакромијалне артерије и гране интеркосталних артерија.

Млечну жлезду инервишу интеркосталне гране субклавијалне гране цервикалног плексуса и торакалне гране брахијалног плексуса.

Фазе секреторног циклуса мајчиног млека

У првој фази, секреторна ћелија апсорбује и сорбује компоненте - прекурсоре мајчиног млека из крви и ткивне течности. У другој фази долази до интрацелуларне синтезе сложених молекула. У трећој фази се формирају грануле или капљице секрета, које се затим, у четвртој фази, транспортују до апикалног дела ћелије. У петој фази, секрет се уклања у алвеоларну шупљину. Затим се циклус понавља. Коначно формирање састава мајчиног млека се дешава у тубуларном систему млечне жлезде.

Разликују се следећи типови екструзије (уклањања) секрета млечне жлезде: мерокрин - карактерише се ослобађањем секрета, углавном протеинских гранула, кроз нетакнуту мембрану или отворе у њој; лемокрини - праћен ослобађањем секрета са делом плазма мембране (углавном се односи на ослобађање капљица масти); апокрини екструзија - секрет се одваја од ћелије заједно са њеним апикалним делом; код холокриног типа, секрет се ослобађа у алвеолу заједно са ћелијом која га је акумулирала.

Различити типови екструзије секрета нужно се одражавају на квалитативни састав мајчиног млека. Тако се у интервалима између храњења и на почетку храњења одвијају мерокрин и лемокрини типови екструзије. Такво мајчино млеко садржи мало протеина и посебно мало масти („предмлеко“). Када се током активног сисања детета активира неуроендокрини рефлекс секреције млека, обезбеђује се апокрина или холокрина секреција, што доводи до стварања „задњег млека“ са високим садржајем масти и енергетском вредношћу.

Формирање протеина прати класични пут синтезе из слободних аминокиселина у крви. Део протеина у непромењеном облику улази у мајчино млеко из крвног серума, а имуни протеини се синтетишу не у главном секреторном ткиву млечне жлезде, већ у акумулацијама лимфоцита и плазма ћелија.

Формирање млечне масти је резултат трансформације засићених масних киселина у незасићене.

Угљени хидрати у мајчином млеку су углавном представљени лактозом. То је специфичан дисахарид млека и не синтетише се у другим ткивима тела. 

Главна супстанца за синтезу лактозе је глукоза у крви. Лактоза игра посебну улогу у формирању мајчиног млека због успостављања њене осмотске активности.

Ендокрина регулација секреције мајчиног млека

Лактација је лучење мајчиног млека од стране млечне жлезде. Комплетан циклус лактације обухвата: мамогенезу (развој жлезде), лактогенезу (појава млечне секреције након порођаја) и лактопоезу (развој и подршка производњи и секрецији млека).

Процес лактације састоји се од две међусобно повезане, али истовремено и прилично аутономне фазе: производње мајчиног млека и његовог лучења.

Постпорођајна лактација је хормонски вођен процес који се јавља рефлексно као резултат међусобног деловања неуроендокриних и бихејвиоралних механизама.

За лактогенезу није неопходно да трудноћа буде доношена. Чак и ако се прерано прекине, лактација може почети и развијати се прилично интензивно.

Пошто је започела свој развој у антенаталном периоду, млечна жлезда достиже морфолошку зрелост током трудноће. Развој активног облика лобулоалвеоларног апарата и способност синтезе компоненти мајчиног млека регулисани су, пре свега, полним хормонима (естрогенима, прогестероном), као и хорионским соматомаммотропином и пролактином (ПРЛ), који се током трудноће синтетише не само хипофизом, већ и трофобластом, децидуалном и амнионском мембраном. Дакле, пролактациона припрема млечне жлезде зависи од функционалне активности фетоплацентарног комплекса и хипоталамо-хипофизног система труднице.

Висок ниво естрогена и прогестерона током трудноће сузбија лактогени ефекат ПРЛ-а и смањује осетљивост неурогених завршетака брадавице и ареоле. Хорионски соматомамотролин (ХСМ)Л, који се конкурентно везује за ПРЛ рецепторе, такође сузбија лучење мајчиног млека током трудноће. Нагло смањење концентрације ових хормона у крви након порођаја узрокује почетак лактогенезе.

У процесу лактације укључена су два мајчинска рефлекса - рефлекс производње млека и рефлекс ослобађања мајчиног млека, и сходно томе, главни хормони одговорни за успостављање и одржавање лактације су ПРЛ и окситоцин.

ПРЛ је кључни лактогени хормон који стимулише примарну производњу мајчиног млека у алвеолама. Активира синтезу млечних протеина, лактозе, масти, односно утиче на квалитативни састав млека. Функције ПРЛ укључују задржавање соли и воде бубрезима, као и сузбијање овулације када се појави постпорођајна аменореја.

Главна функција ПРЛ је да обезбеди основне, дугорочне механизме лактопоезе.

Производња ПРЛ од стране хипофизе и процес стварања млека одређени су првенствено неурорефлексним механизмима - иритацијом високо осетљивих рецептора у пределу брадавице и ареоле активним сисањем детета.

Концентрација ПРЛ флуктуира током дана, али се највиши ниво одређује ноћу, што указује на предности ноћног храњења детета за одржавање производње мајчиног млека. Максимално повећање нивоа ГТРЛ (за 50-40%) као одговор на сисање јавља се након 30 минута, без обзира на његову почетну концентрацију и период лактације.

Пролактински рефлекс се јавља током сисања, има свој критични период формирања и адекватно се формира током раног причвршћивања бебе на дојку. Управо у првом сату након рођења интензитет рефлекса сисања код бебе је најизраженији, а иритација брадавице млечне жлезде праћена је емисијом ГТРЛ-а и почетком процеса лактације.

Изузетно важни фактори за формирање и учвршћивање лактационог неурохормоналног рефлекса су активност и јачина сисања, довољна учесталост присањања, што је одређено индивидуалним потребама детета и степеном његове засићености. Активно, довољно често сисање одређује успех природног храњења уопште.

У регулацији ХТРЛ-а, важну улогу играју биогени амини хипоталамуса - допамин и серотонин. Посебно, допамину је додељена улога инхибитора формирања ПРЛ директно у лактотрофима хипофизе, док серотонин стимулише синтезу и секрецију ПРЛ. Стога се хипоталамус сматра директним хуморалним регулатором емисије ПРЛ.

Синергисти ПРЛ у обезбеђивању лактопоезе - соматотропни, кортикостероидни, тироидно-стимулирајући хормони, као и инсулин, тироксин, паратироидни хормон, углавном утичу на трофику млечне жлезде, односно спроводе не централну, већ периферну регулацију.

Поред неуроендокриног механизма регулације лактације, постоји и такозвана аутокрина контрола (или регулаторно-инхибиторна реакција), коју обезбеђују супресивни пептиди саме млечне жлезде. При недовољном уклањању мајчиног млека из жлезде, супресивни пептиди сузбијају синтезу алвеоларног млека, и обрнуто, често и активно сисање обезбеђује редовно уклањање супресивних пептида из млечне жлезде са накнадном активацијом производње мајчиног млека.

Стога постоји директна веза између обима производње млека и захтева бебе за мајчиним млеком, који се манифестују током сисања. Одсуство таквог захтева брзо доводи до обрнутог развоја неискоришћене млечне жлезде.

Други изузетно важан неурохормонални механизам лактопоезе је рефлекс избацивања млека, или окситоцински рефлекс. Окидач је иритација брадавице и ареоле током активног сисања. Ослобађање мајчиног млека одвија се у две фазе. Прва траје 40-60 секунди и повезана је са преносом импулса из нервних завршетака ареоле и брадавице до централног нервног система и назад до млечне жлезде. У овом случају, сфинктер брадавице се опушта, а глатки мишићи великих канала се контрахују, што олакшава ослобађање млека из њих. У другој фази (хуморалној), која се јавља након 1-4 минута, важну улогу игра хормон окситоцин. Он изазива контракцију миоепителних ћелија и ослобађање млека из алвеола и малих канала. Треба напоменути да је овај део млека („задње, или касно мајчино млеко“) богатији мастима у поређењу са првим делом („предње, или рано мајчино млеко“), у којем доминирају протеини.

Окситонин се производи много брже од ПРЛ и стимулише ослобађање мајчиног млека из алвеола током храњења. Важна карактеристика дојења је подршка активној контракцији материце након порођаја, што, заузврат, спречава развој постпорођајних компликација (крварење, субинволуција материце, ендометритис).

Постоји неколико симптома активног окситоцинског рефлекса које жена доживљава пре храњења:

• осећај пецкања или пуноће у млечним жлездама пре или током храњења бебе;
• ослобађање мајчиног млека из жлезда када мајка помисли на бебу или чује његов плач;
• ослобађање млека из једне дојке док беба сиса другу;
• танак млаз мајчиног млека који цури из млечне жлезде ако се беба одвоји од дојке током храњења;
• споро, дубоко сисање и гутање млека од стране бебе;
• осећај бола од контракција материце током храњења током прве недеље након рођења.

И окситоцин и ПРЛ утичу на расположење и физичко стање мајке, а овај други хормон се сматра одлучујућим у обликовању мајчиног понашања у различитим ситуацијама.

До краја прве недеље након порођаја, рефлекс избацивања мајчиног млека се коначно учвршћује. Отприлике у то време, млечна жлезда стиче способност да акумулира велику количину мајчиног млека уз мање значајно повећање притиска у њој. Након тога, притисак остаје константан, без обзира на повећање лучења млека. Тако, након порођаја, почињу да делују механизми који спречавају повећање притиска у млечној жлезди. Количина мајчиног млека постепено се повећава, достижући своју максималну запремину до 8-9. недеље (приближно 1000-1500 мл).

Такође треба напоменути да током храњења нема значајних промена у количини мајчиног млека у другој млечној жлезди због рефлексног смањења тонуса њених контрактилних елемената као одговор на повећање притиска у локалном систему жлезде. Овај рефлекс има важну адаптивну вредност, посебно приликом храњења једном млечном жлездом (на пример, код патолошких стања друге млечне жлезде).

Уз централне неурохормонске утицаје и трофичке процесе у млечној жлезди, спровођење лактационе функције зависи и од њене снабдевености крвљу. Познато је да је нормално запремина протока крви у млечној жлезди током лактације неколико пута већа од запремине произведеног мајчиног млека, стога је процес лактације веома осетљив на вазоконстрикторне и вазодилататорне ефекте.

Дакле, лактација се састоји од две фазе: производње и излучивања млека. Људско мајчино млеко је јединствена комбинација хранљивих материја, сложен биолошки систем који обавља пластичне, енергетске, имуномодулаторне функције. Ниједна, чак ни најприлагођенија млечна формула, не може у потпуности заменити мајчино млеко, чије компоненте задовољавају све потребе дечјег организма.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Колострум

На крају трудноће и у првим данима након порођаја, колострум се лучи. Колострум је прилично важан средњи облик исхране, с једне стране, између периода хемотрофичне и амниотрофичне исхране, с друге стране - почетак лактотрофичне.

Колострум је лепљива жућкаста течност која испуњава алвеоле током трећег тромесечја трудноће и производи се неколико дана након порођаја. Количина колострума варира у великој мери - од 10 до 100 мл, са просеком од око 50 мл по храњењу.

Колострум је жлездани производ који:

• пружа имунолошку заштиту за дечји организам, јер има висок ниво секреторног имуноглобулина А;
• обавија зидове желуца и црева детета;
• промовише бржи пролаз меконијума;
• смањује интензитет и трајање хипербилирубинемије код новорођенчади;
• има висока енергетска и нутритивна својства;
• садржи витамине у високим концентрацијама;
• у потпуности задовољава потребе тела новорођенчета током 1-2 дана живота.

Колострум садржи 4-5 пута више протеина него зрело мајчино млеко, 2-10 пута више витамина А и бета-каротена, 2-3 пута више аскорбинске киселине. Колострум је посебно богат секреторним имуноглобулином А, који обезбеђује и примарну имунобиолошку заштиту дечјег организма и физиолошки развој имунитета. Неки макрофаги имају фагоцитну активност, што доприноси развоју локалног имунитета.

По саставу, колострум је близак ткивима новорођенчета: протеини су идентични протеинима крвног серума, масти су богате олеинском киселином, садрже много фосфолипида, шећер је представљен лактозом, а садржај минералних соли је висок.

Колострум има високу калоријску вредност (kcal/100 ml):

• 1. дан - 150;
• 2. дан - 120;
• 3. дан - 80;
• 4. дан - 75;
• 5. дан - 70.

Дакле, током првих 1-2 дана живота, детету су у потпуности обезбеђене потребне калорије, протеини, угљени хидрати и имунолошка заштита искључивим дојењем, када добија колострум у случају честог дојења у условима заједничког боравка мајке и бебе и уз присуство квалификоване подршке медицинског особља.

Колострум у потпуности задовољава потребе одојчета. Неразвијени бубрези новорођенчета не могу да обраде велике количине течности без метаболичког стреса. Производња лактозе и других цревних ензима тек почиње. Инхибитори и хинон су потребни за заштиту од оксидативних оштећења и хеморагичних болести. Имуноглобулини, који облажу незрелу површину бебиног црева, тако га штите од бактерија, вируса, паразита и других патогена. Фактори раста стимулишу бебине сопствене системе, па колострум делује као модулатор бебиног развоја. Дејство колострума је ослабљено додатком воде у бебин гастроинтестинални тракт. Колострум прелази у зрело мајчино млеко 3.-14. дана након рођења.

Чак и ако је жена дојила још једно дете током трудноће, њено мајчино млеко ће проћи кроз фазу колострума непосредно пре и одмах након новог порођаја.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Састав мајчиног млека

Мајчино млеко садржи стотине добро познатих компоненти. Разликује се по саставу не само код различитих мајки, већ чак и код једне жене у различитим млечним жлездама, од храњења до храњења, а да не помињемо цео период лактације. Људско млеко задовољава индивидуалне потребе детета.

Мајчино млеко, према резултатима квалитативних и квантитативних студија СЗО, садржи 1,15 г протеина на 100 мл, са изузетком првог месеца, када је ова бројка 1,3 г на 100 мл.

Масти: Уз неке изузетке, садржај масти у зрелом млеку је идеалан за бебу и задовољава физиолошке потребе. Садржај масти се повећава са приближно 2,0 г на 100 мл у колоструму на просечно 4-4,5 г на 100 мл у зрелом млеку до 15. дана након рођења.

Лактоза је главни угљени хидрат у људском млеку, мада су галактоза, фруктоза и други олигосахариди такође присутни у малим количинама. Лактоза је једна од стабилних компоненти мајчиног млека. Лактоза обезбеђује око 40 kcal енергетских потреба, а такође обавља и друге функције.

Витамини: Садржај витамина у мајчином млеку скоро увек задовољава потребе бебе, мада може да варира у зависности од исхране жене.

Минерали, садржај већине минерала у мајчином млеку (фосфор, калцијум, гвожђе, магнезијум, цинк, калијум, флуорна једињења) зависи од исхране жене.

Микронутријенти: Дојена беба има мањи ризик од недостатка или вишка микронутријената. Бакар, кобалт и селен присутни су у већим количинама у мајчином млеку него у крављем млеку. Недостатак бакра, који доводи до хипохромне микроцитне анемије и неуролошких абнормалности, јавља се само код беба храњених формулом.

Мајчино млеко садржи неке хормоне (окситоцин, пролактин, надбубрежне и оваријалне стероиде, простагландине), као и гонадотропин-ослобађајући хормон, фактор раста-ослобађајући хормон, инсулин, соматотропин, релаксин, калцитонин и неуротензин - у концентрацијама које превазилазе оне у мајчиној крви, (тиротропин-ослобађајући хормон), ТСН (тиротропин-стимулирајући хормон), тироксин, тријодотиронин, еритропоетин - у концентрацијама које су ниже него у мајчиној крви. Неки ензими у људском мајчином млеку имају мултифункционалну природу. Неки одражавају физиолошке промене које се дешавају у млечним жлездама, други су неопходни за развој новорођенчета (протеолитички ензими, пероксидаза, лизозим, ксантин оксидаза), други појачавају дејство бебиних сопствених дигестивних ензима (а-амилаза и липаза која стимулише со).

Антиинфективна својства у колоструму и мајчином млеку поседују и растворљиве и ћелијске компоненте. Растворљиве компоненте укључују имуноглобулине (IgA, IgG, IgM) заједно са лизозимима и другим ензимима, лактоферином, бифидум фактором и другим имунорегулаторним супстанцама. Ћелијске компоненте укључују макрофаге, лимфоците, неутрофилне гранулоците и епителне ћелије. У зрелом млеку, за разлику од колострума, њихова концентрација се смањује. Међутим, пошто се смањење њихове концентрације компензује повећањем запремине мајчиног млека, дете их прима у мање-више константној количини током целог периода лактације.

Правилна исхрана и лактација

Да би лактација била потпуна, морате правилно јести. Период дојења не захтева посебне дијете. Међутим, потребно је запамтити да ваше тело користи своје унутрашње ресурсе за производњу мајчиног млека. Стога, исхрана треба да буде довољно калорична и уравнотежена у саставу свих хранљивих материја: протеина, есенцијалних аминокиселина, масти, есенцијалних масних киселина, угљених хидрата, витамина, минералних соли и микроелемената.

Дневни унос хране током дојења:

• месо и месни производи - 120 г:
• риба - 100 г;
• сир са ниским садржајем масти - 100 г;
• јаја - 1 ком.;
• млеко - 300-400 г;
• кефир и други ферментисани млечни производи - 200 г;
• павлака - 30 г;
• путер - 15 г;
• биљно уље - 30 г;
• шећер, мед, џем - 60 г:
• ражени хлеб - 100 г;
• пшенични хлеб - 120 г;
• производи од брашна (пецива) - 120 г;
• житарице и тестенине - 60 г;
• кромпир - 200 г.
• поврће (купус, цвекла, шаргарепа, бундева, тиквице итд.) - 500 г;
• воће, бобице - 300 г;
• сок од воћа и бобица - 200 г;
• ораси - 3-4 ком.

Такође је потребно обратити пажњу на режим пијења: требало би да буде довољно обиман, али не претеран. По правилу, жена која доји осећа се пријатно са дневном потрошњом од око 2 литра течности (узимајући у обзир све врсте пића - чај, компот, воћне сокове, млеко, поврћне чорбе, инфузије итд.).

Неприхватљиво је пити алкохолна пића, кафу или јак чај током дојења. Потребно је избегавати веома масну, зачињену и димљену храну.

У било које доба године, дневна исхрана треба да садржи пуно поврћа, воћа, зеленила, бобичастог воћа (свежег или смрзнутог), сокова или обогаћених напитака индустријске производње за дојиље. Критеријуми за увођење комплементарне хране детету су:

• старост преко 5-6 месеци;
• изумирање рефлекса „истискивања“ и појава координираног рефлекса жвакања хране језиком и гутања:
• појава жвакаћих покрета када храна густе конзистенције улази у уста детета или када је гута из кашичице;
• почетак ницања зуба;
• појава незадовољства код детета искључивим дојењем уз нормалну количину мајчиног млека код мајке (анксиозност код детета, скраћивање интервала између храњења, плач од глади, буђење ноћу, смањено повећање телесне тежине у последњој недељи), као и појава интересовања за оно што други једу;
• довољна зрелост дигестивног тракта, што омогућава варење малих количина комплементарне хране без диспептичних поремећаја или алергијских реакција.

Потребно је упознати жену са увођењем комплементарне хране:

• комплементарна храна се даје пре дојења;
• сви нови производи за дете се дају почевши од мале количине (сокови - са капљицама, пиреи и каше - са једном кашичицом) и постепено, током 5-7 дана, повећавају се до пуне порције;
• нова комплементарна храна може се увести само када се беба навикне на претходну, поједе пуну порцију и осећа се добро (након 2 недеље);
• сваки пут након што беба добије порцију комплементарне хране, треба јој дати дојку. Ово ће помоћи у одржавању лактације, а дете ће се осећати задовољно и мирно;
• Допунску храну дајте само кашичицом, не кроз цуцлу, стављајући малу количину хране на средину језика, онда ће је дете лако прогутати. Храњење густе хране кроз цуцлу може довести до трауме десни, формирања неправилног угриза и одбијања детета да сиса;
• Током храњења, дете треба да буде у усправном положају, у удобном положају у мајчином наручју или крилу, или у посебној дечијој столици;
• храна треба увек бити свеже припремљена, имати нежну хомогену конзистенцију (прво кремасту, затим сличну павлаци), охлађена на телесну температуру (36-37 °C);
• Не можете хранити дете на силу. Мама треба пажљиво да прати његово понашање током храњења. Ако беба гура храну из уста, окреће се, потребно је да је смирите, дојите и поново понудите комплементарну храну следећи пут;
• Током храњења, руке детета треба да буду слободне; детету треба дати кашичицу у десну руку како би се беба навикла на „своју“ кашичицу.

Приближна шема за увођење комплементарне хране за децу у првој години живота која се доје

Комплементарна храна и јела	Трајање увођења, месеци.	Јачина звука у зависности од узраста детета
		0-4 месеца	5 месеци	6 месеци	7 месеци	8 месеци	9 месеци	10-12 месеци.
Сок (воћни, бобичасти, повртни), мл	4,0-5,0	-	5-20	30-50	50-70	50-70	80	100
Воћни пире, мл	5,0-5,5	-	5-30	40-50	50-70	50-70	80	90-100
Пире од поврћа, г	5,5-6,0	-	5-30	50-150	150	170	180	200
Млечне житарице или каша од млечних житарица, г	7.0 8.0			5-50	50-100	150	180	200
Ферментисани млечни производи, мл	8,0-9,0	-	-	-	-	5-50	50-150	150-200
Сир, г	6,5	-	-	5-25	10-30	30	30	50
Жуманце	7,0-7,5	-	-	-	1/8-1/5	1/4	1/4	1/2
Месни пире, г	6,5-7,0	-	-	5-30	30	50	50	50-60
Рибљи пире, г	9,0-10,0	-	-	-	--	--	30-50	50-60
Биљно уље, г	5,5-6,0	-	1-3	3	3	5	5	5
Путер, г	6,0-7,0	-	-	1-4	1-4	4	5	5-6
Двопек, колачићи, г	7,5-8,0	-	-	-	3	5	5	10-15
Пшенични хлеб, г	8,0-9,0	-	-	-	-	5	5	10

Прва комплементарна храна, која постепено у потпуности замењује једно подоје, обично се уводи крајем 5.-6. месеца. Као прва комплементарна храна препоручује се повртни пире (добро самлевен) са додатком 3 г уља по порцији. Уводи се почевши од 5 г, а за 1 недељу се доводи до потребне запремине од 150 г по храњењу, постепено замењујући једно подоје.

Друга прихрана, која замењује друго дојење, уводи се у исхрану детета 1-1,5 месеци након прве прихране. Друга прихрана су млечне житарице или, ако је индиковано, каша без млека. Предност се даје житарицама од пиринча или хељде, а касније кукурузним житарицама. Млечне и житарице (овсена каша, гриз итд.), које садрже влакна, препоручују се са 7-8 месеци.

Када дете добије пуну порцију прве и друге комплементарне хране, можете додати пире од меса у пире од поврћа, а у кашу згњечено жуманце тврдо куваног пилећег јајета.

Од 6,5-7 месеци препоручује се увођење свјежег сира у исхрану у облику пасте од млека и сира или пиреа од сира и воћа.

Од 9-10 месеци, у исхрану можете укључити јела од рибе са ниским садржајем масти (једном недељно), узимајући у обзир индивидуалну толеранцију.

Са 10-11 месеци дете почиње да жваће храну, има неколико зуба, тако да у овом узрасту можете кувати ћуфте од телетине, пилетине или зеца, а са 11-12 месеци - куване котлете на пари од посног меса. Према савременим међународним препорукама, није препоручљиво уводити месну чорбу у исхрану детета у првој години живота.

У нашој земљи, ферментисани млечни производи (кефир, ацидофилно млеко, бифивит, симбивит итд.) се традиционално сматрају трећом комплементарном храном која замењује друго дојење. Препоручује се да се уведу детету у узрасту од 8-9 месеци.

У међувремену, препоручљивост увођења треће комплементарне хране и производа који се за то користе тренутно је предмет дискусије.

Ако мајка има довољну лактацију, тешко је оправдано заменити треће дојење комплементарном храном, јер у овом случају постоје само два дојења дневно, што доводи до брзог слабљења лактације.

Поред тога, сматра се да су ферментисане млечне смеше лековити производи који имају индикације и контраиндикације за њихову употребу. Нису прилагођене, садрже велику количину протеина, имају високу осмоларност и, према речима многих клиничара, негативно утичу на „незреле“ бубреге детета у првој години живота. Могу изазвати дијапедезно цревно крварење, а због високе киселости променити кисело-базну равнотежу дечјег организма.

Стога, питање увођења треће комплементарне хране у исхрану треба решавати појединачно у сваком случају. У одсуству индикација за прописивање ферментисаног млечног производа, предност треба дати прилагођеним млечним формулама за децу у другој половини живота, обогаћеним пробиотицима.