Коагулограм у трудноћи

Коагулограм током трудноће је неопходна анализа за праћење здравља женског тела. Процес ношења фетуса је посебан период током којег се јављају разне промене у психоемоционалном и физичком плану труднице.

Током целог периода, жена мора стално да ради разне тестове како би била свесна стања оба организма. Захваљујући њима, можете сазнати6 да ли постоји нека претња за фетус и трудноћу уопште и да ли је са фетусом све у реду?

Листа тестова је прилично дугачка, укључује тестове на инфективне агенсе, присуство антитела на различите болести, као и запаљенски процес у телу. Поред тога, потребно је знати стање крвног система. У ту сврху се прописује неколико тестова крви и урина (општа клиничка, биохемијска анализа), од којих је један коагулограм - за проучавање система коагулације крви.

[ 1 ], [ 2 ]

Индикације за прописивање коагулограма током трудноће

Физиолошки је одређено да током трудноће женско тело пролази кроз глобалне промене са формирањем додатног крвотока, што оптерећује срце, крвне судове, респираторне и друге важне системе.

Поред тога, са повећањем тежине фетуса, примећује се повећање величине материце, што доводи до смањења респираторног волумена плућа због материце која „подржава“ дијафрагму, као и повећаног рада бубрега и венских судова ногу, чији је проток крви поремећен због присуства препреке на њиховом путу у облику материце.

Индикације за прописивање коагулограма током трудноће одређују се присуством истовремене патологије код труднице. То се тиче проширених вена, патологије јетре, крвних судова и аутоимуних болести. Такође је потребно узети у обзир присуство хируршких интервенција и унос лекова који утичу на систем коагулације крви.

Коагулограм приликом планирања трудноће

Пре него што пар одлучи да дода малу особу у своју породицу, мора се припремити за то. Стога, партнери морају да ураде тестове за компатибилност крвних група и Рх фактора, присуство инфекција, системске патологије и болести инфламаторног порекла.

Женско тело се проверава посебно пажљиво, јер ће морати да обезбеди адекватну исхрану и раст фетуса током 9 месеци. Жена треба да буде спремна за ово јачањем свог здравља.

Поред тога, након порођаја, млада мајка ће такође морати да прати своју исхрану и здравље ако је беба дојена. Генерално, тестови ће је прогањати дуго времена.

Коагулограм приликом планирања трудноће је неопходан да би се утврдила својства система коагулације крви. Ово је неопходно, јер је повезано са ризиком од стварања тромба, што може довести до тромбозе коронарних артерија срца са развојем срчаног удара, грана плућа, као и крвних судова мозга и других крвних судова.

Повећано стварање тромба може изазвати спонтани побачај и превремени порођај. За фетус то представља ризик од развоја конгениталних патологија мозга.

Проучавање система коагулације крви је веома важно у фази планирања трудноће, јер ако постоје било какве повреде, лекар ће моћи да пропише курс превенције или терапије како би се помогло зачећу. Поред тога, трудноћа са нормалном коагулацијом ће се одвијати стабилније и без компликација.

Овај тест се топло препоручује женама које:

• имају наследну предиспозицију за поремећаје система коагулације;
• имала је историју замрзнуте трудноће, спонтаних побачаја или абортуса;
• пате од уобичајеног побачаја (неколико случајева замрзнуте трудноће или спонтаних побачаја);
• имају наследни ризик од можданог удара, срчаног удара, тромбоемболије, проширених вена;
• баве се тешким физичким пословима.

Као што знате, лакше је спречити било коју болест него је лечити. Стога, благовремено откривање проблема са згрушавањем крви и њихово елиминисање омогућиће вам да успешно затрудните, носите и родите здраво дете у будућности.

[ 3 ], [ 4 ]

Како се прави коагулограм током трудноће?

Свака будућа мајка је обавезна да се подвргне коагулограмском тесту, јер су вредности и резултати ове студије веома важни за успешну трудноћу и порођај.

У случају нормалне трудноће и одсуства абнормалности у телу жене, стручњаци саветују да се овај преглед спроведе једном у сваком тромесечју трудноће, не ређе. У неким случајевима, анализа се спроводи чешће - то се може десити, на пример, ако жена пати од кардиоваскуларних болести.

Пре него што одете на тест, препоручује се уздржавање од једења хране око 10-12 сати пре почетка теста. Поред хране, забрањени су и сокови, компоти, алкохол, кафа и чај. Дозвољено је пити само чисту негазирану воду без адитива.

Ако узимате било какве лекове, или сте их узимали један или два дана пре теста, обавезно обавестите лаборанта о томе и запишите сва имена лекова које узимате на формулару за тест.

Пре него што почнете са тестом, препоручује се да седнете на столицу, смирите се и не паничите, јер стрес и напетост мишића могу утицати на коначне резултате теста.

Да би се осигурали тачни резултати, многи људи препоручују да се непосредно пре давања крви попије 150-200 мл чисте воде на собној температури.

По правилу, образац са резултатима коагулограма може се преузети следећег дана.

Индикатори коагулограма током трудноће

Анализа стања хемостазног система је неопходна за процену интеракције фактора коагулације, фибринолизе и тромбоцита, који заједно контролишу равнотежу система коагулације и антикоагулације.

Чак и мања промена у једном од ових система може изазвати озбиљне последице, као што је ДИК синдром. Развој овог патолошког стања заснива се на кршењу процеса згрушавања крви и растварања фибрина.

Индикатори коагулограма током трудноће такође могу указивати на развој антифосфолипидног синдрома, што може довести до прекида трудноће у било којој фази. Карактеристична манифестација ове патологије је повећан ризик од тромбозе у венама и артеријама.

Међу свим индикаторима треба истаћи следеће: АПТТ, ниво фибриногена, присуство или одсуство лупусног антикоагуланта, број тромбоцита, ниво протромбина, тромбинско време, Д-димер, који је одговоран за процес стварања тромба у телу, као и антитромбин III.

Хајде да схватимо какви би требали бити индикатори коагулограма током трудноће.

• Фибриноген је протеин глобулинске групе, обично знак упале или некрозе ткива. Укључен је у процес згрушавања крви. Нормалан ниво фибриногена је 2,0-4,0 г/л, а непосредно пре почетка порођаја повећава се на 6 г/л. Индиректно одражава повећане вредности седиментације еритроцита (СЕ).
• АПТТ је време потребно да се крвни угрушак формира након што се плазма и друге реагенсне супстанце споје. Нормалне вредности су 24 до 35 секунди. Током трудноће, ове вредности могу пасти на 17 секунди, што није разлог за забринутост – то је једноставно резултат физиолошког повећања нивоа фибриногена.
• Лупусни антикоагулант је представник имуноглобулина IgG, антитела крвних ензима. Требало би да буде одсутан током трудноће. Ако је ЛА позитиван, то може указивати на развој гестозе, што заузврат може довести до спонтаног прекида трудноће, инфаркта плаценте или интраутерине смрти детета.
• Тромбинско време – његове вредности одражавају стање завршне фазе коагулације. Нормалне вредности ТТ су од 11 до 18 секунди.
• Протромбин је прекурсор тромбина, тромбогена. Нормалне вредности су од 78 до 142%, што значи процентуални однос протромбинског комплекса и протромбинског времена плазме. Уколико се вредности протромбина повећају, може се очекивати превремено одвајање плаценте.
• Антитромбин III је протеин који спречава згрушавање крви. Нормалне вредности су од 71 до 115%. Ако су вредности ниске, ризик од стварања крвних угрушака се сматра високим. Ако не пратите количину антитромбина, можете пропустити ризик од спонтаног побачаја или развоја плацентарне инсуфицијенције.
• Д-димер је производ разградње фибрина, протеински елемент који остаје након фибринолитичког процеса. Овај индикатор има стални тренд раста од самог почетка трудноће, тако да до почетка порођаја вредности могу бити три или чак четири пута веће од почетних вредности. Ово се не сматра патологијом. Нормалне вредности Д-димера не би требало да прелазе високе вредности, у супротном се може посумњати на касну гестозу, нефропатију или дијабетес мелитус.
• Тромбоцити су крвне ћелије које су намењене да обезбеде сам процес коагулације и указују на стање хематопоетског система. Тромбоцити се формирају у коштаној сржи од мегакариоцита. Управо тромбоцити чине главни део крвног угрушка који се формира у рани током крварења. Нормалан ниво тромбоцита код трудница је од 150 до 380*10^9/л. Благо смањење индикатора је прихватљиво, што може бити повезано са наглим повећањем запремине циркулишуће крви или нутритивним недостатком. Ако се ниво тромбоцита значајно и нагло смањи, онда се говори о тромбоцитопенији - прекомерно разређеној крви, када постоји ризик од крварења и унутрашњег крварења.

Декодирање коагулограма током трудноће треба да изврши лекар, јер сви резултати могу имати своје грешке повезане, на пример, са недостатком витамина, грешкама у исхрани, хроничним болестима, употребом лекова итд. Лекар мора све ово узети у обзир приликом дешифровања резултата студије.

Декодирање коагулограма током трудноће

Подаци коагулограма дају лекару представу о стању крви жене. Тако се уз помоћ ове анализе може сазнати о нивоу фибриногена, који стално расте током трудноће, све до порођаја. Нормално може достићи 6 г/л.

Индикатори активираног парцијалног тромбопластинског времена током трудноће се незнатно разликују и износе до 20 секунди, што је 10-15 секунди мање него пре трудноће.

Декодирање коагулограма током трудноће такође има индикаторе лупусног антикоагуланта, што указује на групу антитела која доприносе повећању нивоа АПТТ-а. Нормално, не би требало да буду у крви током трудноће. Ако се појаве, треба сумњати на системску болест аутоимуне природе, укључујући гестозу.

Тромбинско време је често благо повишено код трудница, али не би требало да буде значајно веће од нормалних вредности - до 18 секунди.

Анализа процене хемостазног система има прилично важан индикатор - протромбин, што указује на претњу превременог одвајања плаценте. Нормално би требало да варира између 80-140%.

Комплетни коагулограм током трудноће

Тестирање коагулације крви може бити рутинско или опсежно. Најчешће, лекари користе рутински коагулограм, који се састоји од четири показатеља: протромбински индекс, АПТТ (активирано парцијално тромбопластинско време), фибриноген и број тромбоцита. Ако лекар посумња на било какве поремећаје система коагулације, може прописати опсежни коагулограм, који ће показати целокупну слику коагулације крви у телу. У овом случају, биће могуће проценити не само стање самог система коагулације, већ и предвидети његову функционалност у будућности.

Детаљна анализа се препоручује особама са оптерећеном породичном историјом (на пример, онима са тромбоемболијом, можданим ударима, срчаним ударима), као и женама са проширеним венама или тромбофлебитисом, или након дуготрајне употребе хормонских контрацептива.

[ 5 ]

РФМЦ током трудноће

Индикатори хемостазе (растворљиви фибрин-мономерни комплекси - СФМК) - омогућавају процену нивоа и процентуалног односа тромбних елемената, чији се број може повећати са масовним формирањем тромба у циркулаторном систему. На пример, такво стање се може приметити код тромбозе великих магистралних крвних судова, код плућне емболије.

Повишени нивои РФМЦ могу се приметити у крви пацијената са синдромом дисеминоване интраваскуларне коагулације, код којег долази до изненадног и прогресивног поремећаја свих фаза коагулације. Ово се дешава, на пример, код шока, тешке трауме, опсежних опекотина, системске тромбозе итд.

Коагулограм РМФК се одликује повећаном осетљивошћу, за разлику од, на пример, етанол теста.

Повећање вредности РФМЦ указује на повећани ризик од стварања интраваскуларног тромба.

РФМЦ коагулограм током декодирања трудноће изгледа овако:

• код здраве особе, нормални ниво РФМЦ-а се сматра 3,38-4,0 мг/100 мл;
• Током трудноће дозвољено је повећање од приближно 3 пута.

Д димер

Као што смо већ рекли горе, Д-димер је производ фибринолизе – разградње крвног угрушка. Овај индикатор треба проценити и пре трудноће и током периода гестације.

Пре трудноће, ниво фибринолизе треба да буде 248 нг/мл и не сме бити већи од 500 нг/мл.

Нормалне вредности током трудноће варирају у зависности од триместра.

• I тромесечје – ниво се може повећати 1,5 пута (не више од 750 нг/мл);
• ИИ триместар - не више од 1000 нг / мл;
• Трећи триместар – не више од 1500 нг/мл.

Дакле, из физиолошких разлога, ниво Д-димера код трудница се повећава. Међутим, прекорачење ове вредности изнад дозвољених граница може указивати на развој:

• дијабетес мелитус;
• патологије бубрега;
• касна токсикоза;
• патологије јетре;
• превремено одвајање плаценте.

Смањење нивоа Д-димера се примећује много ређе. Такво смањење није показатељ било какве патологије, али у већини случајева служи као разлог за темељитије студије функционалног коагулационог капацитета крви. У таквим случајевима, консултација са хематологом је обавезна.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

МНО

ИНР – индикатори према нормама међународног нормализованог односа – представљају израчунату вредност коагулограма, која показује однос протромбинског времена одређене особе и нормалног просечног протромбинског времена. Процена ИНР-а је неопходна за праћење стања система коагулације током лечења антикоагулансима – индиректним антикоагулансима (на пример, Фенилин, Валфарин). Ако се спроводи такав третман, праћење ИНР-а треба спроводити најмање једном у три месеца.

Прекомерно повећање вредности INR може указивати на ризик од крварења, укључујући унутрашње крварење.

Смањење индикатора показује недовољну ефикасност антикоагулантне терапије, што потврђује континуирани ризик од стварања крвних угрушака.

Нормалне вредности INR-а су 0,8-1,2. Током лечења антикоагулансима, прихватљива норма је око 2,5.

Цена коагулограма током трудноће

Данас се коагулограм може урадити у скоро свакој лабораторији. Најпопуларније у нашој земљи су лабораторије Дила, Синево и Инвитро. Треба разјаснити цене за спровођење анализе хомеостазе:

• Д-димер – 120-140 УАХ;
• АПТТ, АПТТ – активирано парцијално тромбопластинско време – 60-80 УАХ;
• Антитромбин – 45-145 UAH;
• Лупусни антикоагулант – 160-400 УАХ;
• Фибриноген – 50-110 УАХ;
• Тромбинско време – 30-70 УАХ;
• Протромбински тест – 50-80 UAH;
• детаљан коагулограм – 220-840 UAH.

Запамтите да је коагулограм током трудноће обавезан тест и да га треба урадити бесплатно у пренаталној клиници. Проверите ово са својим гинекологом.