Интензивна терапија касне токсикозе трудница

У интензивној нези касне токсикозе треба разликовати два аспекта: превентивни и терапијски.

Према новијим студијама, у 57% случајева могуће је спречити касну токсикозу ако се започне након 20 недеља трудноће, односно практично идентификовање почетних, понекад тешко утврђивих симптома и спречавање њених тешких облика.

На основу проучавања литературних података и сопственог истраживања, сматрамо да је прикладно користити следећу фармаколошку заштиту у сврху спречавања развоја касне токсикозе код трудница са високим ризиком: магнезијум сулфат у комбинацији са бета-адренергичким агонистима, препаратима калцијума и антагонистима калцијума. Ови лекови су највише индиковани код трудница:

• са неповољном (оптерећеном) акушерском историјом;
• у случају превременог сазревања грлића материце, што треба утврдити у 28. и 32. недељи трудноће;
• са акушерским крварењем у другом тромесечју трудноће;
• у случају позитивних тестова на токсикозу;
• ако се сумња на феталну малнутрицију.

Магнезијум сулфат. Лек се примењује интрамускуларно у дози од 10 мл 20 или 25% раствора током 7 дана, у комбинацији са малим дозама бета-адренергичких агониста (бриканил, партусистен) 1/2 таблете два пута дневно у интервалима од 6-8 сати. Због синтезе кленбутерола (ФРГ), који не изазива нежељене ефекте из кардиоваскуларног система и споро се апсорбује у гастроинтестиналном тракту, овај други се може давати два пута дневно у интервалима од 12 сати.

Пожељнија и практичнија, посебно у амбулантним условима, јесте систематска употреба малих доза (1-2 г на пола чаше воде на празан стомак) магнезијум сулфата у комбинацији са бета-адренергичким агонистима током 2-3 недеље. Основа за ову препоруку били су подаци експерименталних и клиничких студија, који су показали да када се комбинују, магнезијум сулфат и бета-адренергички агонисти потенцирају једно друго и имају превентивни и терапеутски ефекат код касне токсикозе или у случају претње прекида трудноће код овог контингента трудница. Ови подаци су потврђени у страној литератури.

Калцијум глуконат и калцијум лактат. Лекови се прописују пре оброка по 0,5 г 4 пута дневно (дневна доза 2,0 г). Калцијум лактат се боље подноси, јер не иритира слузокожу желуца. Поред тога, у поређењу са калцијум глуконатом, калцијум лактат је ефикаснији када се узима орално, јер садржи већи проценат калцијума. Важно је напоменути да је катион магнезијума други најчешћи катион унутар ћелије, баш као што је калцијум ван ње. Код сисара, ниво калцијума који циркулише у крви регулишу тироидни и паратироидни хормони.

Антагонисти калцијума. То укључује дихидропиридине (нифедипин, итд.), деривате папаверина (верапамил, итд.), бензотиазепине (дилтиазем), деривате пиперазина (цинаризин, итд.) и нека друга једињења. Развијене су индикације за употребу антагониста калцијума у акушерској пракси, посебно у лечењу касне токсикозе и за превенцију њених тешких облика. Сматрамо да је употреба нифедипина (коринфар) најпожељнија. Препоручује се употреба два начина примене коринфара:

• примена 30 мг коринфара (орално);
• интравенска примена коринфара помоћу микроперфузора.

1. Орална примена коринфара. Код трудница са високим ризиком од развоја касне токсикозе (након 20 недеља трудноће), препоручује се орални пријем коринфара у дози од 10 мг 3 пута дневно. Трајање лечења је до 7-10 дана. 60-90 минута након узимања коринфара, примећује се смањење крвног притиска за 5-10 mm Hg. Код интравенске примене нифедипина, такође се примећује пролазно смањење крвног притиска за 8-10 mm Hg. Међутим, код употребе других антагониста калцијума (верапамил), понекад су могућа продужена хипотензија и брадикардија. Уколико се појаве ови озбиљнији нежељени ефекти, ефекат се постиже давањем атропина, изопротеренола или препарата калцијума (10-20 мл 10% раствора калцијум глуконата интравенозно, полако током 2-3 минута). Учесталост нежељених ефеката при узимању нифедипина је 2%.
2. Интравенозна примена верапамила. Препоручљиво је користити микроперфер - електромеханички уређај који омогућава прецизно квантитативно дозирање примењеног лека. Поред тога, омогућава контролу прецизне брзине примене лека.

Верапамил се препоручује за употребу код касне токсикозе у терапеутске сврхе, у комбинацији са патолошким прелиминарним периодом и абнормалностима порођаја (прекомерно брз порођај, хипертензивни облик слабости порођаја, координисан порођај). Лек има превентивни и терапеутски ефекат код касне токсикозе, побољшава стање фетуса код његове хипоксије према кардиотокографији, побољшава утероплацентарну циркулацију крви, смањује активност материце.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]