Доња хипертоничност материце (обрнути градијент)

Хипертоничност доњег сегмента материце, или обрнути градијент, је патолошко стање у којем талас контракције почиње у доњем сегменту материце и шири се навише са смањењем снаге и трајања, при чему се доњи сегмент контрахује јаче од тела и дна материце. Такве контракције материце нису ефикасне у обезбеђивању отварања грлића материце, упркос чињеници да могу бити једнако јаке као током нормалног порођаја. У ствари, ове контракције имају за циљ затварање грлића материце, посебно у раним фазама порођаја, када се углавном доњи сегмент материце активно контрахује.

Етиологија ове аномалије није у потпуности схваћена, али већина истраживача је склона веровању да је главни узрок хипертоније доњег сегмента материце кршење механизма реципрочних (коњугованих) односа између тела и грлића материце, што је последица њихове различите инервације. Како је сада утврђено, таква аномалија порођаја се често примећује код „незрелог“ и крутог грлића материце.

Клиничку слику хипертоније доњег сегмента карактерише прилично изражена порођајна активност, али су контракције болније него нормално, нема дилатације грлића материце или је њена динамика слабо изражена, предлежући део плода се не помера напред. Бол је обично изражен у доњим деловима материце и у лумбалној регији. У њеним доњим деловима се утврђује висок тонус материце. Често се примећује превремено пуцање амнионске течности. Накнадно се може развити секундарна слабост порођаја. Често се примећује интраутерина патња плода. Хипертонија доњег сегмента материце примећује се у првом периоду порођаја и посебно у раним фазама дилатације грлића материце.

Дијагноза се лако поставља на основу клиничких података. Мултиканална хистерографија је од велике помоћи у дијагнози, где су код ове аномалије контракције у доњем сегменту материце доминантне у поређењу са контракцијама у телу и фундусу материце.

Диференцијалну дијагнозу треба првенствено направити са клиничком недоследношћу.

За обнављање троструког силазног градијента са доминантним фундусом препоручује се спровођење психотерапије, употреба аналгетика, седатива, антиспазмодика, акушерске анестезије. Терапеутска електроаналгезија и отварање амнионске кесе имају добар ефекат. Грешка је прописивање оксинтотичних средстава и покушај дигиталне дилатације грлића материце (!).

Пре свега, потребно је открити узрок ове патологије. Дакле, ако се утврди незрелост грлића материце, неопходно је спровести лечење усмерено на његово сазревање.

Током порођаја, важно је пажљиво праћење природе порођаја, динамике отварања грлића материце (одржавање партограма) и откуцаја срца фетуса; превенција феталне хипоксије је обавезна.

Ако нема ефекта од терапије, узимајући у обзир стање мајке и фетуса, питање порођаја царским резом треба благовремено покренути.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]