Флуорографија у трудноћи: утицај на фетус, последице, шта је опасно

У медицинској заједници води се доста дебате о питању да ли се флуорографија може радити током трудноће, јер је током флуорографије, која је рендгенска метода визуелног прегледа плућа, тело изложено јонизујућем зрачењу. А ово зрачење може највише наштетити матичним ћелијама ембриона.

Да ли је флуорографија обавезна током трудноће?

Међутим, у нашој стварности поставља се још једно питање: да ли је флуорографија обавезна током трудноће? А одговор на њега је следећи: флуорографија грудног коша није укључена у списак тестова и лекарских прегледа који су потребни у женским консултацијама приликом регистрације трудница за акушерску негу. Барем то није укључено у званични документ - Наредбу Министарства здравља Украјине бр. 417 „О организацији амбулантне акушерске и гинеколошке неге у Украјини“ од 15. јула 2011. године.

Али проблеми су и даље могући. Када трудница први пут посети женску консултацију, може се од ње затражити да попуни Образац информисаног пристанка, где даје своју сагласност, цитирам у преводу: „да се благовремено подвргнем свим методама прегледа које су ми понуђене (лабораторијским, физичким, ултразвук), а по потреби и да ме прегледају други специјалисти (ако је индиковано).“

И даље: „Потврђујем да је могућа штета од медицинских интервенција за мене мање значајна од околности које су ме подстакле да на њих пристанем, те стога добровољно и свесно дајем сагласност за примену предложеног скупа медицинских интервенција на мени, као и других медицинских интервенција које ће употпунити и обезбедити адекватан процес лечења. Међутим, у наставку наводим медицинске интервенције које одбијам ни под којим околностима, осим у случајевима непосредне претње по мој живот и живот мог детета или поновљеног сагласности са мном.“ И медицинска интервенција коју жена категорично одбија мора бити унета.

Међутим, жена треба да донесе извод из свог амбулантног картона, који локални терапеут или породични лекар даје гинекологу. Он садржи ставку 8 - Туберкулоза у породици, са подставом 8.1 - Резултат флуорографског/радиолошког прегледа (са назнаком датума његовог завршетка). Ако нема резултата, онда постоји разлог за спровођење флуорографије током трудноће...

Али да би се открила туберкулоза – а сваки лекар би то требало да зна – даје се крв и врши се ензимски имуносорбентни тест (ELISA) и PCR анализа; узорак пацијентовог спутума се такође испитује под микроскопом користећи Цил-Нилсенову методу, која омогућава детекцију Mycobacterium tuberculosis (или Коховог бацила).

Поред тога, корисно је да труднице знају (а лекари да не забораве) да се промене у хормонском нивоу током трудноће одражавају на горње дисајне путеве: могући су оток и хиперемија слузокоже, повећано лучење слузи из бронхија, а како се период трудноће повећава, грудни кош се шири, а дијафрагма се подиже неколико центиметара навише.

Флуорографија приликом планирања трудноће

Да би се унапред уверили да нема проблема са плућима, посебно да би се искључила туберкулоза, акушери и гинеколози саветују да се приликом планирања трудноће уради дигитална флуорографија. Код ње, као и код редовне флуорографије, није потребна никаква припрема.

Ако у медицинским установама вашег локалног насеља нема дигиталног флуорографа, радиолози препоручују да се уради рендгенски снимак грудног коша. Прво, стање плућног ткива је много јасније видљиво на рендгенском снимку, а лекару је лакше да постави дијагнозу. Друго, једнократна ефективна еквивалентна доза јонизујућег зрачења током рендгенског снимања је знатно нижа него током конвенционалне флуорографије - 0,1-0,3 mSv.

Боље је планирати зачеће најмање три месеца након што је жена прошла флуорографију.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Индикације за процедуру

Питајте радиологе да ли постоје индикације за флуорографију током трудноће? Нема индикација, али постоје релативне контраиндикације и за флуорографију и за рендген, укључујући трудноћу и лактацију.

[ 4 ], [ 5 ]

Техника флуороскопија у трудноћи

Други стручњаци тврде да техника извођења флуорографије током трудноће подразумева употребу посебне заштитне кецеље, која служи за заштиту материце и органа абдомена и карлице.

Такође постоји мишљење међу лекарима да се сваки преглед помоћу рендгенских снимака током трудноће може обавити само за виталне индикације.

Виталне индикације током трудноће су животно угрожавајуће ситуације за будућу мајку које настају у следећим случајевима: анафилактичке реакције; пнеумо- и хидроторакс (улазак ваздуха или ексудата у плеуралну шупљину) и развој плућне ателектазе; плућна емболија са амнионском течношћу; плућна тромбоемболија (код трудница склоних дубокој венској тромбози); кардиогени шок (са хиперволемијом, венском конгестијом у плућима, генерализованим едемом и хипоксијом ткива); перипартална кардиомиопатија (повезана са прееклампсијом) итд.

Али флуорографија се не користи ни у једној од горе наведених ситуација. Можда питате, зашто? Зато што флуорографија није дијагностичка метода. Западна медицина је, по препоруци СЗО, средином 1990-их избацила флуорографију из делокруга дијагностичког прегледа - због недовољних информација које слика на флуорографском снимку даје лекару. У нашој земљи и у још 13 европских земаља, ова радиолошка метода се користи само за примарно откривање (скрининг) туберкулозе у популацији. Али чак и ако се открије промена у плућном ткиву у виду затамњења на снимку, биће потребан рендгенски снимак грудног коша и одговарајући тестови да би се поставила дијагноза.

Контраиндикације у поступку

Треба имати на уму да приликом извођења конвенционалне флуорографије грудног коша (са сликом сачуваном на филму), једнократна доза зрачења (тзв. ефективна еквивалентна доза јонизујућег зрачења) износи 0,7-0,8 mSv (милисиверта), а укупна доза годишње не би требало да прелази 1 mSv.

Истовремено, неки стручњаци сматрају да је флуорографија током ране трудноће апсолутно контраиндикована и да је дозвољено спроводити је тек након 20. недеље гестације. Поред тога, требало би да буде дигитална флуорографија током трудноће, односно преглед који се спроводи на модернијој опреми. Код дигиталне флуорографије, слика се не снима на филму, већ на електронској фотодиодној матрици, а једнократна доза зрачења је 0,05-0,06 mSv.

Штета од флуорографије током трудноће

Како флуорографија утиче на трудноћу? Према истраживању спроведеном под покровитељством Америчке академије породичних лекара (AAFP), тератогени ефекти рендгенских зрака чине око 2% свих конгениталних интраутериних дефеката фетуса.

Међутим, још увек недостају поуздани, научно доказани докази о штетности коју флуорографија може проузроковати фетусу током трудноће. Поготово што је ембрион (фетус) заштићен у материци, а његова доза зрачења током рендгенских прегледа је обично нижа од дозе коју прима трудница. А како је измерити, још увек није познато.

Ембрионална и фетална ткива, будући да су матичне ћелије у процесу сталне деобе и диференцијације, посебно су осетљива на рендгенске зраке. Последице флуорографије – према концепту непраговног дејства јонизујућег зрачења – могу бити прилично озбиљне чак и при малим дозама. Иако за могуће дугорочне последице тачне дозе зрачења нису утврђене, па је чак и време након зачећа (или гестацијска старост) приближно.

Гестацијска старост и доза зрачења су најважнији фактори у предвиђању потенцијалних ефеката на фетус. Извештај Међународне комисије за радиолошку заштиту (ICRP), „Трудноћа и медицинско зрачење“, напоменуо је да се ефекти зрачења на фетус налазе на приближно 50 mSv (0,05 Gy) у свим фазама трудноће. Студије на глодарима су показале да се могу јавити малформације и оштећење ЦНС-а. Процењује се да би доза од 100 mSv (1 Gy) вероватно убила 50% ембриона, а пет пута већа доза би убила 100% људских ембриона или фетуса у 18. недељи гестације.

Стручњаци из Националног савета за заштиту од зрачења и мерења (NCRP) САД у извештају „Изложеност ембриона/фетуса радионуклидима“ напомињу да дугорочни (стохастички) ефекти повезани са пренаталним зрачењем укључују смрт фетуса, малформације или повећан ризик од развоја рака касније у животу.

[ 6 ], [ 7 ]

Компликације после процедуре

Научне информације о утицају ниских доза зрачења на оплођену јајну ћелију пре њене имплантације у материчну дупљу и у прве 3-4 недеље након зачећа су изузетно ограничене. За неке жене које нису знале за своју трудноћу у време рендгенског прегледа плућа, могуће последице и компликације флуорографије током трудноће од око две недеље су побачај. Ембрион се састоји од само неколико ћелија, а оштећење чак и једне од њих доводи до његове неодрживости. Али ако ембрион преживи, постоји висок ризик од генетских мутација које могу резултирати развојем конгениталних аномалија. Стога лекари у таквим случајевима препоручују преглед код генетичара, а на почетку другог тромесечја ултразвучни преглед фетуса.

Од треће до девете недеље, учесталост већих развојних дефеката може се повећати, јер се у овом тренутку одвија интензивна органогенеза – полагање и формирање органа фетуса; раст се може успорити.

Већина истраживача се слаже да се током периода од 16-25 недеља трудноће, праг рендгенског зрачења зависан од дозе, које има тератогени ефекат (посебно на функције мозга), повећава на 100-500 mSv (0,1-0,5 Gy), пошто је током овог периода централни нервни систем фетуса мање осетљив на зрачење. Али ово је само теоријска претпоставка.

У току су истраживања како би се утврдио ризик од рака у детињству након пренаталног излагања јонизујућем зрачењу.

[ 8 ], [ 9 ]