Физиолошки постпорођајни период: промене у телу труднице

Пуерперални или постпорођајни период је период који почиње након рођења плаценте и траје 8 недеља. Током овог времена долази до обрнутог развоја (инволуције) органа и система који су претрпели промене услед трудноће и порођаја. Изузеци су млечне жлезде и хормонски систем, чија функција достиже свој максимални развој током првих неколико дана постпорођајног периода и наставља се током целог периода лактације.

Рани и касни постпорођајни период

Рани постпорођајни период почиње од тренутка рођења плаценте и траје 24 сата. Ово је изузетно важан временски период, током којег се дешавају важне физиолошке адаптације мајчиног тела на нове животне услове, посебно прва 2 сата након рођења.

У раном постпорођајном периоду постоји ризик од крварења због поремећене хемостазе у крвним судовима плацентарног места, поремећене контрактилне активности материце и трауме меког порођајног канала.

Прва 2 сата након порођаја, мајка остаје у порођајној сали. Акушер пажљиво прати опште стање мајке, њен пулс, мери крвни притисак, телесну температуру, стално прати стање материце: одређује њену конзистенцију, висину дна материце у односу на пубис и пупак, прати степен губитка крви,

Касни постпорођајни период - почиње 24 сата након рођења и траје 6 недеља.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Материца

Најизраженији процес обрнутог развоја примећује се у материци. Одмах након порођаја, материца се контрахује, добија сферни облик7, густе конзистенције. Њен фундус је 15-16 цм изнад пубиса. Дебљина зидова материце, највећа у фундусу (4-5 цм), постепено се смањује према грлићу материце, где је дебљина мишића само 0,5 цм. Матерична дупља садржи мали број крвних угрушака. Попречна величина материце је 12-13 цм, дужина дупље од спољашњег отвора до дна материце је 15-18 цм, тежина је око 1000 г. Грлић материце је слободно проходан за руку. Због брзог смањења запремине материце, зидови дупље имају наборан карактер, а затим се постепено заглађују. Најизраженије промене у зиду материце примећују се на месту плаценте - у плацентарном месту, које представља храпаву површину ране са крвним угрушцима у пределу крвних судова. У другим областима одређују се делови децидуалне мембране, остаци жлезда из којих се накнадно обнавља ендометријум. Периодични контрактилни покрети мишића материце су очувани, углавном у пределу фундуса.

Током следеће недеље, због инволуције материце, њена тежина се смањује на 500 г, до краја 2. недеље - на 350 г, 3. - на 200-250 г. До краја постпорођајног периода тежи исто као и у стању ван трудноће - 50-60 г.

Маса материце у постпорођајном периоду се смањује због сталне тонијске контракције мишићних влакана, што доводи до смањења снабдевања крвљу и, као последица тога, до хипотрофије, па чак и атрофије појединачних влакана. Већина крвних судова је облитерирана.

Током првих 10 дана након порођаја, фундус материце се свакодневно спушта за приближно један попречни прст (1,5-2 цм) и 10. дана је у висини пубиса.

Инволуција грлића материце има неке особености и одвија се нешто спорије него код тела. Промене почињу од унутрашњег отвора: већ 10-12 сати након рођења, унутрашњи отвор почиње да се контрахује, смањујући се на 5-6 цм у пречнику.

Спољашњи отвор остаје готово исти због танког мишићног зида. Цервикални канал стога има облик левка. После 24 сата, канал се сужава. До 10. дана, унутрашњи отвор је скоро затворен. Спољашњи отвор се формира спорије, па се грлић материце коначно формира до краја 13. недеље постпорођајног периода. Почетни облик спољашњег отвора се не обнавља због прекомерног истезања и руптура у бочним деловима током порођаја. Грлић материце има изглед попречног прореза, грлић материце је цилиндричан, а не коничан, као пре порођаја.

Истовремено са контракцијом материце, долази до рестаурације слузокоже материце захваљујући епителу базалног слоја ендометријума, површина ране у пределу паријеталне децидуе завршава се до краја 10. дана, са изузетком плацентарног места, чије зарастање се јавља до краја 3. недеље. Остаци децидуе и крвни угрушци се топе под дејством протеолитичких ензима у постпорођајном периоду од 4. до 10. дана.

У дубоким слојевима унутрашње површине материце, углавном у субепителном слоју, микроскопијом се открива ситноћелијска инфилтрација, која се формира 2-4. дана након рођења у облику гранулационог гребена. Ова баријера штити од продора микроорганизама у зид; у материчној дупљи се уништавају дејством протеолитичких ензима макрофага, биолошки активних супстанци итд. Током процеса инволуције материце, ситноћелијска инфилтрација постепено нестаје.

Процес регенерације ендометријума прати постпорођајни исцедак из материце - лохије (од хељде lochia - порођај). Лохије се састоје од примеса крви, леукоцита, крвног серума и остатака децидуе. Стога су првих 1-3 дана након порођаја крвави исцедак (lochia rubra), 4.-7. дана лохије постају серозно-крваве, имају жућкасто-смеђу боју (lochia flava), 8.-10. дана - без крви, али са великом примесом леукоцита - жућкасто-беле (lochia alba), којима се постепено меша слуз из цервикалног канала (од 3. недеље). Постепено се количина лохија смањује, оне добијају мукозни карактер (lochia serosa). 3.-5. недеље исцедак из материце престаје и постаје исти као пре трудноће.

Укупна количина лохија у првих 8 дана постпорођајног периода достиже 500-1500 г; имају алкалну реакцију, специфичан (устајао) мирис. Ако се из неког разлога лохије задрже у материчној дупљи, тада се формирају лохиометре. У случају инфекције може се развити запаљенски процес - ендометритис.

Током трудноће и порођаја, јајоводи се задебљају и издужују због повећаног пуњења крвљу и едема. У постпорођајном периоду хиперемија и едем постепено нестају. Десетог дана након порођаја долази до потпуне инволуције јајовода.

У јајницима се регресија жутог тела завршава у постпорођајном периоду и почиње сазревање фоликула. Као резултат ослобађања велике количине пролактина, менструација је одсутна код дојиља неколико месеци или током целог периода дојења. Након престанка лактације, најчешће после 1,5-2 месеца, менструална функција се обнавља. Код неких жена, овулација и трудноћа су могуће током првих месеци након порођаја, чак и током дојења.

Већина жена које не доје наставиће менструацију 6-8 недеља након порођаја.

Вагина је након порођаја широм отворена. Доњи делови њених зидова вире у зијајући генитални прорез. Зидови вагине су едематозни, плаво-љубичасте боје. На њиховој површини су видљиве пукотине и огреботине. Лумен вагине код првороткиња се, по правилу, не враћа у првобитно стање, већ остаје шири; набори на зидовима вагине су мање изражени. У првим недељама постпорођајног периода, запремина вагине се смањује. Огреботине и пукотине зарастају до 7-8. дана постпорођајног периода. Папиле (carunculae myrtiformis) остају од химена. Генитални прорез се затвара, али не у потпуности.

Лигаментни апарат материце се обнавља углавном до краја треће недеље након порођаја.

Перинеални мишићи, ако нису повређени, почињу да обнављају своју функцију у првим данима и стичу нормалан тонус до 10-12 дана постпорођајног периода; мишићи предњег трбушног зида постепено обнављају свој тонус до 6. недеље постпорођајног периода.

Млечне жлезде

Функција млечних жлезда након порођаја достиже свој највиши развој. Током трудноће, млечни канали се формирају под утицајем естрогена, пролиферација жлезданог ткива се јавља под утицајем прогестерона, а повећан проток крви у млечне жлезде и њихово набрекање се јавља под утицајем пролактина, што је најизраженије 3.-4. дана постпорођајног периода.

Током постпорођајног периода, у млечним жлездама се одвијају следећи процеси:

• мамогенеза - развој млечне жлезде;
• лактогенеза - покретање лучења млека;
• галактопоеза - одржавање лучења млека;
• галактокинеза - излучивање млека из жлезде,

Лучење млека настаје као резултат сложених рефлексних и хормонских ефеката. Формирање млека регулише нервни систем и пролактин. Хормони штитне жлезде и надбубрежне жлезде имају стимулативни ефекат, као и рефлексни ефекат током чина сисања.

Проток крви у млечној жлезди значајно се повећава током трудноће, а касније и током лактације. Постоји блиска корелација између брзине протока крви и брзине лучења млека. Млеко акумулирано у алвеолама не може пасивно да тече у каналиће. То захтева контракцију миоепителних ћелија које окружују каналиће. Оне контрахују алвеоле и потискују млеко у систем каналића, што олакшава његово ослобађање. Миоепителни ћелије, као и ћелије миометријума, имају специфичне рецепторе за окситоцин.

Адекватна секреција млека је важан фактор за успешну лактацију. Прво, омогућава беби да алвеоларно млеко буде доступно, а друго, уклања млеко из алвеола како би се секреција могла наставити. Стога, често храњење и пражњење млечне жлезде побољшава производњу млека.

Повећање производње млека се обично постиже повећањем учесталости храњења, укључујући и храњење ноћу, а у случају недовољне активности сисања код новорођенчета, наизменичним храњењем из једне млечне жлезде у другу. Након престанка лактације, млечна жлезда се обично враћа у првобитну величину, иако жлездано ткиво не регресира у потпуности.

Састав мајчиног млека

Тај секрет млечних жлезда, који се ослобађа у прва 2-3 дана након рођења, назива се колострум, тај секрет који се ослобађа 3-4. дана лактације је прелазно млеко, које се постепено претвара у зрело мајчино млеко.

Колострум

Његова боја зависи од каротеноида садржаних у колоструму. Релативна густина колострума је 1,034; густе супстанце чине 12,8%. Колострум садржи крвна зрнца колострума, леукоците и млечне глобуле. Колострум је богатији протеинима, мастима и минералима од зрелог мајчиног млека, али сиромашнији угљеним хидратима. Енергетска вредност колострума је веома висока: првог дана лактације је 150 kcal/100 ml, другог - 110 kcal/100 ml, трећег - 80 kcal/100 ml.

Аминокиселински састав колострума заузима средњи положај између аминокиселинских састојака мајчиног млека и крвне плазме.

Укупан садржај имуноглобулина (који су углавном антитела) класа А, Ц, М и О у колоструму превазилази њихову концентрацију у мајчином млеку, због чега активно штити организам новорођенчета.

Колострум такође садржи велику количину олеинске и линолне киселине, фосфолипида, холестерола, триглицерида, који су есенцијални структурни елементи ћелијских мембрана, мијелинизованих нервних влакана итд. Поред глукозе, угљени хидрати укључују сахарозу, малтозу и лактозу. Другог дана лактације примећује се највећа количина бета-лактозе, која стимулише раст бифидобактерија, спречавајући пролиферацију патогених микроорганизама у цревима. Колострум такође садржи велику количину минерала, витамина, ензима, хормона и простагландина.

Мајчино млеко је најбоља врста хране за дете у првој години живота. Количина и однос главних састојака у мајчином млеку обезбеђују оптималне услове за њихово варење и апсорпцију у дететовом дигестивном тракту. Разлика између мајчиног млека и крављег млека (најчешће коришћеног за исхрану детета у одсуству мајчиног млека) је прилично значајна.

Протеини људског млека сматрају се идеалним, њихова биолошка вредност је 100%. Мајчино млеко садржи протеинске фракције идентичне крвном серуму. Протеини мајчиног млека садрже знатно више албумина, док кравље млеко садржи више казеиногена.

Млечне жлезде су такође део имуног система, посебно прилагођене да пруже имунолошку заштиту новорођенчету од инфекција дигестивног и респираторног тракта.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Кардиоваскуларни систем

Након порођаја, БЦЦ се смањује за 13,1%, запремина циркулишуће плазме (ВЦП) - за 13%, запремина циркулишућих еритроцита - за 13,6%.

Смањење БЦЦ у раном постпорођајном периоду је 2-2,5 пута веће од количине губитка крви и узроковано је таложењем крви у трбушним органима са смањењем интраабдоминалног притиска непосредно након порођаја.

Након тога, БЦЦ и БЦП се повећавају због преласка екстрацелуларне течности у васкуларни слој.

Ниво циркулишућег хемоглобина и садржај циркулишућег хемоглобина остају смањени током целог постпорођајног периода.

Срчана фреквенција, ударни волумен и срчани излаз остају повишени одмах након порођаја, а у неким случајевима су виши 30-60 минута. Током прве недеље постпорођајног периода одређују се почетне вредности ових индикатора. До 4. дана постпорођајног периода може се приметити пролазно повећање систолног и дијастолног притиска од приближно 5%.

Уринарни систем

Одмах након порођаја, примећује се хипотензија бешике и смањење њеног капацитета. Хипотонија бешике се погоршава продуженим порођајем и употребом епидуралне анестезије. Хипотонија бешике изазива отежано и поремећај мокрења. Мајка можда неће осећати потребу за мокрењем или оно може постати болно.

Органи за варење

Због извесне атоније глатких мишића дигестивног тракта, може се приметити затвор, који нестаје уравнотеженом исхраном и активним начином живота. Хемороиди (ако нису задављени), који се често јављају након порођаја, не узнемиравају много труднице.