Фетални ултразвук

Ултразвучно скенирање (УЗС) је веома информативан, безопасан метод истраживања и омогућава динамичко праћење фетуса. ПСМ производе сумњало бонитета, хидрамнион, ванматеричну и развијање трудноћу, хидатидиформ моле, фетални синдром застој раста и конгениталних малформација као патологију постељице (аномалије аттацхмент и абруптио плацента инсуфицијенцију). Оптимални термини за испитивање су триместар, 16-20 и 28-34 недеље трудноће. У случају компликованог трудноћа, УЗС се обавља у било ком тренутку.

Посматрање развоја трудноће могуће је из најранијих фаза. У 3 недеље трудноће, фетално јаје пречника 5-6 мм се визуализује у утерални шупљини. У 4-5 недеља, ембрион је идентификован као линеарна ехопозитивна структура дужине 6-7 мм. Глава ембриона је идентификована од 8-9 недеља као засебна анатомска формација заобљеног облика и просечан пречник од 10-11 мм. Раст ембриона је неуједначен. Највеће стопе раста примећују се на крају првог тромесечја трудноће. Најтачнији индикатор гестације у првом тромесечју је количина париеталне величине.

Евалуација виталне активности ембриона у раном периоду заснована је на регистрацији његове активности срца и мотора. Употреба М-методе омогућава регистровање ембрионалне срчане активности од 4-5 недеља. Срчана фреквенција постепено се повећава са 150-160 / мин за 5-6 недеља на 175- 185 / мин у 7-8 недеља, а затим се смањује на 150 / мин за 12 недеља. Моторна активност је откривена од 7-8 недеља. Постоје три врсте покрета: кретање удова, пртљажник и комбиновани покрети. Одсуство срчане активности и моторичке активности указује на смрт ембриона. Ултразвучни преглед у И и ИИ триместра дијагностике трудноће омогућава развој трудноћу анембрионии, различите фазе спонтаног побачаја, хидатидиформ молу, ванматеричне трудноће, материце малформација, мултипла трудноћа. Неоспорна предност је ултразвучно скенирање код трудница са миомом утеруса и патолошким јајницима.

Евалуација је фетус у ИИ и ИИИ триместру трудноће, фокус је концентрисана на следећим фетометрицхеских параметрима: бипариетал пречника главе, просечног пречника грудног коша и абдомена, као и дужине бутне кости. Одређивање бипариетал пречник феталног главе врши се најбољем снимања М структуром од спољне површине горњег петљи паријеталну кост на унутрашњу површину доњег петље. Средњи пречник грудног коша и абдомена се мери на нивоу валвуларних вентила феталног срца и на месту уласка пупчане вене у абдоминалну шупљину. Да бисте утврдили сензор бутне кости дужине мора бити премештена на фетус и карлице крају, променом угла скенирања и авион, да се постигне најбољи имиџ уздужни пресек бутине. Приликом мерења бедра, курсори су постављени између његових проксималних и дисталних крајева.

Ултразвук је једна од најтачнијих метода дијагностиковања синдрома ретардације развоја фетуса. Ехографска дијагноза синдрома базирана је на упоређивању фетометријских индикатора добијених током студије, са нормативним индикаторима за овај период трудноће. Оптималан и истовремено поуздан метод за одређивање процењене тежине фетуса са УСС-ом је формула заснована на мерењу бипариеталне величине главе и обима феталног абдомена.

Могућности савремене ултразвучне опреме омогућавају да са високим степеном тачности процјењује активност различитих органа и система фетуса, а такођер антенски дијагностикују већину конгениталних малформација.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ултразвучна плацентографија

Ултразвучна плацентографија помаже у утврђивању локализације плаценте, његове дебљине и структуре. Плацента се налази углавном на предњој или задњој површини утералне шупљине са прелазом на један његов бочни зид. У мањом проценту опсервација, плацента је локализована у материци. Локализација плаценте у различитим периодима трудноће је варијабилна. Утврђено је да инциденција слабе плацентације пре 20. Недеље трудноће износи 11%. После тога, по правилу, постоји "миграција" плаценте из доњег сегмента на дну материце. Према томе, препоручљиво је коначно проценити место плаценте само на крају трудноће.

У некомплицираној трудноћи, стадијум И пластицне структуре налази се углавном од 26 недеља гестације, ИИ степен - од 32 недеље, ИИИ - од 36 недеља. Појављивање ехографских знакова различитих стадија плацентне структуре пре утврђених термина сматра се превременим "старењем" плаценте.

Одређивање биофизичког профила фетуса

На основу ПСМ података и регистрацију феталне пулса, многи аутори користе термин "фетални Биофизички профил", који обухвата анализу 6 параметара: резултати теста нису стрес (НСТ) с ЦТГ и 5 параметара утврђене скенирањем у реалном времену [дисање фетуса покрет (ДЦФ) , локомоторна активност (ТА), феталног тоне (Т), запремина амнионске течности (ДАЕ), плаценте доспећа (ФФП).

Максималан број бодова је 12 поена. Висока сензитивност и специфичност БФН фетална објашњава комбинацијом акутног маркера (НБТ, респираторну кретања, активности покрета и тон фетуса) и хроничне (обима амнионске течности, плацента доспећа) поремећаја фетуса стање. Реактивни НСТ чак и без додатних података указује на добру прогнозу, а када не реагује НСТ водећа вредност купио преостали процену феталних биофизичким параметара.

Индикације за одређивање феталног БПФ-а представљају ризик од развоја плаценталне инсуфицијенције, ретардације унутар интраутерине, феталне хипоксије и асфиксије новорођенчета. Испитивање се врши код трудница са ОПГ-гестозом, која пати од продужене претње абортуса, са дијабетесом меллитусом, хемолитичком обољењем плода. Евалуација феталне БПФ може се користити за предвиђање инфективних компликација у превременом испуштању амниотске течности. Одређивање феталног БПФ-а ради добијања објективних информација је могуће већ од почетка трећег тромесечја трудноће.

Доплеров преглед крвотока у систему мајке-плацента-фетус. У опстетричке пракси најчешће квалитативне кривих аналитичари брзине протока крви, који подаци нису зависе од пречника посуде и инсонатион вредности угла. Тако показатељи основне вредности додељен, одређивање односа брзинама протока крви у различитим фазама срааног циклуса - систолни-дијастолни ратио (ЛМС), индекс пулсирања (ПИ) индек ресистанце (МИ):

ДЛС = МСИС / КДСЦ, ПИ = (МССЦ-КДСЦ) / ССЦ, ИР = (МССЦ-ЦДЦЦ) / МСПС,

Где је МССЦ максимална брзина систолног крвотока, КДСЦ је коначна брзина дијастолног крвотока, ЦЦА је просечна брзина крвотока. Повећање васкуларног отпора, који се првенствено манифестује смањењем дијастолне компоненте крвотока, доводи до повећања нумеричких вредности ових индекса.

Примена савремене ултразвучне апарата са високом резолуцијом омогућава процену проток крви у већини феталних судова (аорте, плућне гепек, горњи и доњом шупљом веном, патент дуцтус артериосус, заједничка, интерне и екстерне каротидних артерија, предње, средње и задње церебралне артерије, реналне артерије, јетре и крв из пупчане вена и артерија горњих екстремитета). Најједноставнији је проучавање циркулације крви у матерничким артеријама и њиховим гранама (аркане, радијалне), као иу артерији пупчане врпце. Анализа протока крви у аорти фетуса под патолошких брзине протока крви кривуље (КСК) у умбиликалне артерије омогућава процену озбиљност поремећаја правилно геодинамичких воћа.

Основа механизма који осигурава доследност проток крви у току прогресије трудноће је смањење преплаценталне отпорности на проток крви. То се постиже процесом тропобласт инвазије, која се састоји у дегенерације мишићног слоја, хипертрофија ендотелијалних ћелија и фибриноид некрозе крајеви спиралних артерија које иначе потпун би 16-18 недеља гестације. Очување Висока отпорност материце артерије узроковане поремећајем или недостатак тропобласт инвазије, водећег морфолошке поремећаја супстрата утероплацентал циркулације.

Уобичајено је да КСК у матерничким артеријама после 18-20 недеља гестације карактерише присуство двостепених кривих са високом дијастоличком брзином тока крви. Током друге половине некомплициране трудноће, нумеричке вредности индекса који одражавају отпорност васкуларног зида и даље су прилично стабилни са неким смањењем до краја трудноће. У некомплицираној трудноћи, вредности СДС у матерничким артеријама након 18-20 недеља не прелазе 2,4. Карактеристичне карактеристике патолошког КСК у матерничким артеријама су смањење дијастолне компоненте крвотока и појаву дикротичне ексцизије у фази ране дијастоле. Истовремено се значајно повећава вриједности СДС, ИР и ПИ.

Обично током друге половине једног једноставног трудноће примећено значајно смањење васкуларног отпора у умбиликалне артерије (ПА), која је изражена у смањењу нумеричких вредности ДЛС, РИ, ПИ. До 14-15 недеља гестације, дијастолни проток крви, по правилу, није визуализован (са филтером фреквенције од 50 Хз), а након 15-16 недеља се снима континуирано.

Смањена васкуларни индекс резистенције у АП током ИИ и ИИИ триместар трудноће показује пад плаценте васкуларног отпора, која је проузрокована интензивним растом њене терминалне канала услед развоја и васкуларизације терминала плацентног ресица. Код некомплициране трудноће, вредности СДС у АП не прелазе 3,0.

Најновији метод базиран на Доплеров ефекат, боја доплер пресликавање (ЦДМ). Висока резолуција метода омогућава визуализацију и идентификацију ситних крвних судова малих крвних судова. Примена ТСТСК омогућава проучавање протока крви у гранама материце артерије (до спиралних артерија), прикључне гране пупчане артерије, интервиллоус простор који вам омогућава да истражите могућности формирања и развоја внутриплатсентарнои хемодинамике и, самим тим, за дијагнозу и компликације у вези са формирањем инсуфицијенције постељице.

[6], [7], [8]

Нормални фетални параметри са ултразвуком

Кичма фетуса се визуализује као одвојене ехопозитивне формације које одговарају тијелима пршљенова. Могуће је одредити све делове кичме, укључујући и сакрум и коксију.

Приликом испитивања срца фетуса користи се четверокомни дио, који се добија са стриктно попречним скенирањем торакса на нивоу валвуларних вентила. У исто време, десна и лева комора, десни и леви атриј, интервентикуларни и атријални септа, митрални и трицуспид вентили и овални отворни вентил су довољно јасно видљиви. Треба напоменути да је од краја тромесечја ИИ и током тромесечја трудноће ИИИ постоји функционална доминација праве величине коморе са леве стране, који је повезан са специфичностима интраутерине циркулације крви.

Регистровање респираторних покрета фетуса помаже да се утврди њихова зрелост (зрелост дисајних мишића и нервни систем који их регулише). Од 32-33 недеље респираторни покрети фетуса постају регуларни и јављају се са фреквенцијом од 30-70 покрета / мин. Дихални покрети су симултани покрети торакалних и абдоминалних зидова. Са компликованом трудноћом, број респираторних покрета се повећава на 100-150 / мин, или се смањује на 10-15 / мин; док су забележени индивидуални конвулзивни покрети, што је знак хроничне интраутерине хипоксије.

Кориштење ехографије омогућава вам да јасно идентификујете желудац, бубреге, надбубрежне жлезде и бешику фетуса. Са нормалном трудноћом, излаз урина фетуса износи 20-25 мл / сат.

Од 18-20 недеља трудноће могуће је одредити пол фетуса. Поузданост дефиниције мушкарца је близу 100%, жена - до 96-98%. Откривање женског фетуса заснива се на визуализацији лабија у облику два ваљка у попречном пресеку, мушког по дефиницији скротума са тестисима и / или пенисом.