Дијагностичка вредност pH-метрије амнионске течности и ткива главе фетуса

Много пажње се посвећује проучавању амнионске течности ради процене стања фетуса. Течност се креће у смеру мајка - фетус - вода - мајка, при чему се сваког сата замењује око 1/3 запремине амнионске течности. Промене у феталној хомеостази изазивају брзу реакцију амнионске течности (7-9 мин).

Амнионска течност има сложен биохемијски састав и вишеструку намену. Хемијски састав амнионске течности у великој мери зависи од метаболизма фетуса, а када се код фетуса јави метаболичка ацидоза, он је надокнађује захваљујући сопственом пуферском капацитету. Размена јона између феталне крви и амнионске течности одвија се брзо; ацидоза се повећава у амнионској течности у року од 7 минута након што мајка удахне 10% _CO2.

Студија ацидобазне равнотеже амнионске течности открила је високу зависност од ацидобазне равнотеже феталне крви, што је послужило као основа за проучавање течности ради дијагностиковања стања фетуса.

Предложене су различите методе за добијање амнионске течности за испитивање. То укључује абдоминалну амниоцентезу, сакупљање слободно текуће амнионске течности, пункцију доњег пола феталне бешике, уметање катетера иза предњег дела фетуса са периодичним сакупљањем порција течности.

Сви аутори који су проучавали ацидобазну равнотежу амнионске течности приметили су високу корелацију између ових индикатора и ацидобазне равнотеже феталне крви и стога се на основу података из проучавања течности може проценити стање фетуса.

Више аутора, спроводећи транскорелациону анализу између pH вредности мајчине крви, фетуса, амнионске течности и процене новорођенчета према Апгар скали, утврдило је високу зависност између ових индикатора. Корелација ацидобазне равнотеже мајчиног организма са овим индикаторима или уопште није откривена или је била слабо изражена.

Утврђено је да је пуферски капацитет амнионске течности упола мањи од пуферског капацитета феталне крви, због чега је исцрпљивање њених ресурса брже и у случају феталне хипоксије, ацидоза је изражена у много већој мери. Утврђена је зависност степена феталне хипоксије од pH вредности амнионске течности. Током порођајног чина, узимајући у обзир степен дилатације грлића материце, примећује се постепено исцрпљивање њиховог пуферског капацитета са постепеним смањењем киселости амнионске течности. Истовремено, Ј. Гаал, Л. Лампе (1979) проучавали су промене pH вредности амнионске течности током целог периода порођаја, али чак и под нормалним условима (порођај без компликација), велике флуктуације ових параметара не дозвољавају нам да проценимо угрожавајуће стање фетуса. Аутори препоручују употребу трансцервикалног катетера за широку употребу, посебно у породилиштима која су слабо опремљена опремом за интензивно праћење порођаја. Уз његову помоћ могуће је континуирано пратити промене у ацидобазној равнотежи амнионске течности, појаву меконијума у води (посебно такозваним „задњим“ водима са главом притиснутом надоле) током целог периода порођаја.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Однос између метаболичких параметара мајке, фетуса и амнионске течности

Мајка - плацента - фетус - амнионска течност - јединствени систем размене течности. Доказано је постојање везе између метаболизма мајке и фетуса. Присуство метаболичке ацидозе код мајке доводи до ацидозе код фетуса, ово друго се не може сматрати знаком интраутерине хипоксије. С друге стране, са развојем хипоксично-базне ацидозе код фетуса, компоненте кисело-базног стања мајчине крви су у физиолошким границама. Урађени су покушаји да се фетална метаболичка ацидоза компензује прописивањем алкализујуће терапије мајци. Питање да ли натријум бикарбонат и даље треба прописивати за лактатну ацидозу је још увек предмет дискусије. Примена натријум бикарбоната код лактатне ацидозе делује логично ако имамо у виду смањење функције миокарда повезано са смањењем интрацелуларног pH. Повећање AVR за CO2 _је показано код акутне циркулаторне инсуфицијенције. Делимична конверзија бикарбоната у CO2 _је препуна повећања овог феномена и накнадног смањења интрацелуларног pH. У литератури се разматрају алтернативни лекови за бикарбонат - карбикарб, TNAM и дихлороацетат.

Питање позитивне корелације између pH вредности феталне крви и амнионске течности сада треба сматрати решеним. Несумњиво је да развој ацидозе код фетуса доводи до развоја ацидозе у амнионској течности. Стога, pH-метрија амнионске течности, која одражава степен ацидозе код фетуса, може послужити као метода за дијагностиковање његовог стања, а уз помоћ пратеће студије могуће је идентификовати почетне знаке феталне хипоксије, утврдити ефикасност терапије и рационалност тактике вођења порођаја, као и одабрати оптималан начин порођаја.

Студију амнионске течности спроводимо помоћу праћења - уметањем сензора домаћег уређаја „Експрес“ иза презентујућег дела фетуса са израчунавањем индикатора за сваких 5 минута студије, као и одређивањем за сваки сат студије индикатора интра-часовних индикатора pH вредности амнионске течности које смо предложили, узимајући у обзир степен дилатације грлића материце.

Дијагностичка вредност одређивања pH вредности ткива главе фетуса

Вероватна паралелност између pH вредности крви и pH вредности ткива послужила је као теоријска претпоставка за развој нове дијагностичке методе засноване на праћењу pH-метрије ткива презентујућег дела фетуса. Први покушаји коришћења ткивне електроде направљени су 1974. године, када је овој методи истраживања предвиђена велика будућност у акушерској пракси, али техничке тешкоће коришћења pH електроде ткива до данас нису превазиђене, упркос значајном броју истраживања у овој области.

Главна нерешена питања pH-метрије ткива тичу се поузданости техничке имплементације методе и корелације њених индикатора са pH вредности феталне крви. Питања корелације pH вредности ткива и pH вредности феталне крви до данас нису решена. Поред тога, не постоје подаци о доступности поуздане методе за дијагностиковање стања фетуса на основу података праћења pH-метрије ткива главе фетуса.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]