Дете касни са ходањем

Бебе обично почињу да ходају око једне године. Ако се то није догодило до 18 месеци, поставите себи два питања: Да ли је физички развој вашег детета нормалан? Да ли постоје нека кашњења у развоју код вашег детета у другим областима?

Прво размотрите могућност Душенове мишићне атрофије и потражите генетско саветовање пре него што поново затрудните.

Церебрална парализа

Ово је болест праћена поремећајима кретања узрокованим непрогресивним оштећењем мозга. Знаци церебралне парализе се обично јављају након што дете напуни 2 године.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Фактори који доприносе развоју ове болести

Пренатално:

• крварење пре порођаја (са хипоксијом);
• Рендгенско зрачење;
• цитомегаловирусна инфекција, рубеола;
• токсоплазмоза;
• „Резус болест“

Перинатално:

• траума при рођењу;
• фетални стрес;
• хипогликемија;
• хипербилирубинемија;
• неуспешни покушаји реанимације.

Постнатално:

• повреда;
• церебрална вентрикуларна хеморагија;
• менингоенцефалитис;
• стварање крвних угрушака у церебралним венама (као резултат дехидрације).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Клиничка слика:

• парализа;
• мишићна слабост и атаксија;
• одложени развој;
• склоност ка конвулзијама;
• поремећаји слуха и говора.

Повећана спастичност мишића указује на пирамидални поремећај; некоординисани невољни покрети и положаји (дистонија) могу указивати на захваћеност базалних ганглија, атаксија указује на захваћеност малог мозга. Већина деце има или хемипарезу или спастичну диплегију: на пример, доњи удови су теже захваћени од горњих, али дете изгледа нормално док се не подигне из креветића и не открије да су му ноге у положају „маказа за сечење“ (савијене су у зглобу кука, аддуковане и ротиране ка унутра са испруженим коленима и стопалима у плантарној флексији). Таква деца ходају са широко размакнутим ногама.

Атаксична парализа типа I („чиста атаксија“):

• хипотонија („беба пасивно виси у наручју родитеља“);
• други неуролошки дефекти су ретки;
• плантарни флексори су парализовани;
• истовремена патологија; глувоћа, страбизам, ментална ретардација (напади су ретки);
• У основи, дете се нормално развија.

Тип II - атаксична диплегија:

• мишићна хипертензија;
• И други неуролошки дефекти су такође чести;
• екстензори плантарне фасције су парализовани;
• истовремена патологија: траума, хидроцефалус, спина бифида, вирусне инфекције.

Дискинетичка церебрална парализа:

Карактеришу га невољни покрети, изненадни поремећаји глаткоће покрета, дискординација агониста/антагониста, ослабљена контрола над положајем тела, хипотонија, губитак слуха, дизартрија, тешкоће са фиксирањем погледа. Конвулзије и ментална ретардација су ретки.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Епидемиологија:

• 1/3 такве деце има ниску порођајну тежину;
• 1/3 има визуелне дефекте;
• 1/3 има заостали ментални развој;
• 1/3 доживљава спонтано побољшање након неког времена;
• 1/6 таквих пацијената потом живи нормалним животом.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Функционална процена стања детета

Може ли беба да се преврће са једне стране на другу? Може ли да седи усправно у креветићу без помоћи? Да ухвати нешто? Да премести нешто из једне руке у другу? Може ли да држи главу усправно? Може ли да помера тело док лежи на леђима у креветићу, користећи лактове као ослонац? Колики је њен коефицијент интелигенције?

Лечење

Било какве манифестације епилепсије треба лечити. Треба користити разне ортопедске помагала како би се спречиле деформације доњих екстремитета (нпр. еквиноварус, еквиновалгус, дислокација кука). Опрезни покушаји да се демонстрирају користи од неких физиотерапеутских процедура усмерених на стимулисање развоја нервних функција (нпр. побољшање равнотеже, одржавање усправног положаја) нису се показали ефикаснијим од једноставне стимулације моторичке активности. Неки родитељи имају негативан став према мултидисциплинарним „тимовима“ за помоћ таквој деци, који нису баш распрострањени у Великој Британији („ови тимови“ стављају родитеље у смешан положај и ограничавају њихову активност) у корист мађарског приступа (Пето), када се једна особа потпуно посвећује болесном детету и користи своју интеракцију са вршњацима да би појачала постигнућа и успехе у свим областима – манипулацији, уметности, писању, вежбању финих покрета, у друштвеним контактима.