Бактериолошки и вирусолошки преглед за уобичајено неучешће

Анализа података из литературе и искуство одељења нам омогућавају да закључимо да је бактериолошки и вирусолошки преглед пацијената са уобичајеним побачајем од великог значаја. Према истраживачким подацима, перзистентна бактеријска и вирусна инфекција један је од главних фактора побачаја. Чак и у одсуству директног специфичног утицаја инфективних агенаса на фетус, поремећаји репродуктивног система узроковани њиховом перзистенцијом у ендометријуму, са развојем хроничног ендометритиса, као и пратеће ендокринопатије и аутоимуни поремећаји, доводе до поремећаја ембрионалног и феталног развоја и до прекида трудноће.

Карактеристична особина ендометријалних микроциноза код пацијената са побачајем је присуство асоцијација облигатних анаеробних микроорганизама, а у случају побачаја типа неразвијене трудноће - перзистенција асоцијација вируса: вирус херпес симплекса типа II, цитомегаловирус, Коксаки А и Б, итд.

За микробиолошки преглед, садржај вагине и цервикалног канала се узима стерилним памучним штапићем, који се затим ставља у стерилну епрувету. Прикупљени материјал се шаље у бактериолошку лабораторију у наредна 2-3 сата. Идентификација врста опортунистичких микроорганизама се врши коришћењем општеприхваћених метода. Истовремено се одређује осетљивост свих изолованих култура на антибиотике.

Ако је потребно сакупити ендометријум за бактериолошки и морфолошки преглед, узима се посебном киретом или катетером са вакуум аспирацијом 5.-6. дана менструалног циклуса, предузимајући мере предострожности да се избегне мешање узорака добијених из материчне дупље и цервикалног канала, и тек након утврђивања да у цервикалном каналу нема патогене флоре.

Истовремено са бактериолошким прегледом, препоручљиво је извршити бактериоскопски преглед исцедка из гениталног тракта. За бактериоскопију, брисеви се узимају из цервикалног канала, задњег вагиналног форникса и уретре на два препарата. Први брис се боји по Граму да би се искључила вагиноза, пре свега, гонококна инфекција; други се боји по Романовски-Гимзи ради идентификације трихомонада. Подаци бактериоскопије исцедка из гениталног тракта помажу у одређивању квалитативног састава микробне флоре, броја леукоцита, састава епителних ћелија, што може донекле окарактерисати тежину инфламаторног процеса.

Уколико се сумња на инфекцију уринарног тракта, индикован је бактериолошки тест урина. Да би се то урадило, након чишћења спољашњих гениталија, средњи млаз урина се сакупља у стерилну епрувету (без катетера).

Епрувета се чврсто затвара чепом. За студију је довољно 1-2 мл урина. Бактериурија се сматра истинитом ако постоји 10 ⁵ или више јединица које формирају колоније (CFU/ml).

Да би се открио хронични запаљенски процес бубрега, истовремено са бактериолошким прегледом урина, препоручљиво је спровести и преглед урина према Нечипоренку. У ту сврху, након тоалета спољашњих гениталија, сакупити у епрувету средњи део јутарњег урина у количини од најмање 10 мл. Присуство запаљеног процеса се указује на детекцију више од 2500 леукоцита и више од 1000 еритроцита у урину.

Дијагноза перзистентне вирусне инфекције треба да обухвати процену самог антигена или антигена и објективни одговор организма на ове антигене. Ако се било којом методом одреде само вируси (антигени), то неће бити довољно за дијагнозу, јер је могућ случај пролазног пролаза вируса без утицаја на организам. Поред тога, може постојати период ремисије када нема вируса у цервикалном каналу, али може постојати чињеница вирусоношества. Ако се одреде само антитела на вирусе, то такође није довољно. Присуство антитела на IgG вирусе значи да се организам већ сусрео са овом врстом вируса у прошлости и да постоји одговор у виду стварања антитела. Ово је веома важно у акушерској пракси, јер значи да трудница неће имати примарну вирусну инфекцију, а ова инфекција је најопаснија за фетус. Секундарна инфекција, односно реактивација вирусне инфекције, мање је опасна за фетус и чак и у случају болести, она ће се одвијати у блажем облику него код примарне инфекције.

Најинформативније методе за клиничара:

• Степен вирурије - одређивање вируса у ћелијама седимента урина коришћењем индиректне имунофлуоресцентне реакције (ИИФР).

На основу резултата добијених у RNIF-у, одређује се морфометријски индикатор активности вирусне инфекције. Узима се у обзир интензитет специфичне луминесценције и релативни број ћелија које садрже вирусни антиген. Процена се спроводи у бодовном систему од „0“ до „4+“, код кога је скоро цело видно поље прекривено ћелијама са светлом грануларном и дифузном специфичном луминесценцијом.

• Метода ДНК сонде, DOT хибридизација - детекција вируса у цервикалном слузи. Ова метода је тачна за патогене. За опортунистичке микроорганизме и перзистентне вирусе, њен значај је мањи, а трошкови већи него код процене вирурије.
• Полимеразна ланчана реакција (ПЦР дијагностика) је високо осетљива метода за одређивање антигена у акутним и хроничним облицима инфекције. Као клинички материјал користи се стругање епителних ћелија цервикалног канала. ПЦР дијагностичка метода одређује присуство вируса херпес симплекса, цитомегаловируса, хламидије, микоплазме и уреаплазме у ћелијама цервикалног канала.
• Одређивање антитела на вирусе, посебно присуства IgG. Присуство IgM антитела је мање информативно, она брзо нестају или, напротив, дуго трају. Уколико се сумња на реактивацију, испитују се и IgM антитела.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]