Компликовани индуковани порођај, царски рез, порођај близанаца.

• Шта је индуковани порођај?

Овај термин се користи за описивање методе вештачког изазивања порођаја. Чињеница је да понекад порођај треба да почне, али он не почиње сам од себе. Ово може бити неопходно: ако трудноћа траје дуже од 41 недеље; у случајевима када постоји Rh конфликт између мајке и фетуса; ако амнионска кеса прерано пукне; ако је фетус претежак и може постати још тежи; у случајевима одређених хроничних болести код будуће мајке (дијабетес, хипертензија).

Ако се ова метода користи за строге индикације, она не представља никакву опасност. Да би се спровела, морају бити испуњени следећи услови: предњи део мора бити глава фетуса, а грлић материце мора бити припремљен за порођај (омекшан и његов отвор благо отворен).

Индуковани порођај се изводи у породилишту, под надзором искусног акушера-гинеколога. Такав порођај се изводи уз помоћ лекова окситоцина (окситоцин је хормон који природно изазива контракције). Пре него што се одлучите за овај начин порођаја, потребно је пажљиво одмерити све шансе за успех, јер ако су контракције неефикасне и порођај „не иде“, мораће се завршити царским резом.

Контраиндикације за индуковани порођај су: карлични положај плода; попречни или коси положај плода; претходни царски рез.

Ако све прође како треба, порођај почиње и завршава се баш као и нормалан порођај.

• Зашто раде царски рез?

Ова операција се изводи у случајевима када жена не може сама да се породи или постоји хитна потреба за вађењем бебе.

Главне индикације за царски рез су: акутна хипоксија (гладовање кисеоником) фетуса; плацента превија (плацента покрива излаз из материце и чак и ако је само њена ивица поред излаза, постоји велика вероватноћа крварења опасног по живот жене); почетак абрупције плаценте (када је крварење већ почело); претња руптуре материце током порођаја; тешка гестоза (прееклампсија или еклампсија); висока миопија (постоји претња од одвајања мрежњаче и слепила); очигледна неслагања између величине главе фетуса и величине порођајног канала мајке. Поред ових индикација, постоје и неке друге које се могу појавити у сваком конкретном случају. Није увек могуће утврдити пре порођаја да ли ће бити потребе за царским резом. Али ако вам се понуди ова операција, сложите се. То значи да лекар сумња да ће све бити у реду са вама и бебом током природног порођаја.

Царски рез се може извести или под општом анестезијом или са епидуралном анестезијом. Понекад се ове методе комбинују. Свака од ових метода има своје предности и мане.

Општа анестезија подразумева убризгавање лекова у вену жене који искључују свест и моторичку активност (чак се и дисање искључује), као и лекова против болова. Тако је жена у коми током операције. Наравно, након што ефекат убризганих лекова престане, свест и моторичка активност ће се вратити. Али чињеница је да неки од ових лекова могу доспети до фетуса. То није превише опасно за њега, али, ипак, у првим минутима након вађења, може да спава под њиховим утицајем. И да се дете не би угушило, у овом тренутку се врши вештачко дисање. Још један негативан аспект царског реза је то што се дете не рађа кроз природни порођајни канал, већ кроз рез на материци. Чињеница је да је током порођаја дете, пролазећи кроз порођајни канал, са свих страна притиснуто његовим зидовима. Истовремено, грудни кош се компресује и остаци амнионске течности се истискују из плућа (дете прави покрете дисања у материци). Поред тога, компресија плућа помаже у активирању првог удисаја. Код царског реза, такав механизам је одсутан. Поред тога, постоји и „нематеријална“ компонента – дете осећа мајчино стање и расположење, а чињеница да је она без свести током операције не додаје му „оптимизам“.

Епидурална анестезија се изводи уношењем локалних анестетика као што је лидокаин у епидурални простор. Ови лекови блокирају пренос болних импулса из оперисаног подручја без искључивања свести. Код епидуралне анестезије, жена је свесна током операције, али не осећа бол. Остаје само осећај истезања (када се фетус извади). Дакле, код епидуралне анестезије, психолошки контакт између мајке и детета није поремећен и жени се приказује извађена беба, баш као што се то ради током порођаја.

Негативни аспекти епидуралне анестезије су то што лекови убризгани у епидурални простор смањују крвни притисак и погоршавају могућу компресију материце великом веном (доњом шупљом веном) која носи крв до срца. То може изазвати нагли пад крвног притиска - колапс, који је праћен мучнином, повраћањем, губитком свести и феталном хипоксијом. Међутим, искусан анестезиолог (а неискусни, по правилу, не знају како да изводе епидуралну анестезију) увек може предвидети и спречити ове негативне аспекте.

• Која је тешкоћа код рађања близанаца?

Прво, ови порођаји се обично дешавају пре четрдесете недеље. Сходно томе, бебе се рађају са различитим степеном превремености. Поред тога, оба (или више) фетуса добијају нешто мање исхране, и чак и ако се порођај догоди на време, бебе се најчешће рађају незреле, што може створити потешкоће у процесу њихове адаптације. О томе ћемо детаљније говорити када будемо говорили о превремено рођеним бебама.

Друго, близанци се обично налазе у различитим положајима у материци: један у глави, а други у карличном положају. Наравно, ово може створити одређене потешкоће током порођаја оног који се роди карлично. Поред тога, могу се „закачити“ рукама или ногама, или пупчана врпца једног може да се обмота око другог, што онемогућава порођај (а да не помињемо срасле „сијамске близанце“).

Стога, лекар мора да утврди положај оба фетуса и да одлучи да ли ће породити бебу нормално или ће извршити царски рез. Ако бебе леже попречно, ако је беба која се прво родила у карличном предлежају, онда је боље порођај завршити операцијом. Ако је први фетус главом напред, онда обично нема препрека за други фетус, пошто је први већ „утртао пут“ свом наследнику. Ако, након рођења првог детета, лекар утврди да други лежи криво, онда, убацујући руку у материцу, окреће је тако да се беба роди задњицом или ногама напред. Ово, наравно, није баш добро, али је боље него хитно оперисати жену да би се извадио други фетус, иако се и то дешава.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]