Техника липосукције

Техника липосукције захтева поштовање одређених правила и има своје карактеристике у зависности од облика масних наслага и њихове локализације. Непосредно пре операције, хирург обележава зоне липосукције фломастером док је пацијент у усправном положају. Мале операције (липосукција у две до четири зоне) могу се изводити под локалном анестезијом. У овом случају, масно ткиво се инфилтрира 0,25% раствором лидокаина са адреналином у односу 1:200.000. Приликом липосукције већег броја зона, неопходна је општа анестезија у комбинацији са инфилтрацијом ткива изотоничним раствором натријум хлорида са адреналином.

Количина раствора која се користи за инфилтрацију је различита у сваком случају и требало би да обезбеди трајни спазам крвних судова у третираном подручју.

Овај ефекат, који се манифестује једноликом бледилом коже, обично се постиже за 10-15 минута. Доказ доброг нивоа инфилтрације ткива и постигнуте вазоконстрикције је светла боја аспирираног садржаја, представљеног у овом случају масним ткивом без примеса крви. У случају мањих повреда контура тела, које се шире на малој површини, екстракција масти се може извршити без инфилтрације ткива.

Вакуум систем за липосукцију укључује сет канила пречника 4,6, 3,7, 2,4 и 2 мм, дужине 10, 14 и 30 цм. Њихов крајњи део може имати један или три бочна отвора распоређена по ободу. Комплет такође укључује пријемник масног ткива и вакуум пумпу која обезбеђује константан вакуум ваздуха до -1 атм.

Евакуација масти се врши кроз резове на кожи дужине 1-1,5 цм, постављене симетрично, углавном у подручјима природних набора, као и на местима која су максимално скривена одећом.

Мањи резови могу довести до прекомерне трауме ивица рана канилама. То може резултирати развојем гнојних процеса, као и стварањем приметних, повучених ожиљака.

Колективно искуство нам омогућава да формулишемо следеће основне принципе липосукције.

• Рез на кожи треба да буде постављен тако да крај каниле може да досегне све тачке подручја третмана.
• Покрети каниле треба да буду усмерени паралелно са кожом, што избегава оштећење мишићно-апонеуротског оквира.
• За ефикасније уклањање масног ткива, свако подручје треба третирати из два реза у два међусобно секућа правца. Релативно мале масне „замке“ могу се третирати из једног реза.
• Да би се добила једнолична контура третираног подручја након липосукције (без удубљења и узвишења, са глатким прелазом у околна ткива), интензитет третмана канилом масних „замки“ ткива се смањује у смеру од његовог центра ка периферији.
• Код пацијената са добром еластичношћу коже и релативно малом постоперативном релаксацијом, препоручљиво је третирати главни део масне „замке“ канилама пречника 4,6 мм. Пожељно је уклањати масноћу у прелазним зонама „замки“, као и у подручјима са малом дебљином масног ткива (укључујући локално дифузне облике гојазности) коришћењем канила мањег пречника (3,7-2,4 мм).
• Приликом третирања масних „замки“, масно ткиво се уклања на дубини од најмање 0,5-1 цм, што омогућава максимално очување снабдевања крвљу коже. Да би се то постигло, отвор каниле треба усмерити даље од површине коже.
• Свака зона треба да се третира све док се екстракција масног ткива нагло не успори (скоро не престане) и не промени боја аспирираног садржаја због присуства веће количине крви. Наставак лечења у овом случају само повећава механичку трауму ткива без пружања икакве значајне користи.
• Обим хируршког третмана великих масних „замки“ треба ограничити како би се спречило накнадно опуштање коже. У овом случају, пацијента треба обавестити о планираном ограничењу обима липосукције.
• У случају значајног смањења еластичности коже, присуства стрија и фино грудвасте контуре, неопходна је додатна екстракција масног ткива у субдермалном слоју помоћу каниле пречника не већег од 2 мм.
• Липосукција на лицу се изводи помоћу канила средњег и малог пречника (3,7-2,4 мм). У овом случају, отвор каниле може бити окренут ка кожи, што је због површинске локације масних наслага са изузетно развијеним поткожним капиларним системом.
• Операција се завршава применом козметичких шавова без дренаже, затварањем рана бактерицидним налепницама и стављањем компресионих чарапа које врше притисак до 30-40 mm Hg.

Током липосукције, хирург мора бити свестан такозваних зона забрањеног проласка, где се површинска фасција спаја са дубоком фасцијом и где постоји само површинско масно ткиво.

Потенцијално „забрањена“ је, заправо, свака зона која садржи само поткожно масно ткиво релативно мале дебљине. Унутар такве зоне могућа је само изузетно пажљива липосукција коришћењем најтањих канила (пречника до 2 мм) са отвором окренутим ка фасцији.

Употреба канила већег пречника резултира прекомерним уклањањем поткожне масти, што узрокује стварање јасно видљивих удубљења, дуготрајних серома, па чак и некрозе коже. Ове компликације се највероватније јављају у пределу широке фасције бутине, изнад мишића гастрокнемијуса, Ахилове тетиве, изнад пателе и сакрума.

[ 1 ], [ 2 ]