Средства и методе спољашњег лечења кружне алопеције ареате

1. Глукокортикостероидни хормони

Механизам деловања: локални имуносупресивни ефекат

Методе употребе:

Апликације и оклузивни завоји.

Индикације: прогресивна фаза фокалне алопеције са мање од 50% захваћене површине главе.

Добри резултати су забележени дуготрајном употребом јаких глукокортикостероида (флуоцинолон, дексаметазон, итд.) у облику лосиона, крема и масти. Међутим, већина дерматолога сматра да је овај третман неефикасан и да се трајна обнова косе примећује само у случајевима када се може очекивати спонтани раст косе.

Нежељени ефекти: атрофија коже, стероидни дерматитис (еритем, телангиектазија, дисхромија), повећана осетљивост на УВ зрачење, фоликулитис. Код дуже употребе стероида под оклузијом може се развити системски нежељени ефекат - супресија хипофизно-надбубрежног система, што се манифестује смањењем нивоа кортизола у плазми.

Увод у погођена подручја. Индикације: појединачне, козметички тешко прикривене ћелаве мрље: одржавање раста обрва.

За интралезионску примену најчешће се користи кристална суспензија триамцинолон ацетонида у лидокаину. Распон концентрација варира од 2,5 до 10 мг/мл. Суспензија се примењује интрадермално у количини од 0,1 мл на растојању од 1 цм једна од друге са максималном укупном дозом од 2 мл. Поступак третмана се понавља сваке 2-4 недеље. Приликом третмана обрва, концентрација триамцинолона не сме прећи 2,5 мг/мл. Раст длаке се обично наставља након 4 недеље; козметички задовољавајући резултат се постиже након 3-4 месеца. Често се губитак косе враћа неколико месеци након прекида лечења.

Нежељени ефекти: бол и атрофија коже на местима ињекције. Могу се јавити озбиљне компликације ока (секундарни глауком, катаракта) приликом одржавања раста обрва.

Честа примена максималних доза стероида је препуна развоја озбиљних системских компликација.

2. Контактни алергени

Супстанце као што су динитрохлоробензен (DNCB), дибутил салицилат (DBESA), дифенилциклопропенол (DPCP) и Primula obconica изазивају алергијски контактни дерматитис и користе се у лечењу остеоартритиса више од 30 година.

Да би се објаснио механизам њиховог деловања, предложена су два концепта:

1. Имуноген привлачи додатну популацију Т ћелија на подручје које се третира, што резултира активацијом процеса уклањања сумњивог антигена из фоликула длаке.
2. Према концепту „антигене конкуренције“, регрутовање неспецифичних Т-супресора на подручје коже које се третира доводи до супресије аутоимуне реакције на претпостављени антиген.

Индикације: фокална и субтотална алопеција, торпидна на друге методе терапије. Код тоталног и универзалног облика болести, употреба контактних алергена је неефикасна. Не препоручује се употреба контактних сензибилизатора код пацијената са атопијском болешћу, како због њихове незнатне ефикасности, тако и због могућег погоршања атопијских манифестација.

Методе коришћења DNHB-а:

1. Сензибилизација се изазива применом 24% раствора ДНХЦ-а на кожу ћелаве лезије. Накнадна примена након 10 дана 0,1% раствора овог алергена изазива имунолошку инфламаторну реакцију код сензибилизованих пацијената - алергијски контактни дерматитис. Затим, да би се одржала умерена инфламаторна реакција на ћелаву лезију, недељно се примењује раствор ДНХЦ-а веома ниске концентрације (до 0,0001%).
2. На кожу подлактице се прво наноси 2% раствор ДНЦБ-а, а након 10 дана се на истом месту изазива алергијски контактни дерматитис применом 1% раствора лека. Након тога, недељно се на ћелава места наноси раствор ДНЦБ-а ниске концентрације (0,0001%).

Трајање лечења је 3-12 месеци.

Нежељени ефекти:

• очекивано - нелагодност узрокована манифестацијама алергијског дерматитиса (еритем, свраб, ретко - пликови, секундарна инфекција).
• потенцијална мутагена својства због лошег пречишћавања од хлоронитробензена
• развој унакрсне сензибилизације на хлорамфеникол и неке друге хемијске препарате.

ДФЦП и ДБЕСЦ су безбеднији, али мање ефикасни од ДНЦБ. Ови лекови немају тератогено, мутагено или канцерогено дејство; нису способни да изазову унакрсне реакције са другим хемикалијама. Методе њихове примене су исте као и код ДНЦБ.

Понекад се током лечења ДФЦ-а примећује феномен толеранције, када је, да би се постигла умерена инфламаторна реакција, неопходно стално повећавати концентрацију лека (до 2%), што на крају доводи до губитка свих поново израслих длака.

Примене DBESC-а не треба комбиновати са PUVA терапијом због смањења ефикасности лечења, вероватно због наводне супресије функционалне активности Лангерхансових ћелија помоћу PUVA.

3. Иританси

• хидроксиантрони (дитранол 0,1%-1% и антралин 0,1%-1%)
• 10% тинктура црвене паприке
• бадјага
• свеж сок од црног лука, белог лука, рена, роткве
• тинктуре лимунске траве, заманихе, еукалиптуса, аралије, календуле
• 20% раствор терпентина у рицинусовом уљу
• уље од чичка
• 30% прополис маст
• друго

Индикације: фокални облик кружне алопеције након престанка губитка косе (у стационарној фази).

Иританти се одавно користе за лечење кружне алопеције; механизам деловања и ефикасност већине њих нису верификовани у савременим упоредним студијама. У суштини, иританти изазивају вештачки дерматитис, који се манифестује еритемом и, понекад, отоком коже на месту контакта, као и субјективним сензацијама (свраб, пецкање). Могуће је да иританти изазову инфламаторну реакцију око фоликула длаке, што делимично одвлачи имуне ћелије од фоликула.

Данас се чешће користе савремени иританти из групе синтетичких хидроксиантрона: дитранол и антралин, који му је по хемијском саставу близак.

Дитранол (1-8-дихидрокси-9-антрон) је хемијски аналог природне супстанце хризаробин.

Механизам деловања: Лек има изражено цитотоксично и цитостатско локално иритирајуће дејство. На месту примене јављају се манифестације вештачког дерматитиса и промене боје коже у жуто-смеђу боју. Претпоставља се да код дерматитиса изазваног хидроксиантронима други медијатори играју доминантну улогу него код дерматитиса након употребе других иританса. Неспецифично имуномодулаторно дејство доказује се растом длака без клиничких манифестација дерматитиса.

Дитранол је доступан у облику масти, помада (цигнодерм, дитранол). Додавање парафина омогућава прецизнију примену, што је погодно када се наноси на мале ћелаве тачке.

Антралин. Сличан по хемијском саставу и механизму деловања дитранолу.

Начин употребе: Нанесите производ 30 минута; затим, у зависности од индивидуалне толеранције, постепено повећавајте изложеност. Ефикасност се повећава са повећањем концентрације производа. За испирање користите шампоне који садрже цинк пиритион. Пацијенти се упозоравају на потребу да оперу руке након наношења дитранола (антралина) и заштите третирану кожу од излагања сунчевој светлости. Дуготрајна употреба производа на великим лезијама током трудноће се не препоручује. Раст длака се примећује након 3 месеца, козметички задовољавајући ефекат - након 6 месеци.

4. Производи за стимулацију раста косе

Индикације: сви облици кружне алопеције, без обзира на стадијум.

• Миноксидил (Регејн)
• Лосион 101-Г и други

Разлика: у случају кружне алопеције, спољашњи третман се може прекинути када се постигне козметички задовољавајући ефекат.

5. Препарати који побољшавају трофику ткива:

Индикације: сви облици кружне алопеције, без обзира на стадијум

Садржи пантотенску киселину

• Бепантен (крема, маст) - садржи пантотенску киселину
• Пантенол (аеросол) - садржи декспантенол
• Трикостим - садржи пантотенску киселину, екстракт плода палме Сабал, етерична уља, витамине, цинк сулфат, аминокиселине.

Механизам деловања: пантотенска киселина је део коензима А, игра важну улогу у процесу ацетилације и оксидације, учествује у метаболизму угљених хидрата и масти и у синтези ацетилхолина; има извесно антиинфламаторно дејство.

Начин употребе: наносити (прскати) на захваћена подручја 1-2 пута дневно.

Нежељени ефекти: могуће су алергијске реакције на компоненте лекова.

Контраиндикације: преосетљивост на компоненте лека.

Препарати од телеће крви

• Актовегин (гел, маст).
• Солкосерил (гел, маст).

Механизам деловања: активира метаболизам у ткивима, подстиче апсорпцију кисеоника и хранљивих материја од стране ткива, убрзава синтезу АТП-а, стимулише ангиогенезу.

Упутство за употребу: Наносити на захваћено подручје 1-2 пута дневно

Нежељени ефекти: може се јавити осећај печења, што не захтева прекид лечења.

Контраиндикације: преосетљивост на компоненте лека.

6. Препарати који побољшавају микроциркулацију

Индикације: сви облици кружне алопеције, без обзира на стадијум.

Хепатромбин (гел, маст) је комбиновани лек који садржи натријум хепарин, алантоин и декспантенол.

Механизам деловања: хепарин има локално антитромботичко, антиинфламаторно дејство, побољшава проток крви. Алантоин има антиинфламаторно дејство, стимулише метаболичке процесе. Декспантенол - пантотенска киселина је део коензима А. игра важну улогу у процесу ацетилације и оксидације, учествује у метаболизму угљених хидрата, масти и у синтези ацетилхолина; има извесно антиинфламаторно дејство.

Упутство за употребу: Наносити на ћелава места 1-3 пута дневно, лагано утрљавајући масажним покретима.

Нежељени ефекти: могуће су локалне алергијске реакције.

Контраиндикације: преосетљивост на компоненте лека.

Хепаринска маст је комбиновани лек који садржи хепарин натријум, бензокаин и бензил никотинат.

Механизам деловања: антитромботичко, локално анестетичко, антиинфламаторно.

Начин употребе: наносити на погођено подручје 2-3 пута дневно.

Нежељени ефекти: могуће су алергијске реакције.

Контраиндикације: смањено згрушавање крви, тромбоцитопенија

7. Биолошки активни препарати из плаценте са фотосензибилизирајућим дејством

Индикације: сви облици кружне алопеције након престанка губитка косе.

Мелагенин-1 - лосион; наноси се на кожу погођеног подручја уз накнадно лагано утрљавање 3 пута дневно након 8 сати. Након дневног утрљавања, подручје се зрачи инфрацрвеним зрацима 11 минута.

Пилоактивни мелагенин (Антиалопецијум) - лосион; наноси се на кожу лезија једном дневно. Након утрљавања - зрачење инфрацрвеним зрацима.

Механизам деловања: стимулација синтезе протеина, побољшање протока крви, нормализација функције лојних жлезда.

8. Препарати који садрже силицијум и побољшавају структуру косе

Силокаст је комбиновани лек који се састоји од 1-хлорометил силатрана (3 г), димексида (65 мл) и рицинусовог уља (до 100 мл); доступан у стакленим бочицама од 100 мл.

Механизам деловања: подстиче раст косе

Индикације: фокална алопеција након престанка губитка косе.

Начин употребе: нанети (промућкати пре употребе) 1 ћелаво место памучним штапићем натопљеним препаратом, лагано упијајући (не трљати!) 2 пута дневно, ујутру и увече. Дневна доза од 1 до 5 мл раствора у зависности од трајања и тежине болести, као и старости пацијента. Трајање лечења је 3 месеца.

Нежељени ефекти: осећај печења и свраба може се јавити 3-5 минута након примене лека, који нестаје у року од 15-20 минута.

9. Стимуланси пролиферације кератиноцита

Етонијум је бис-квартерно амонијумово једињење.

Облик ослобађања: прашак за припрему 1% раствора (на бази изотоничног раствора натријум хлорида) и 2% масти (на бази вазелина и ланолина).

Механизам деловања: има антимикробно и локално анестетичко дејство, стимулише пролиферацију кератиноцита.

Начин употребе: наносити на лезију 1-2 пута дневно. Постоји метод истовремене употребе 1-1,5% раствора етонија (2 пута дневно) и 5% ациклидинске масти (холиномиметик) током дужег времена док се длаке не поновно порасту.

10. Традиционална медицина која се користи за алопецију различитог порекла

Овај одељак обухвата терапију било којим биљним препаратима, укључујући и оне који су већ наведени у групи иританса. У последње време, биљни препарати постају све популарнији због своје релативне нешкодљивости и доступности.

А. Варијанта комплексне терапије која се користи у лечењу и фокалне и андрогене алопеције.

Биљна колекција:

• Кантарион 15,0
• Жалфија 15.0
• Цветови календуле 15.0
• Оригано биљка 10.0
• Листови коприве 20,0
• Корен чичка 15.0
• Шишарке хмеља 10,0

1 кашика биљне мешавине се прелије са 1 чашом воде и кува 5 минута, остави да одстоји 2 сата, процеди и узима топло, по 1/2 чаше 2 пута дневно пре оброка. Курс је 2-3 месеца.

Сапарал

• таблета 0,05 г бр. 50
• 2 таблете ујутру и поподне пре оброка. Курс 2-3 месеца.

Препарат се састоји од суме амонијумових база соли тритерпенских гликозида добијених из корена манџурске аралије. Има тонички ефекат.

Контраиндикације: епилепсија, хиперкинеза, повећана ексцитабилност.

Да бисте избегли поремећај сна, немојте давати лек у вечерњим сатима.

Биосед ињекције

• 1 мл интрамускуларно бр. 30

Лек је водени екстракт биљака.

Дејство: биостимулатор, појачава метаболичке и регенеративне процесе, има опште тонизирајуће и антиинфламаторно дејство.

Контраиндикације: ахилија, пептични улкус, малигне неоплазме.

Подручја алопеције се подмазују тинктуром кантариона помешаном са стоним сирћетом у односу 1:1 2 сата пре излагања НЛО-у.

НЛО до 1,5 биодозе, 15 сесија по курсу.

Тинктура валеријане, екстракт елеутерокока, вода од ароније, ротокан (мешавина течних екстраката камилице, невена, хајдучке траве 2:1:1), мараславин, сок од каланхоеа или боквице утрљава се у ћелава места сваке вечери, наизменично сваких 5 дана.

Б. Остали народни лекови.

• Пијте чај од биљке Veronica officinalis 15 г на 1 литар воде
• Пију чај од мртве коприве, дивље љубичице, сукцесије и листова јагоде. Доза је произвољна.
• Декорција корена чичка - 10 г на 1 чашу воде - узимати орално током дана
• Оперите косу одваром од кукавице; за одвар узмите 20 г биљке, прокувајте у 300 мл воде, испарите на 1/3 првобитне запремине течности. Одвар се може засладити медом и пити као чај уз додатак црног вина.
• перите косу 3 пута недељно јаким одваром мешавине биљака коприве и подбела (1:1)
• Исперите косу након прања инфузијом младих листова црне рибизле
• Коса се навлажи тинктуром корена кукуријека: 1 део ризома 120 делова вотке или алкохола од 70°, оставити 2 недеље, процедити
• утрљајте инфузију метеличастог пелина у кожу главе - 2 кашике на 1 чашу кључале воде
• мешавина корена чичка 20 г, цветова невена 10 г на 1 литар воде, кувати 20 минута и прати косу најмање 2 пута недељно
• Недељно испирајте кожу главе јаким декоктором корена каламуса и цветова невена, не бришите, већ оставите да се само осуши, курс од 5-7 поступака
• Инфузија ризома каламуса (10 г на 1 чашу кључале воде) се користи за прање главе и утрљава у корен косе
• декокт од листова или пупољака брезе, цветова црне зове у једнаким размерама, утрљати у кожу главе
• врућа инфузија цветова кукуруза - 1 кашика цветова на 1 чашу кључале воде, утрљати у кожу главе
• врућа инфузија цветних корпица врбака или камилице у сирћету и води (2 кашике сировина на 200 мл јабуковог сирћета и 200 мл воде) за свакодневно трљање на светлу косу
• Јак одвар листова подбела користи се за прање коже главе
• У кожу главе се утрљава декоција коњског репа (15 г на 200 мл воде), згуснута испаравањем у воденом купатилу до пола.
• Инфузија жалфије (10 г на 200 мл воде) се свакодневно утрљава у кожу главе
• тинктура црних пупољака тополе (10 г на 100 мл вотке, инфузирана 7-10 дана), за утрљавање у кожу главе сваког другог дана током 7-20 дана.
• оперите косу јаким одваром једнаких делова корена врбе и чичка
• оперите косу декокцијом ризома жутог локвања у пиву
• Згњечена биљка кукуруза се користи за подмазивање ћелавог места након уклањања трња.
• алкохолна тинктура брезових пупољака (10 г на 200 мл вотке) утрљава се у кожу главе сваке друге вечери
• Декорција стабљика орловиног нокта (било која доза) се користи за испирање косе након прања
• 1 кашика корена чичка, ризома путира, цветова невена, шишарки хмеља; скувајте у 1 литру кључале воде, оставите да одстоји 30 минута и квасите главу ноћу 2-3 пута недељно
• Згњечени свежи корен белог локвања помешан са смрчовом или боровом смолом наноси се на ћелава места након прања главе декокцијом биљака. Борова смола се не препоручује пацијентима са атопијском болешћу због терпентина који садржи, а који има сензибилизирајуће дејство.
• Оперите косу и утрљајте у њу декоције ризома и корена чичка, обичног чичка, козје врбе, чичка, пупољака црне тополе (20 г на 200 мл воде) након прања, испарите декоцију до пола и, загревањем, помешајте на пола са унутрашњом машћу (22)

Опште методе и средства лечења

Постоје основни терапијски агенси усмерени на исправљање пратећих болести и позадинских поремећаја идентификованих код пацијената и патогенетски терапијски агенси који имају имуносупресивни ефекат.

А. Основна терапија значи

Избор лекова у овој групи одређен је спектром позадинских поремећаја идентификованих током прегледа пацијента.

Код вегетативно-васкуларне инсуфицијенције препоручује се употреба вазодилататора (ксантинол никотинат - компламин, тиникол), који помажу у побољшању периферне циркулације крви, укључујући и подручје фоликула длаке. Трајање курса је 1-1,5 месеца, дозирања су нормална.

Аденозин трифосфат (АТП) има изражен вазоактивни ефекат због стимулације формирања аденозин монофосфата (АМП). Лек такође има мембранско-стабилизујући ефекат. АТП се прописује у дози од 1,0 интрамускуларно сваког другог дана, бр. 15 по курсу; поновљени курс - после 2-3 месеца.

Када се открију хемореолошке и коагулошке промене (повећана вискозност крви и плазме, повећана агрегација еритроцита и смањена деформабилност), које одговарају синдрому „хипервискозности“, неопходна је њихова циљана корекција.

Основни третман за синдром хипервискозности је реополиглуцин, препарат нискомолекуларног декстрана. Реополиглуцин смањује вискозност крви путем хемодилуције, изазива дисагрегацију еритроцита, мобилише ендогени хепарин и инхибира стварање тромбина тромбопластина. Препарат се примењује интравенозно спорим капањем (40 капи у минути) у количини од 400 мл са интервалом од највише 2 дана; 6-8 инфузија по курсу.

Препоручљива је комбинација реополиглукина (400 мл) са пентоксифилином (100-200 мг) и но-шпом (4 мл), што омогућава повећање ефикасности сваког од лекова.

Пентоксифилин има вазодилататорни ефекат, побољшавајући микроциркулацију и реолошка својства крви. Лек се не прописује за акутни инфаркт миокарда, крварење, тешку атеросклеротску церебралну васкуларну болест, поремећаје срчаног ритма, трудноћу и лактацију.

Оптимална метода реокорекције је наизменична инфузија реополиглукина са пентоксифилином и интравенска примена изотоничног раствора натријум хлорида (250 мл) и солкосерила (4 мл); 6-8 инфузија по курсу. Солкосерил је депротеинизовани екстракт из телеће крви. Лек стимулише ангиогенезу, промовише реваскуларизацију ткива, стимулише енергетски метаболизам и побољшава реолошка својства крви. Лек се не користи за интравенску примену у случају срчане инсуфицијенције, плућног едема, олигурије или хиперхидратације. Солкосерил се такође може прописати интрамускуларно дневно у дози од 5 мл током 4-6 недеља.

За корекцију реолошких и коагулолошких својстава крви може се користити и пијавит - препарат који садржи секрет пљувачних жлезда пијавица - 0,3 г (2 капсуле) 3 пута дневно током 10 дана.

Лечење свим лековима из ове групе спроводи се под контролом коагулограма.

У случају хидроцефалног синдрома (повишен интракранијални притисак, церебрални вазоспазам, поремећена динамика цереброспиналне течности и хемоциркулација), користе се дехидратантни агенси (вероитирон, диакарб, триампур) и ноотропици заједно са седативима. Курсеви лечења се понављају 3-4 пута годишње; трајање дехидратантних агенаса није дуже од 3 недеље. Терапију за хидроцефални синдром треба договорити са неурологом.

За интракранијалну хипертензију, пацијентима се такође прописује 25% раствор магнезијум сулфата, 3-6 мл интрамускуларно бр. 6-10, који такође има седативни ефекат.

Пошто је било која врста алопеције (кружна, андрогена, дифузна) праћена смањењем нивоа калцијума, магнезијума, цинка, селена и силицијума у длачи, неопходно је прописати лекове који садрже ове микроелементе. Један од најефикаснијих лекова ове серије је ХСН (коса, кожа, нокти), који садржи комплекс есенцијалних микроелемената.

Традиционално, цинк оксид се прописује у облику праха по 0,05 г 3 пута дневно током 3 месеца. Након паузе од месец дана, курс се наставља, спроводе се 3-4 таква курса. Између узимања цинк оксида користе се средства која садрже калцијум, фосфор, магнезијум и гвожђе. Верује се да је употреба препарата цинка ефикасна у комплексној терапији тешких облика алопеције ареате, посебно код пацијената са имунодефицијенцијом након прекида терапије глукокортикостероидима.

Могуће је користити цинктерал, чија 1 таблета садржи 200 мг цинк сулфата (1 таблета 3 пута дневно пре оброка). Максимална дневна доза је 6 таблета. Узимање наведених препарата цинка може изазвати мучнину, повраћање и бол у стомаку.

Убрзање процеса регенерације постиже се прописивањем биогених стимуланса (екстракт алое, екстракт плаценте, епенин, апилак, нестероидни лек са анаболичким дејством - калијум оротат), који побољшавају ћелијски метаболизам, трофику и регенерацију ткива. Лекови се прописују у нормалним терапијским дозама током месец дана. Према врсти дејства, рибоксин, који је способан да повећа активност низа ензима Кребсовог циклуса, стимулише синтезу нуклеотида, побољша метаболичке процесе у ткивима, такође спада у анаболике; прописује се по 0,1 г 3 пута дневно током месец дана.

Заслужује пажњу употреба даларгина, синтетичког аналога леуенкефалина, у лечењу благих облика ЦО у прогресивној фази. Лек има имунокорективни и антистресни ефекат, спречава развој трофичких поремећаја. Нежељени ефекат даларгина је смањење крвног притиска.

У лечењу фокалне кружне алопеције, примену је нашао глицирам, екстракт корена сладића, који умерено стимулише функцију надбубрежне коре, чији хормони подстичу обнављање раста косе. Глицирам се узима 2 таблете 3 пута дневно током 2 месеца. Корен сладића је такође део еликсира „Амбер Плус“, који се прописује 3 таблете ујутру током месец дана.

Чак и у одсуству анамнестичких индикација о стресу као могућем окидачу болести, седативи и анксиолитици (сибазон, атаракс, итд.) треба да буду укључени у комплекс лечења, пошто нагли губитак косе неизбежно изазива неурозу, хипохондрију и депресију код пацијената.

Лечење седативима се препоручује комбиновано са централним метаболитима аминокиселина и ноотропицима (церебролизин, аминалон, ноотропил, пантогам), који побољшавају функцију мозга утичући на микроциркулацију (супресија агрегације тромбоцита, рестаурација конфигурације крутих еритроцита), енергију и метаболизам протеина.

Б. Патогенетска терапија

• Глукокортикостероиди

У многим случајевима кружне алопеције, укључујући и тоталну алопецију, општи третман кортикостероидима помаже у обнављању нормалног раста косе: губитак косе престаје, коса брзо постаје пигментисана и згушњава се.

Анализа бројних публикација нам омогућава да идентификујемо 3 главне методе лечења кортикостероидима.

1. Краткорочна примена преднизолона (5 дана - 15 мг/дан, 5 дана - 10 мг/дан, 5 дана - 5 мг/дан) у прогресивној фази болести као део комплексне терапије.
2. Пулсна терапија преднизолоном
   • најмање 4 месечна курса преднизолона у дози од 300 мг месечно (10 мг дневно) са интервалом од 4 недеље између курсева.
   • најмање 4 месечна курса преднизолона у дози од 1000 мг месечно (32 мг дневно) са интервалом од 4 недеље између курсева.
3. Трајни третман преднизолоном до 6 месеци: 20 до 40 мг преднизолона дневно током 1-2 месеца, након чега следи смањење дозе на дозу одржавања. Препоручује се комбиновање терапије кортикостероидима са спољашњом употребом миноксидила.
   • дуготрајна употреба малих доза дексаметазона (1-1,5 мг/дан) као део комплексне терапије.

Међутим, упркос добрим непосредним резултатима лечења и озбиљним теоријским претпоставкама за употребу ГЦС-а (имунолошка или аутоимуна патогенеза болести), не постоји консензус о препоручљивости њихове употребе. Обнављајући нормалан циклус фоликула длаке, кортикостероиди, нажалост, изазивају низ уобичајених озбиљних компликација, од којих најтеже могу довести до смрти пацијента. Главне компликације стероидне терапије укључују: егзогени Иценко-Кушингов синдром, имунодепресивно стање, чир на желуцу и дванаестопалачном цреву, дијабетес мелитус, ментални поремећај пацијента, атрофију мишића, крхкост крвних судова, дисбаланс воде и соли, хипопротеинемију, синдром хиперкоагулације.

Још један снажан аргумент против употребе ових потенцијално опасних лекова за кружну алопецију су рецидиви болести, који се јављају код 2/3 пацијената након прекида употребе кортикостероида, а понекад и током процеса смањења њихове дозе. Сугерисано је да се стабилан позитиван ефекат постиже код оних пацијената који би се опоравили без употребе кортикостероида, али би се опорављали спорије. Не постоји консензус о начину и трајању употребе кортикостероида.

• Циклоспорин А

Идентификација улоге имуног система у развоју кружне алопеције довела је до покушаја лечења ове болести имуносупресивним леком - циклоспорином А, или сандимуном. Лек смањује активност Т-лимфоцита у кожи, али за разлику од цитостатика и других имуносупресива, не утиче на основне функције макрофага и гранулоцита, не изазива лимфоцитолизу, селективно делујући на нивоу цитокина, нарушавајући сарадњу имунокомпетентних ћелија.

Нежељена дејства: обично зависе од дозе и смањују се са њеним смањењем. Најчешће се примећују бубрежна, јетрена и гастроинтестинална дисфункција (мучнина, повраћање, дијареја), хипертрихоза, тремор, хипертрофија гингиве; ређе - главобоље, блага анемија, хиперкалемија, повећање телесне тежине, едем, парестезија, дисменореја.

У чланку су представљена запажања 6 пацијената са дуготрајном (у просеку 8 година) тоталном алопецијом, који су примали циклоспорин А у дози од 6 мг/кг (тј. више од максимално дозвољене дозе од 5 мг/кг). Козметички прихватљив поновни раст косе примећен је код 3 од 6 пацијената. Уочена је јасна корелација између клиничког побољшања и смањења броја инфилтрирајућих имуних ћелија у скалпу због значајног смањења Т-хелпера. Позитиван клинички ефекат је примећен 2-4 недеље након почетка терапије, али је болест рецидивирала 3 месеца након прекида терапије.

Коришћени су и други имуносупресори са сличним резултатима: иносиплекс (гропринозин), тимопентин (активни део тимопоетина), левамизол.

Дакле, привремени позитиван ефекат имуносупресивне терапије има више теоријску вредност, потврђујући улогу имуног система у развоју кружне алопеције. Због високе нефро- и хепатотоксичности, наведени лекови се не могу препоручити за широку употребу.

• Фотохемотерапија (PTC, PUVA терапија)

ФТX (ПУВА) терапија је комбинована употреба фотосензибилизатора и УВА зрачења са опсегом таласних дужина од 320-400 nm. Најчешће коришћени фотосензибилизатори су лекови из групе псоралена, намењени како за оралну примену (8-метоксипсорален и 5-метоксипсорален, 8-MOP и 5-MOP, респективно) тако и за спољашњу употребу (1% уљна емулзија 8-MOP или 1% метоксипсораленска маст). ФТX терапијске јединице имају различите модификације које омогућавају зрачење целе површине коже и главе одвојено.

Механизам деловања: Имуносупресивни ефекат ПТX терапије остварује се деловањем на Т-лимфоците и сузбијањем антиген-презентујуће функције Лангерхансових ћелија у кожи. Верује се да фотохемотерапија такође пружа општу имуносупресију путем директне или индиректне (преко интерлеукина 1) стимулације простагландина.

Потребно је узети у обзир бројне контраиндикације за фотохемотерапију, које укључују бенигне и малигне туморе, туберкулозу, гастроинтестиналне болести, дијабетес мелитус, тиреотоксикозу, хипертензију, болести јетре, бубрега, срца, централног нервног система, трудноћу, кахексију, катаракту итд.

Најближи нежељени ефекти: диспептичке тегобе, главобоља, палпитације; сувоћа, свраб и бол у кожи, акутни фотодерматитис.

Удаљени нежељени ефекти: системска имуносупресија; индукција фотоимуних процеса, рак коже, кератозе; неуједначена пигментација, лентиго, онихолиза.

Методе примене:

1. Локална ФТX терапија.

Фотосензибилизатор се користи споља 30 минута пре зрачења. Локално УВА зрачење се врши 4-5 пута недељно, током курса од 20-40 процедура. Поновљени курсеви се прописују након 1-3 месеца, у зависности од клиничког ефекта.

2. Општа FTX терапија.

Фотосензибилизатор се узима орално (0,6 мг/кг) у таблетама 2 сата пре зрачења; могућа је комбинација са спољашњом применом лека. Опште УВА зрачење се врши 4-5 пута недељно, током курса од 20-40 процедура.

Фурален, бероксан и амифурин се такође могу користити као фотосензибилизатори. Када се појави раст длака, ПУВА терапија се прекида.

Акумулирано искуство коришћења ФТX терапије за циркуларну алопецију нам омогућава да тврдимо да се раст косе обнавља углавном код пацијената са фокалном алопецијом (до 60% пацијената); код тоталног облика болести, метода није веома ефикасна. Најбољи резултати се постижу општом ФТX терапијом. Прекид лечења доводи до рецидива болести код 50-90% пацијената. Стога, ФТX терапија се не може сматрати безбедном и ефикасном методом за лечење циркуларне алопеције и препоручити за широку употребу.

Физиотерапеутске методе за лечење кружне алопеције

Физиотерапеутске процедуре су неопходан додатак комплексној терапији пацијената са кружном алопецијом. Методе физиотерапије су разноврсне као и лекови.

У прогресивној фази болести користе се методе рефлексног деловања:

• Дарсонвализација оковратне зоне
• Ултратонска терапија оковратне зоне
• Галванска огрлица према Шчербаку
• Утицај на цервикалне симпатичке и парасимпатичке ганглије (амплипулсна терапија, дијадинамичка терапија итд.)
• Излагање статичком пољу (електротрихогенеза, општа франклинизација)
• Рефлексотерапија (акупунктура, електропунктура, излагање различитим врстама електромагнетног зрачења - ласер, микроталас).

Локалне методе деловања се користе у стационарној фази алопеције:

• Масажа (ручна, вакуумска, криомасажа)
• Наводњавање етил хлоридом
• Парафинске (озокерита) апликације
• Д'Арсонвалова тренутна терапија
• Ултратонска терапија
• НЛО

Пошто и рефлексне и локалне физиотерапеутске процедуре имају општи ефекат на тело пацијента, избор методе треба да се договори са физиотерапеутом.

Тактика лечења пацијената са кружном алопецијом

Код фокалне алопеције уобичајеног типа са укупном површином лезије која не прелази 25% површине главе (С1Б0), преглед и лечење пацијента могу се спроводити амбулантно. Током прегледа, главна пажња се традиционално посвећује тражењу и санацији жаришта хроничне инфекције (одонтогена инфекција, болести уха, грла, носа итд.). У прогресивној фази кружне алопеције, међу локалним третманима, глукокортикостероиди (оклузивни завоји и интралезионална примена) дају најбоље резултате. Користе се физиотерапеутске методе рефлексног деловања. У стационарној фази кружне алопеције, споља се користе иританти; лекови који побољшавају трофику ткива и микроциркулацију; средства која стимулишу раст косе; биолошки активни лекови из плаценте; традиционална медицина. Избор средства и методе спољашњег лечења није фундаменталан, јер је спонтано обнављање косе карактеристично за овај облик болести. Било које методе локалног и рефлексног физиотерапеутског утицаја су ефикасне.

У случају фокалне алопеције са истим захваћеним подручјем (С1В0), али са израженом тенденцијом ка прогресији (длаке се лако епилирају по целој површини главе), препоручљиво је спровести преглед и лечење пацијента у дерматолошкој болници. Поред жаришта хроничне инфекције, такви пацијенти често имају ендокрине болести и разне позадинске поремећаје. Спектар откривених промена одређује избор опште терапије. Корекција пратећих болести (стања) повољно делује на компензаторне реакције организма и доноси стварне користи, чак и ако длаке на захваћеном подручју не почну да расту у блиској будућности. Приликом прописивања лечења треба користити само она средства која не доводе до функционалних поремећаја других важних органа и система и не смањују заштитне реакције пацијентовог организма. Дакле, код атопијске болести треба избегавати антибиотике и контактне сензибилизаторе, код пептичког улкуса употребу кортикостероида итд.

Општи третман кортикостероидима и другим имуносупресорима је дозвољен само у болничким условима у изузетним случајевима комбинације кружне алопеције са тешком болешћу која представља опасност по здравље пацијента, за коју је индикована употреба ових лекова.

Код офијазе, тоталне или универзалне (малигне) алопеције, која је почела у препубертетском добу код пацијента са атопијом и породичном историјом болести, односно са очигледно неповољном прогнозом, не може се оправдати дуготрајна употреба скупих лекова који су небезбедни за организам пацијента. Препоручљиво је рационално користити основну терапију, као и психолошку помоћ у прилагођавању пацијента његовом стању и потреби за ношењем перике.

Главна ствар за лекара је да не заборави да је кружна алопеција само козметички дефект и да пажљиво одмери стварне користи и штете од терапије која се спроводи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]