Редукциона мамопластика: историја, класификација хипертрофије дојке, индикације

• Прича

Историја развоја метода редукционе мамопластике потиче из давнина и одражава жељу хирурга да пронађу метод операције који би био поуздан, оставио што мање постоперативних ожиљака и обезбедио жељени облик и положај млечних жлезда довољно дуго. Овај чланак се дотиче само оних метода које су утицале на формирање савремених принципа редукционе мамопластике.

Године 1905, Х. Морестин је описао велику дискоидну ресекцију базе млечне жлезде.

По први пут 1908. године, ЈЈ Дехнер је указао на потребу за ретромамарном фиксацијом жлезданог ткива и описао технику горње семилунарне ресекције са накнадном фиксацијом жлезданог ткива за периостеум трећег ребра.

М. Торек је 1922. године предложио технику за смањење млечне жлезде слободном трансплантацијом брадавичко-ареоларног комплекса, слично кожном режњу пуне дебљине. Ова операција је стекла признање међу многим пластичним хирурзима и тренутно се користи за гигантомастију.

Године 1928, Х. Бизенбергер [3] је формулисао основне принципе редукционе мамопластике, који су обухватали три главне фазе: ресекцију жлезданог ткива, транспозицију брадавично-ареоларног комплекса и ексцизију вишка коже. До 1960. године, ова операција је била најчешћа метода редукционе мамопластике.

Ј.Штромбек (1960), на основу концепта Е.Шварцмана (1930) о исхрани брадавичасто-ареоларног комплекса због крвних судова који се налазе директно у дермису, предложио је операцију редукционе мамопластике са формирањем дермалне хоризонталне педикуле, која је обезбедила поуздану исхрану ареоле и брадавице.

Након тога, побољшања у техници смањења дојки свела су се на разне модификације формирања дермалних ногу и смањење постоперативних ожиљака.

Могућност изоловања брадавичасто-ареоларног комплекса на доњој педикули поткрепио је Д. Робертсон 1967. године, а широко ју је промовисао Р. Голдвин, назвавши је пирамидалном техником смањења дојки.

К. Дифурментел и Р. Мули (1961), а затим и П. Рењолт (1974) предложили су метод редукционе мамопластике, који је омогућио да се постоперативни ожиљак постави само у доњи спољашњи сектор жлезде и искључио традиционални ожиљак који иде од жлезде до грудне кости.

К. Ласус (1987), а затим и М. Лежур (1994) предложили су редукциону мамопластику, након које је остао само вертикални ожиљак, смештен у доњој половини млечне жлезде.

• Класификација хипертрофије дојке

Нормалан развој млечних жлезда је под утицајем различитих хормона који регулишу овај сложени процес.

Значајно повећање млечних жлезда се јавља већ током пубертета, када њихова маса може достићи неколико килограма. Механизам развоја гигантомастије у адолесценцији је сложен и није у потпуности схваћен.

Увећање млечних жлезда у одраслом добу може се јавити током трудноће, општих ендокриних поремећаја, гојазности. Тренутно се хипертрофија млечних жлезда класификује према следећим индикаторима.

• Индикације и контраиндикације за операцију

Тешке, опуштене млечне жлезде могу проузроковати и физичку и психолошку патњу код жене. Могућа је хипертрофија једне млечне жлезде. Нелагодност због прекомерне запремине и масе жлезда је главна индикација за редукциону мамопластику код већине пацијената. Неке жене се жале на бол у грудном и вратном делу кичме, што је последица истовремене остеохондрозе и статичких деформација кичме. Често се могу видети ожиљци на раменима, који настају услед прекомерног притиска бретела грудњака. Хипертрофија млечних жлезда може бити праћена хроничним маститисом и мастопатијом, како са, тако и без синдрома бола. Често се жене жале на мацерацију и пеленски осип у пределу инфрамамарног набора, који се тешко лече.

Често је главни разлог који подстиче пацијенткињу да смањи запремину млечних жлезда проблем избора одеће.

Специфична контраиндикација за редукциону мамопластику може бити неслагање пацијенткиње са присуством постоперативних ожиљака и промена у осетљивости комплекса брадавица-ареола, као и могуће ограничење лактације.

• Планирање операције

Поред клиничког и лабораторијског прегледа, комплекс обавезних преоперативних мера мора да укључује консултацију са онкологом-мамологом и мамографију (ако је индикована).

Приликом прегледа пацијента процењују се телесне пропорције, однос величине жлезда и дебљине поткожног масног слоја, мере се главни параметри и проверава се осетљивост брадавице и ареоле (посебно ако су претходно обављене интервенције на жлезди).

Након прегледа, хирург мора утврдити које је ткиво претежно одговорно за хипертрофију жлезде, степен њене птозе, тургор и стање коже која покрива жлезду и присуство стрија на кожи.

Уобичајена је пракса да се запремина млечних жлезда процени величином грудњака. Међутим, у већини случајева, жене са великим млечним жлездама бирају грудњак са запремином корпе за једну величину мањом, али са обимом грудног коша за једну величину већим како би груди биле равније. Стога, приликом планирања количине жлезданог ткива које треба уклонити, хирург не би требало да се ослања на величину грудњака који пацијенткиња носи. Права величина грудњака се одређује помоћу два мерења. Пацијенткиња је у седећем положају у грудњаку. Прво се обим грудног коша мери метарском траком у висини пазуха и изнад горње ивице жлезда. Затим се мерење врши у висини брадавица. Обим грудног коша се одузима од другог мерења. Ако је разлика између два мерења 2,5 цм, онда ће запремина млечне жлезде одговарати „чашици“ грудњака величине А, ако је од 2,5 до 5 цм, онда величине Б, ако је од 5 до 7,5 цм, онда величине Ц, ако је од 7,5 до 10 цм, онда величине Д, ако је од 10 до 12,5 цм, онда величине ДД. На пример, 85 цм је обим грудног коша, 90 цм је обим грудног коша у висини брадавица, у овом случају величина грудњака ће бити 85 Б.

П. Рењолт (1984) дефинише вишак запремине млечних жлезда када су оне смањене за једну величину у зависности од обима грудног коша.

Дакле, ако је величина грудњака 90 D, а пацијенткиња жели да добије 90 B, онда се мора уклонити 400 г ткива дојке.

Запремина уклоњеног ткива, врста хипертрофије и стање коже жлезде утичу на избор оптималне хируршке технике.

У сваком конкретном случају. Приликом уклањања више од 1000 г, препоручљиво је припремити ауто-крв.

Пре операције, пацијент се информише о конфигурацији и локацији постоперативних ожиљака, карактеристикама постоперативног тока, могућим компликацијама (хематом, некроза масног ткива и комплекс брадавица-ареола) и дугорочним последицама (промене у осетљивости брадавица и ареоле, ограничена лактација, промене облика жлезде).

Пацијенте са јувенилном хипертрофијом треба упозорити на могућност рецидива.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]