Преоперативна припрема пацијената у пластичној хирургији и дерматохирургији

Преоперативна припрема пацијената у пластичној хирургији и дерматохирургији обухвата:

• прикупљање анамнезе,
• испитивање,
• консултације са терапеутом, оториноларингологом, неуропсихијатром, гинекологом, стоматологом, нутриционистом (опционо).
• ако је потребно, прописати терапију лековима: витамини (Ц, група Б, Е, рутин, фолна киселина, итд.), антиоксиданти (фосфаден, хистохром, селен, силицијум, итд.), микроелементи (Zn, Cu, Fe, Se, Si), антивирусни лекови,
• адитиви за храну (БАА),
• системска ензимска терапија,
• рационална исхрана.
• чишћење тела (јетре, црева),
• припрема коже употребом терапеутских и хардверских козметичких алата,
• курс опште масаже или масаже овратника и леђа.

Прикупљање анамнезе.

Током прикупљања анамнезе могу се открити контраиндикације за операције, које се деле на апсолутне и релативне. Игнорисање контраиндикација може довести до погоршања процеса репарације коже, продужене упале, продубљивања и ширења зоне деструкције коже и појаве патолошких ожиљака. Приликом прикупљања анамнезе потребно је обратити пажњу на присуство херпесне инфекције. Приликом припреме пацијента за дермабразију лица и са историјом херпеса лабијалиса, потребно му је прописати превентивни курс једног од антивирусних лекова (зовиракс, ацикловир, панавир, итд.) у облику таблета. На пример, зовиракс по курсу - 200 мг 5 пута дневно током 5 дана.

Ако је анамнеза алергија нејасна, препоручује се прописивање једног од антихистаминика недељу дана пре операције.

Апсолутне контраиндикације.

• Акутне заразне и алергијске болести.
• Системске и аутоимуне болести.
• Стање имунодефицијенције.
• Онколошке болести.
• Цироза.
• Хипертензија II и III стадијума.
• Историја можданих удара, срчаних удара, присуство „пејсмејкера“.
• Ендокринопатије са клиничким манифестацијама.
• Дијабетес мелитус.
• Трудноћа.
• Епилепсија.
• Менталне болести.
• Комбинација неколико релативних контраиндикација.

Релативне контраиндикације:

• Хроничне болести у фази ремисије.
• Жаришта хроничних инфекција (каријес, фронтални синуситис, синуситис, тонзилитис итд.).
• Менструација.
• Психопатија.
• Склоност ка хипертрофичним и келоидним ожиљцима.
• Узимање антикоагуланса, фибринолитичких лекова, антитромбоцитних средстава.
• Смањено згрушавање крви.

Анкета

• Клиничка анализа крви и урина.
• Крв за маркере RW, AIDS, хепатитиса.
• Биохемијски тест крви (глукоза, холестерол, АЛТ, АСТ, Ц-реактивни протеин, време згрушавања крви, фибриноген).

Ако је потребно, имунограм, крв за хормоне (слободни и везани тестостерон, пролактин, прогестерон, лутеинизирајући хормон, фоликулостимулирајући хормон, АЦТХ, тироксин ТУ, ТСХ, кортизол, естрадиол).

Лекар је дужан да обавести пацијента о свим акутним тренуцима везаним за операцију, индикацијама, контраиндикацијама, компликацијама и ожиљцима. Где ће бити ожиљци, какви треба да буду, шта је потребно учинити да не постану шири, уочљивији.

Пацијент, заузврат, на почетном прегледу потписује посебне документе у 2 примерка, у којима потврђује своју свест. Документи долазе у две верзије - „Информисани пристанак“ и „Споразум између центра медицинске козметологије и пацијента“.

Као резултат тога, ако дође до било какве компликације, пацијент неће моћи да поднесе захтев против лекара да није био обавештен о компликацијама и ожиљцима и да захтева материјалну и моралну надокнаду.

Након што је пацијент прошао преглед, посетио све специјалисте, добио препоруке и, ако је потребно, терапију лековима, почиње детаљна припрема ткива за операцију. А постоперативни период и, на крају крајева, резултати операције зависиће од тога колико је професионално компетентно спроведена ова припрема.

Препоручљиво је издвојити најмање 1-1,5 месеци за преоперативну припрему. Доста великом броју пацијената биће саветовано да смршају пре естетских пластичних операција, а брзо мршављење може нанети више штете него користи. Препоручљиво је оставити најмање 3-5 месеци за преоперативну припрему и мршављење за такав контингент.

Козметичка припрема пацијента пре операције

У овој фази, лекар који лечи пацијента који се припрема за естетску хирургију треба да буде козметолог. Он може и треба да буде у стању да пропише рационалну исхрану, препоручи одређене додатке исхрани (у односу на здравствено стање пацијента), курс микроелемената, витамина, системску ензимску терапију, мере чишћења црева, јетре, одређени скуп физичких вежби.

Орални третман.

• витамини Ц, А, Е, група Б;
• препарати и додаци исхрани који садрже витамине, силицијум, калијум, магнезијум, калцијум, цинк, селен (селмевит, цинктерал, алфабет итд.):
• лекови за побољшање микроциркулације (теоникол, андекалин, ескусан 20, капилар);
• лекови који јачају васкуларни зид (аскорутин, етамзилат);
• имуномодулатори (како је назначено) - декарис, тимоген, имунофан, полиоксидонијум, ликопид итд.;
• препарати који садрже есенцијалне масне киселине (уље јагорчевине, линетол).

Антибиотска терапија. Неки аутори предлажу употребу антибиотске терапије пре пластичне хирургије и дермабразије како би се спречиле инфективне компликације (139). У 63% случајева користе се цефалоспорински лекови, у 14% - диклоксацилин, у 6% - еритромицин. Курс је 7-8 дана. Други аутори сматрају да превентивна антибиотска терапија не смањује могућност инфективних компликација, али може повећати отпорност организма на коришћени антибиотик, алергизовати организам и повећати колонизацију гљивица Candida.

Антивирусна терапија. Хирурзи и дерматохирурзи одавно знају за ризик од херпесне инфекције у постоперативном периоду, након дубоких хемијских пилинга и дермабразије, посебно у периоралном подручју. Према Перкинсу и др., 9,9% пацијената са или без историје херпеса развија херпесну инфекцију након дермабразије и хемијских пилинга. За превенцију, он предлаже употребу антивирусне терапије, најчешће Зовиракса (56%). током најмање 8 дана.

Поред припреме тела пацијента, козметолог мора припремити и ткива како би се она лакше опоравила након операције, без гнојења, отока и естетски неприхватљивих ожиљака. Које процедуре треба да садржи козметолошка припрема пацијента пре операције?

Пилинг или дермабразија су неопходна фаза у козметичкој припреми пацијента пре операције.

Подразумева се да се ови поступци не изводе приликом припреме пацијената за дубоке пилинге или хируршку дермабразију. Познато је да хиперкератоза погоршава размену гасова, повећава хипоксију коже и ствара услове за акумулацију метаболичких продуката и слободних радикала у њој. Пилинзи и терапеутска дермабразија ослобађају кожу од стратум корнеума задебљаног са годинама, чине је тањом и еластичнијом; стимулишу базалну мембрану и базалне кератиноците на активне репаративне процесе.

Најчешће се у ове сврхе користе средњи пилинзи са 15-40% TCA (трихлорсирћетне киселине), ензимски пилинзи, 50-70% AHA (алфа хидрокси киселине).

АХА су пионири по популарности међу пилинзима. То је због чињенице да имају комбиновани ефекат на кожу - пилинг, хидратацију, имуностимулацију, повећање дебљине дермиса. Терапеутски ефекат алфа-воћних киселина не зависи само од њихове концентрације, већ и у већој мери од pH вредности. Али што је pH нижи, то је већи иритантни ефекат поступка. Оптимални pH се сматра 3,5. Пилинзи са алфа-воћним киселинама су добри и зато што је механизам њиховог пилинг дејства повезан са уништавањем међућелијских веза на нивоу десмозома и на тај начин се одвојене ћелије лако елиминишу, остављајући нетакнутим оне слојеве ћелија на које пилинг раствор није утицао.

Приликом рада са пилинзима, неопходно је знати о нежељеним ефектима и компликацијама (алергијске реакције, хиперпигментација, дисхромија, повећана осетљивост коже) и поштовати све нијансе технологија. Неопходно је користити креме за заштиту од сунца, хидратантне, антиоксидативне које садрже инхибиторе тирозиназе.

Пацијентима се могу препоручити пилинзи у кућној нези од производа Lierac (Француска), Gemiaine de Capuccini, Lacrima, Holy Land, GiGi, Doctor Nature (Израел), Natura Bisse (Шпанија) итд.

За пацијенте којима из неког разлога пилинг није погодан, постоји алтернативни поступак - терапијска дермабразија (ултразвук, пескарење, кисеоник). Да би се постигла оптимална обнова и заглађивање стратум корнеума, спроводи се курс процедура. Најчешће се процедуре изводе једном на 4-7 дана, у зависности од дебљине слоја епидермиса који се уклања по сесији, бр. 5-7.

Након завршетка курса лечења пилингом или дермабразијом, пацијенту се прописују следеће процедуре, у зависности од његових проблема:

• Микрострујна терапија са програмима за рестаурацију ткива, миостимулација, лимфна дренажа, увођење јачајућих серума током курса од најмање 15 сесија са интервалом од сваког другог дана.
• Ручна масажа лица, врата, деколтеа, оковратника. Врста масаже није посебно важна, можете прописати терапеутску, пластичну, тачкасту итд. Важан је њен позитиван ефекат на микроциркулацију коже, лимфну дренажу, као и стимулативни и тонички ефекат. Једно од важних својстава масаже је њен опуштајући, антистресни ефекат, благотворно дејство на централни и аутономни нервни систем. Прописан је курс - најмање 10 процедура.
• Мезотерапија. Прописују се препарати који имају биостимулирајући ефекат; побољшавају метаболизам, микроциркулацију у ткивима, подстичу стимулацију производње еластина и колагена. Мезотерапија вам омогућава да постигнете ефекат не само од дејства фармаколошких средстава и игала на кожу, већ и од дејства на биолошки активне тачке меридијана жучне кесе и мокраћне бешике, желуца, јетре, танког и дебелог црева. Нормализација активности ових органа један је од важних услова за успешан ток постоперативног периода, а самим тим и за постизање оптималног зарастања постоперативних шавова и површина рана. Спроводи се курс лечења од 7-15 процедура (у зависности од коришћених лекова).
• Ласерска терапија. Терапија црвеним светлом на паравертебралним зонама, биолошки активним тачкама и директно на кожи у подручју будуће хируршке интервенције делује слично горе описаним ефектима мезотерапије. Ток лечења је 8-10 процедура.
• Општа масажа тела или леђа у количини од 10-15 процедура. Немогуће је преценити улогу таквог курса. Захваљујући масажи, врши се општи јачајући и тонички ефекат на цело тело у целини, а посебно на кожу. Рефлексно кроз кожу - на све унутрашње органе и централни и аутономни нервни систем.
• Примена физичких метода.
• Употреба локалних производа који хидрирају, регенеришу, побољшавају микроциркулацију и јачају васкуларни зид.

Познато је да је хипоксија ткива основа скоро свих постоперативних компликација, а посебно патолошких ожиљака. Заузврат, додатно снабдевање ткива и коже кисеоником подстиче активацију ћелијског дисања, побољшање ћелијског метаболизма и повећање њихове синтетичке и пролиферативне активности. Поред тога, кисеоник је деструктиван за удруживање микробне флоре која живи на кожи, посебно за анаеробне микроорганизме.

Узимајући у обзир све ове факторе, компанија Auriga International (Белгија) је креирала крему Chiroxy посебно са циљем побољшања снабдевања ткива кисеоником. Крема садржи кисеоник у наносомима, који олакшавају пролаз кисеоника кроз липиде коже и испоручују кисеоник директно у дермис.

Индикације за употребу:

Хирокси је индикован у пре-пилинг и преоперативном периоду; код трансплантације коже, лечења чирева; за убрзавање процеса зарастања и спречавање стварања келоидних ожиљака. У пост-пилинг и постоперативном периоду за исте процесе. Употреба креме је посебно релевантна код пацијената са смањеном реактивношћу организма, са склоношћу ка продуженој неадекватној упали; код особа са историјом хроничних болести; код тешких пушача, пацијената са дијабетесом, атеросклерозом.

Препоручује се употреба 15-20 дана пре операције, два пута дневно, наношењем танког слоја на претходно очишћену кожу. Доступно у пластичним тубама од 50 мл.

За побољшање микроциркулације коже, успешно се може користити домаћи крем-гел Капилар, који садржи екстракт кедровог ораха и екстракт гинка билобе.

АуридермХО™ гел компаније Аурига Интернатионал (Белгија) је препарат чији је главни активни састојак витамин К1 оксид, који се налази унутар нанозома.

Индикације за употребу.

То је средство за спречавање и лечење хеморагија, едема, хематома, розацее, стагнирајуће еритеме. Због присуства витамина А, Ц и Е, има антиоксидативно и антиинфламаторно дејство.

Индикован је као средство преоперативне припреме пацијената пре пластичних операција и хируршке дермабразије.

Ауридерм КСО™ такође убрзава елиминацију хемосидерина из ткива након склеротерапије.

Препоручује се за употребу за убрзавање ресорпције постоперативних хематома и едема.

Произведено:

• у облику гела у металним тубама, запремине 30 и 75 мл.
• у облику штапића, 4 мл. Препоручује се за лечење малих хеморагија.

Примена:

Наносити два пута дневно, ујутру и увече, утрљавањем у кожу лаганим масажним покретима. Убризгавање гела ултразвуком појачава његово дејство.

Све наведене процедуре ће деловати на исти начин, узрокујући побољшање микроциркулације и лимфне дренаже у кожи, имајући јачајући ефекат на крвне судове и тело у целини, на његов имуни систем и механизме адаптације. Тако се спроводи припрема за хируршке интервенције, што је систем за спречавање постоперативних компликација и патолошких, естетски неприхватљивих ожиљака.

Приликом припреме пацијената за дермабразију или дубоке хемијске пилинге, препоручује се третирање коже месец дана:

Локални ретиноиди у облику крема: крема са 0,05% третиноина, Радевит, Дифферин или професионална козметика од ROC (Француска) која садржи ретиноиде.

Употреба локалних ретиноида пре ових процедура је оправдана чињеницом да они:

• стимулишу миграторну и митотичку активност кератиноцита,
• стимулишу формирање већег броја рецептора за епидермални фактор раста на фибробластима,
• повећати синтезу мукополисахарида, колагена, фибронектина од стране фибробласта,
• подстичу дехидрацију и елиминацију корнеоцита, поседују својства пилинга.

Креме које садрже AHA или гликолну киселину или лагани пилинги са 3-5% гликолне киселине.

Алфа воћне киселине (AHA) и гликолна киселина, која има најмању молекулску тежину:

• смањити кохезију корнеоцита и, сходно томе, дебљину стратум корнеума,
• повећати синтетичку и пролиферативну активност фибробласта,
• повећати синтезу колагена, еластина, гликозаминогликана,
• повећати хидрофилност дермиса.

Дакле, ови производи обнављају дебљину дермиса, његов метаболизам, васкуларизацију, смањују дебљину стратум корнеума и згушњавају епидермис, што омогућава оптималне резултате након пилинга и дермабразије.

Користите креме које садрже антиоксиданте који побољшавају микроциркулацију и јачају васкуларни зид: Chiroxy, Auriderm, Capilar, Flavo-C серум (Auriga International, Белгија).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]