Увећавајућа мамопластика: имплантација сферне ендопротезе

Од када је Америчка агенција за храну и лекове одобрила анатомске имплантате 2012. године, [ 1 ] ова нова технологија је постала све популарнија у Сједињеним Државама за реконструкцију дојки. [ 2 ], [ 3 ] Пријављене предности сферног облика имплантата укључују супериорну пројекцију доњег и горњег пола, што дојкама даје „природнији“ изглед. [ 4 ], [ 5 ]

Одлука о коришћењу сферног или посебно обликованог силиконског имплантата обично се заснива на карактеристикама пацијента и дојке.

Преоперативно обележавање и приступи

Пре операције, у седећем положају пацијента, обележавају се средња линија и субмамарни набор, као и границе зоне одвајања ткива, чији пречник треба да мало прелази пречник протезе. На страни горњег пола млечне жлезде, зона одвајања ткива треба да буде већа за 2-3 цм.

Најчешће се имплантација ендопротеза врши кроз субмамарни, аксиларни (трансаксиларни), транс- и периареоларни приступ. Постојећи постоперативни ожиљци такође се могу користити за уметање ендопротеза. Сваки од наведених приступа има своје предности и мане. [ 6 ]

Главне предности субмамарног приступа су могућност идеално прецизног и симетричног (са обе стране) формирања џепа за ендопротезу, као и могућност темељног заустављања крварења. Дужина таквог реза, по правилу, не прелази 5 цм, а његова линија одговара субмамарном набору. Приступ се обележава на следећи начин: нормала се спушта од брадавице до субмамарног набора, затим се обележавају тачке од пресека линија 1 цм ка унутра и 4-4,5 цм ка споља. Важно је да растојање од центра ареоле до субмамарног набора буде исто са обе стране. У просеку варира од 6 до 8 цм и зависи од конфигурације грудног коша и планиране запремине протезе.

Предност аксиларног приступа је у томе што се постоперативни ожиљак налази у скривеном подручју. Међутим, хирургу је теже да формира шупљину одговарајуће величине, постигне симетрично постављање протеза и пажљиво заустави крварење. [ 7 ]

Периареоларни рез се налази на граници пигментиране и светле коже, што га чини мање приметним. Његови недостаци укључују прилично честа оштећења терминалних влакана осетљиве гране IV интеркосталног живца, директно оштећење ткива жлезде и ограничења у употреби одређених врста протеза (протезе испуњене нетекућим гелом).

Трансареоларни приступ има још више недостатака. Поред оштећења жлезданог ткива, долази до микробне контаминације џепа који се формира микрофлором из жлезданог ткива, што је, према савременим схватањима, један од разлога за формирање снажне фиброзне капсуле око протезе. [ 8 ]

Техника операције

Операција се изводи под општом анестезијом, пацијенткиња лежи на операционом столу на леђима са рукама абдукованим под углом од 90°. Подручје одвајања ткива се додатно инфилтрира 0,5% раствором лидокаина са додатком адреналина у разблажењу 1:200.000. Приликом коришћења инфрамамарног приступа, кожа и поткожно масно ткиво се дисецирају до фасције великог грудног мишића, након чега почињу да формирају шупљину за имплантат. У зависности од положаја ендопротезе, џеп за њу се формира изнад или испод великог грудног мишића. У складу са границама обележавања, одвајање ткива изнад мишића се врши између слојева дубоке фасције, без оштећења фасцијалног омотача жлезде. Приликом формирања шупљине дуж спољашњег дела жлезде, потребно је бити изузетно опрезан да се не оштети антеролатерална осетљива грана IV интеркосталног живца, који инервира брадавично-ареоларни комплекс. Одређене предности у овој фази операције пружа употреба електричног ножа са наставцима различитих дужина. На крају крајева, величина џепа треба да буде мало већа од величине протезе. [ 9 ]

Приликом постављања протезе испод великог грудног мишића, да би се спречило померање имплантата под дејством његових контракција, формирање шупљине се завршава одсецањем великог грудног мишића од места његовог причвршћивања за грудну кост и ребра.

Употреба оптичке лампе постављене на глави, добре инструментације и електрохируршке опреме је неопходна за осигуравање темељне контроле крварења.

Након контролног прегледа, формирана шупљина се испере раствором антибиотика и антисептика.

Важна фаза операције је постављање ендопротезе у формирано легло. Мамопротезе са текстурираном површином се убацују у џеп помоћу посебног полиетиленског „чаура“ како се не би повредиле ивице ране и не би оштетила површина имплантата. Када је протеза правилно постављена, њен центар се обично налази у пројекцији брадавице, што се проверава док је пацијент у полуседећем положају на операционом столу. [ 10 ]

Обавезни елемент завршне фазе операције је дренажа ране цевима (уз активну аспирацију садржаја ране). Накнадно шивење фасције захтева употребу Бујалског шпатуле како би се протеза заштитила од оштећења иглом. Након шивења поткожног масног ткива, на кожу се наноси интрадермални шав - континуирани или нодуларни. Операција се завршава наношењем еластичног компресионог завоја.