Увећавајућа мамопластика, историја развоја метода увећања груди

Развој метода за повећање груди обухвата пет главних праваца:

• уношење различитих полутечних синтетичких материјала и сопственог масног ткива у ткива путем ињекције;
• имплантациона алопластика масног ткива узетог са кадавера;
• имплантација вештачких млечних жлезда (ендопротеза) направљених од синтетичких материјала;
• реконструктивна мамопластика трансплантацијом делова пацијентовог ткива;
• Метод АА Вишњевског.

Методе ињекција. Увођење течног парафина предложио је Р. Герсуни 1887. године. Резултати коришћења ове методе били су ужасни. Пацијенти су остајали са густим тешким масама страних материја у грудима, које су постајале тврде и болне. Најтеже компликације биле су емболија крвних судова мозга и плућа, слепило.

Увођење синтетичких гелова. Силиконски гел је први пут уведен за увећање груди 1959. године. Рани резултати су често били добри, али је касније већина пацијенткиња развила инфламаторне промене и болне квржице на местима убризгавања. Накнадне студије ове методе показале су да су њене честе компликације миграција гела и формирање болних квржица. Наше истраживање је утврдило да се у свим случајевима без изузетка, гел убризган у млечну жлезду, без обзира на његову врсту (PAGInterfal, Pharmacryl), широко шири у ткиву млечне жлезде и у великом грудном мишићу. Међутим, границе његовог ширења нису прецизно дефинисане. Гел убризган у ткиво се детектује као: 1) густи ожиљно-гел конгломерати са релативно јасним границама; 2) растресите, инкапсулиране, релативно велике масе; и 3) дифузна импрегнација ткива.

У већини посматрања, сви ови облици се комбинују једни са другима у једној или другој комбинацији. Увођење гела може довести до израженог гнојног или гнојно-некротичног процеса у раном постоперативном периоду. У неким случајевима, гнојење ткива које окружује гел јавља се у каснијем периоду. Међутим, значајнија околност је да присуство гела у ткивима млечне жлезде компликује дијагнозу њених болести, укључујући и најопасније - рак, а резултати лечења постају знатно гори. У том смислу, увођење синтетичких гелова у млечну жлезду је тренутно забрањено у свим западноевропским земљама и у САД. У Русији се увећање груди гелом, нажалост, и даље користи, по правилу, од стране неспецијалиста који не поседују савремене методе пластичне хирургије млечних жлезда.

Уношење масног ткива. Посебно место заузима убризгавање масног ткива узетог из тела пацијента у млечну жлезду. Иако ствара одличан рани резултат, убризгана маст се накнадно може апсорбовати, тако да ова метода није нашла широку примену.

Имплантација биолошких аломатеријала. Нова ера у развоју метода за повећање груди почела је 1940. године употребом трансплантата масти и коже узетих са лешева.

Постављани су испод мишића, чиме је створен додатни волумен. Истовремено, трансплантирана ткива су остајала страна телу и изазивала хроничну инфламаторну реакцију околних ткива. Њени резултати су били стварање снажних ожиљака око масних протеза и развој инфекције. Висока учесталост компликација није дозволила да се ова метода прошири. Ипак, у Русији је коришћена све до раних 90-их.

Имплантација страних материјала. Године 1936, Е. Шварцман је извршио прву имплантацију стаклених перли за увећање млечних жлезда. Међутим, ова метода је коришћена релативно кратко време због развоја полимерне хемије и појаве високо инертних синтетичких материјала. Прве синтетичке ендопротезе млечних жлезда почеле су да се користе 1950. године. Направљене су од ивалонског сунђера, а касније - од етерона. Једноставност операције и добри рани резултати брзо су учинили ову интервенцију веома популарном. Међутим, убрзо је постало јасно да су касни резултати разочаравајући: развој ожиљног ткива и његово урастање у протезу довело је до збијања и деформације млечне жлезде.

Године 1960. појавиле су се прве силиконске протезе, које су револуционисале хирургију дојке. Пуњене су изотоничним раствором натријум хлорида или силиконским гелом. Учесталост снажне ожиљне капсуле која је компресовала протезу пала је са 100% (при коришћењу сунђерастих протеза) на 40% и мање (при коришћењу силиконских протеза) [16, 24].

Даљи развој ове методе био је усмерен ка побољшању дизајна протеза, њихове површине и техника имплантације. Силиконске ендопротезе остају најпроучаваније и најпопуларније у свету.

Ова операција је постала једна од најчешћих у естетској хирургији. Тако је до 1992. године само у САД годишње извођено више од 150 хиљада таквих интервенција.

„Имплантна криза“ у САД. Током 1990-1991. године, у САД се развила кампања против употребе силиконских имплантата. Заснована је на тужби коју је против произвођача ендопротеза поднела пацијенткиња која је била подвргнута операцији, уз образложење да је иста нанела штету њеном здрављу.

Случај је добијен на суду, а „жртва“ је добила значајну новчану надокнаду, добио је широк публицитет у штампи и изазвао лавински раст сличних случајева. Овај вештачки створени феномен био је заснован на неколико фактора специфичних за САД. То укључује:

• присуство огромне армије адвоката заинтересованих за покретање било каквих тужби;
• спремност америчких судова да размотре сваки случај и донесу одлуке првенствено у корист потрошача робе и услуга;
• интересовање медија за сензационализацију прича и њихов огроман утицај на потрошаче.

Многи званичници власти и политичари (укључујући и Конгрес САД) били су укључени у даљи развој „имплантолошке кризе“. Резултат ове кампање било је привремено ограничење које је објавио Стејт департмент на употребу ендопротеза са силиконским филером. Употреба потоњих била је ограничена само на она клиничка посматрања која су била под контролом посебне комисије, док је имплантација силиконских протеза испуњених изотоничним раствором натријум хлорида била дозвољена без ограничења. Накнадне научне студије потврдиле су потпуну неоснованост оптужби изнетих у вези са употребом силиконских имплантата. Овоме је допринело и богато искуство хирурга у Европи, где је употреба силиконских ендопротеза настављена у великим размерама. Као резултат тога, последњих година употреба силиконских ендопротеза са силиконским филерима поново је дозвољена у САД, иако са ограничењима.

Сада постоје сви разлози за веровање да се вештачки створена „криза силиконских имплантата“ у Сједињеним Државама ближи крају.

Метода А. А. Вишњевског. Године 1981, А. А. Вишњевски је предложио двостепену методу за повећање груди. Прва фаза је подразумевала имплантацију привремене ендопротезе од органског стакла у ткиво ради стварања капсуле везивног ткива. Друга фаза је подразумевала уклањање протезе након 14-16 дана и њену замену биљним уљем (маслиново, кајсијско, бресквино). Ова метода је развијена у нашој земљи. У иностранству није стекла популарност због очигледних недостатака (релативно брз развој густе фиброзне капсуле, њене честе руптуре итд.).

Трансплантација комплекса ткива из других анатомских зона. Употреба некротичних аутоткива. Године 1931. В. Рајнхард је извршио слободну трансплантацију половине здраве млечне жлезде како би увећао неразвијену другу жлезду.

Године 1934, Ф. Буријан је извршио трансплантацију субмамарног масног ткива како би увећао млечну жлезду. Касније је почео да користи пресеке масног ткива узете из глутеалне регије. Овај приступ је постао широко распрострањен. Међутим, апсорпција значајног дела некротичних масних трансплантата постала је основа за тражење нових решења.

Трансплантација ткивних комплекса снабдевених крвљу, како инсуларних тако и слободних, најчешће подразумева употребу режња који укључује мишић правог трбушног мишића, торакодорзални режањ и кожно-масне режњеве на гранама горње глутеалне артерије. Њихове предности укључују очување виталности трансплантираних ткива и могућност њиховог прихватања у неповољним условима ожиљаво измењеног лежишта, као и након његовог зрачења.

Један од недостатака ових операција је стварање нових, често опсежних ожиљака у донорској области. Стога се тренутно такве методе користе само након уклањања млечне жлезде, када се не могу користити једноставније методе стварања волумена (имплантација протеза).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]